怀孕,你准备好了吗？

采访整理/暖阳 编辑/丙丁

怀孕,你准备好了吗？

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《科学生活》什么是出生缺陷？我国的新生儿出生缺陷发病率高吗？

林医生：出生缺陷是指胎儿在出生前就已经存在的结构或功能异常，但不包括出生时损伤所引起的异常。有些异常可于出生时表现，有些要在出生后一段时间逐步呈现。

目前全世界每年约新增500多万出生缺陷儿。我国是出生缺陷的高发国，每年约有80～120万缺陷儿出生（出生缺陷发生率约为4%～6%）。严重出生缺陷儿中，除20%～30%经早期诊断和治疗，可以获得较满意的生活质量外，约30%～40%在出生后死亡，其余约40%致残。每一例出生缺陷儿的发生，不仅对患儿本人造成了身心健康的伤害，也给整个家庭带来了沉重的经济负担和巨大的精神痛苦。在我们临床工作中，甚至时常可见不少美满家庭因此含泪破碎，令人扼腕痛惜不已。据不完全统计，我国每年主要出生缺陷儿的治疗费用约数百亿元，间接费用更是高达数千亿元。

《科学生活》常见的出生缺陷有哪些呢？

林医生：目前医学认为，在所有检出的出生缺陷中，肉眼可见的体表畸形占40%，内脏畸形占40%，化验可以发现的畸形占20%。比较有代表性的出生缺陷包括无脑儿、脊柱裂、脑积水、唇腭裂、多指畸形、短肢畸形、先天性髋关节脱位、先天愚型、先天性心脏病等。

曾经，我临床上碰到过一个新生的宝宝有24个指头。当时，我在产房做剖宫产手术，把这个孩子抱出来以后，护士们特别惊讶也特别紧张，对我说：“林医生，不得了，这个孩子有24个指头，你去抱给孩子爸爸看吧，万一家属有什么问题我们也解释不清楚。”等我做完手术，带着紧张的心情把孩子抱出去给爸爸看时，没想到孩子他爸一下就乐了，说：“医生，我们家的人都有24个指头，这娃就是俺家的人！”可见，遗传因素是先天畸形的一个重要原因。

还有一些出生缺陷的发生可能是由于孕期用药造成的，尤其在怀孕早期用药更要谨慎。比如，在上世纪六十年代初欧洲曾爆发的“海豹儿”事件，这些新生的畸形儿没有臂膀和腿部，手和脚就直接长在躯干上，样子就像海豹，故被称之为“海豹肢畸形”(或“海豹儿”)。在短短10个月中，西德就有5500名“海豹儿”出生，还有相当多孕妇出现流产、早产和死产。英国发现这样的新生儿8000多例，日本也有300多人。后来发现，这些患儿的出生是由于他们的妈妈在怀孕早期妊娠反应特别厉害，就希望吃些能止吐的药。当时，德国推出了一种治疗妊娠反应的新药—反应停，很多孕妇吃了这个药物之后呕吐反应有了明显的减轻。于是有一段时期，在很多地区，孕妇都开始吃“反应停”，这就导致一批“海豹儿”的出生。当然现代医学发现，此病的发生原因可能呈多样化，往往与孕期接触药物、辐射、装修污染、化学用品如染发剂、苯、汞、铅等重金属有关 。

《科学生活》：发生出生缺陷的原因有哪些，该如何预防？

林医生：先天性出生缺陷发生的原因有很多种，像前面提到的遗传、孕期药物影响、孕妇的营养状况、是否有过不良因素的接触等。在医学上，规范地来说，可以概括为：遗传因素（基因异常、染色体异常）、环境因素（放射、感染、母体代谢平衡失调、药物及其他化学物质）、遗传和环境因素的共同作用三大类。

鉴于出生缺陷的高发病率，世界卫生组织提出了出生缺陷的三级预防。一级预防，目前是国际上最为推崇的预防方式，主要是通过接受遗传咨询、合理营养、避免接受放射线和有毒有害的物质、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒，帮助待孕夫妇选择一个最佳的怀孕时机，减少出生缺陷的发生。这是一种综合干预方法，具有比较高的合理性和有效性。

二级预防，这大家应该很熟悉，就是我们平时说的孕期产科检查。它是通过孕期（产前）筛查和产前诊断识别胎儿严重先天缺陷，争取能够早期发现，早期干预，减少缺陷儿的出生。比如一些严重的先天性心脏病、特别明显的大肢体异常及唇腭裂等。

三级预防是指对新生儿疾病的早期筛查、早期诊断、及时治疗，避免或减轻致残，提高患儿生活质量。这主要在宝宝出生以后，由儿科医生进行的一些检测。常见的比如蚕豆病的检测，这是一种遗传性疾病，患该病的儿童红细胞中缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD），当进食蚕豆或蚕豆制品时可以诱发急性溶血性贫血，如不及时抢救，可于发病后1～2日内死亡。中国目前已经列为婴儿出生后的常规检测有苯丙酮尿症、先天甲状腺功能低下、葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏症及新生儿听力筛查等。

孕前保健，在国际上是20世纪80年代提出的，并在一些发达国家逐步得到推广。在我国，从20世纪90年代开始就有专家关注于孕前保健，应该说，在这个方面，我国是起步比较早的。2003年，上海开始设立专业的孕前门诊，为准备结婚且有生育计划的男女、婚后准备生育的夫妇提供孕前保健。其内容包括：健康教育、孕前医学检查及咨询。自2012年始连续三年，孕前保健都被列入了市政府的十大实事工程，得到了各级领导的高度重视。

目前孕前保健的具体内容包括健康教育、医学检查和评估、健康指导。医生会根据受检者的病史、医学检查报告评估一下她（他）现在是否适合怀孕、什么时候怀孕更好，并给予相应的个体化健康指导。

孕前保健服务提供的对象是有优生要求的所有夫妇。其重点人群，比如年龄比较大的女性，或者生育方面有过问题的女性：流产、死胎、畸形儿、引产史等不良生育史等，包括一些有毒物职业接触的女性，这样的人群更加需要做好孕前准备。其实这些高危人群，也包括我们医护人员，因为我们要不停接触一些化学物质，比如需要经常用化学制剂进行消毒。所以，医护人员的产史不良率也很高。

《科学生活》：准备生育小孩的夫妇，孕前需要做哪些准备呢？

林医生：完善的孕前准备应该从打算怀孕前3～6个月就开始进行，由环境和个人身心、经济条件等几方面共同入手。

环境准备包括远离烟酒，不滥用药物和保健品，减少咖啡因摄入；避免接触猫狗等宠物；不浓妆艳抹；不染烫头发、不做指甲等。

2011年5月1日卫生部发布禁烟令，要求7大类28小类室内公共场所全面禁烟。如果饭店、餐厅、网吧一旦出现违规抽烟现象，经营者将受到处罚。然而至今，即使在上海这样的大都市禁烟令的实施情况却并不令人乐观。

吸烟有害健康已广为人知，但吸烟会影响男性的生殖功能可能知道的人就不多了。在美国，已经有一些大规模的研究发现，较多的男性勃起功能障碍（ED）与吸烟相关，吸烟组ED发生的概率，是不吸烟组的3倍。香烟中的尼古丁可以使生殖器官血流量减少，如果长期影响，则可导致男性性唤起障碍。吸烟还会抑制男性血浆中睾酮水平，使性欲降低，男性生殖细胞—精子的数量下降，活力减弱，形态异常，并进一步阻碍精子和卵子的结台，使妇女受孕率大大下降。吸烟有害健康不仅是对吸烟者而言，对吸烟者周围的人同样有损害，尤其是孕妇。吸烟对孕妇和胎儿的影响主要是流产、早产、先天性心脏病和低出生体质量等。最近的研究还发现，妇女孕期吸烟，使胎儿唇裂、腹裂、颅缝早闭等畸形的发生率显著增加。所以，准备生育的夫妇最好在孕前就开始戒烟。

中医学上素有“酒鬼多无后”的说法。现代医学提示，过量饮酒可危及生殖系统功能，导致内分泌紊乱，并使生殖细胞染色体结构和数目发生变化。男性长期饮酒，精液中精子数目减少、活动力减弱，阳萎、不育的发生率明显增加。酒精也会妨碍女性卵子的发育和成熟，而且影响受精卵的顺利着床与胚胎发育，使不孕、流产和生育畸形儿的概率成倍增加。一般说来，女性的酒精耐受性低于男性，酒精对其身体的危害会更大。有研究显示：母亲过量饮酒，有20%～40%的胎儿可能发生酒精综合征（生长迟缓，面部、骨骼、四肢和心脏等器官畸形），其发生率与饮酒量密切相关。当代社会女性饮酒并不罕见，甚至有些人还认为少量饮酒有利于女性活血养颜。的确，从理论上来说，酗酒影响胎儿，少量饮酒可能危害不大。但是，饮酒后人的控制能力往往有所下降，而酒精产生的兴奋作用又可能促使饮酒者过量。所以，准备生育的夫妇应该在怀孕前尽量戒酒。

除了烟、酒，喝咖啡、浓茶和碳酸饮料的影响已经进入人们的视线。现代青年，有些人不抽烟、不喝酒，但要喝咖啡、喝碳酸饮料。咖啡、浓茶可以降低人体对铁的吸收，对妊娠不利；过量饮用咖啡、浓茶还会影响胎儿大脑的正常发育。过量碳酸饮料对生殖细胞是有损伤的，也会对胚胎发育产生直接的不良影响。所以，在准备怀孕阶段，宜逐步减少咖啡、浓茶和碳酸饮料的摄入。

身体准备，包括夫妻双方都要做一次全面的健康体检，以及针对特殊病史的医学检查，尤其是合并某些慢性疾病的人，如高血压、心脏病、慢性肾炎、慢性肝炎、甲状腺功能异常（甲减、甲亢）、精神系统疾病等等，在做好生殖方面检查的同时，还一定要注重对一些慢性疾病的专科检查，务必得到专科医生的准许再开始你们的“造人”大计，否则很容易欲速而不达，对母儿都造成伤害。

心理准备也很重要。比如最近二胎的政策的放开，给很多家庭带来巨大冲击。“二宝要不要？”可不仅是夫妇双方和家庭长辈的事，大宝的意见也很重要，否则一旦怀孕，你们可能就会面临“家无宁日”的局面，要知道孕妇的心情舒畅对胎儿的健康成长也至关重要。

相对充足的经济准备是维持家庭平稳幸福的物质基础，相信每一对准备怀孕的夫妇，在孕前都会问自己这样一些问题：我们目前的经济收入及储蓄情况已足够应付迎接一个新生命到来期间所有可能出现的状况了吗？比如：孕期检查及分娩的医疗费用；如果孕期准妈妈休息，准爸爸单人是否能肩负家庭支出的重担；宝宝出生后，母婴的人员照顾和费用支出如何安排……

当你们对此都达成了共识，“迎宝”计划就可以顺利提上日程啦。

《科学生活》：准备孕育新生命的夫妇在饮食上应该注意些什么？

林医生：营养方面，其实很简单，大家需要记住的原则是均衡饮食，不要偏食、挑食就可以了。

很多准孕妇都已经了解了孕前补充叶酸的重要性，但对于叶酸的具体补充方法还不知道。那么，叶酸到底怎么补？选择什么样的叶酸效果更好？

叶酸是一种水溶性的B族维生素，因为在绿叶中含量丰富，所以叫叶酸。它是形成人体新细胞和遗传物质的重要原料之一，不能由人体自身合成，必须从食物中摄取。目前医学认为，女性在日常均衡饮食的基础上，应从怀孕前3个月就特别注重补充叶酸，并持续至整个怀孕期；如果身体及经济条件允许，则可以选择服用含叶酸的孕妇专用多种维生素，并将补充时间延长至哺乳期结束。

多项医学研究已证实：缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形的主要原因。在怀孕早期，叶酸可以帮助胎儿神经系统迅速发育，尤其在胚胎发育的第3～4周神经管闭合期，若此时缺乏叶酸，会引起胚胎神经管未能闭合，从而导致以脊柱裂和无脑儿为主的神经管畸形。另外，在整个漫长的孕期，叶酸的需要量较平时也明显增加，如果摄入不足，会使母亲体内的红细胞核发育停滞，出现巨幼红细胞性贫血，进而影响胎儿的正常生长发育。目前还有研究表明，补充含叶酸的复合维生素不仅可以促进人体对叶酸的吸收，也能有效地降低先天性心脏缺陷等其他畸形的发生可能。当然，有些人由于患有一些特殊的疾病，不适合吃复合维生素，那补充单一成分的叶酸也是可以的。

女性一般在规则服用叶酸4～8周以后，体内叶酸缺乏状态才能得到明显改善，而现实情况中多数女性在怀孕第五周前（受精后第三周）并不会意识到自己已经怀孕。因此，准备怀孕的女性至少应在计划受孕的前两个月开始补充叶酸，若等到发现怀孕再补，就太晚了。如果想要取得最佳叶酸补充效果，营养学家建议提前三个月左右较为适宜。

那么叶酸真的都在叶子里吗？实际上，叶酸广泛存在于动、植物中，良好的食物来源有动物肝肾、深绿色蔬菜、豆类、鸡蛋、水果及坚果等。所以，要让体内的叶酸储备充足，准妈妈不偏食、不挑食很重要，同时医生建议你们在怀孕前和孕期服用适量的叶酸片。目前专家建议最佳的叶酸补充方案是每天服用剂量控制在400μg至1000μg。超过1000μg的大剂量叶酸片需在专业医生的指导和监护下进行。

《科学生活》：准备孕育新生命的夫妇在日常生活方式上应该注意些什么？

林医生：简单来说，孕前的夫妇都应该适当锻炼身体，合理安排工作和生活，保证充足的休息；远离噪音、宠物、化学污染和电磁辐射；尽量减少去人员拥挤的场所，避免病毒感染。

孕前保持一定量的运动很重要，这不仅能让准妈妈和准爸爸保持良好的体力，更重要的是，适量规律的运动有助于保持人体内生殖激素水平的平衡，有利于提高精子和卵子的质量，增加怀孕的受孕率。当然，运动方式应选择那些身体易于接受，且容易坚持的项目，最好双方能共同参与。那么，在运动中，你们收获的不仅仅是健康的身体，更有甜蜜默契的感情，可以试想当宝宝出生，等待他的将是一个何等和睦温馨的家庭氛围啊。我觉得游泳、慢跑、散步都是很好的运动选择。

电脑是当代年轻人工作、生活的必备品，关于它是否会对妊娠产生负面影响，一直为大众所关心。至今尚无医学研究证实，电脑所产生的电磁场与人类胎儿发育异常之间有必然联系，但体外实验发现，电脑产生的电磁场可以干扰动物细胞的代谢和增值。部分调查显示，长期使用电脑的妇女，孕早期自然流产率可能较一般人群略增高。理论上，医生建议应避免长时间以固定姿势坐在电脑屏幕前，尤其是男性，长时间将笔记本电脑置于膝上，会导致阴囊局部温度过高，影响精子的数量和质量。

日常生活中的微波是否对妊娠有所影响？目前也没有很多研究。可以肯定的是，如果长时间暴露在微波环境中，可使男性精子畸形、数量下降、活力降低，对女性生殖能力也会有所影响。家用微波炉有严密的防泄漏系统。微波炉工作时，30厘米以内的微波漏能为每平方厘米1毫瓦，而在1米处仅0.001毫瓦。只要在微波炉工作时，离得稍远些，就十分安全。

需要提醒大家的是，在健康体检时如果你们已经开始造人计划，必须告知医生：“我们现在没有避孕，而且准备怀孕了。”毕竟接触生活中的普通放射线没有关系，要拍X光片，还是要谨慎为之。

日常生活、工作中都会受到噪声的影响。人体不需要的声音被称为噪声。当噪声达60分贝时，会抑制胃的正常活动；80分贝时使胃肠收缩力减弱、消化液分泌量减少；经常处于100分贝以上噪声下怀孕生育，可能会导致所生的子女智商低下，且听力损失20分贝以上。所以，避免噪音接触也是孕前准备中不容忽视的一个环节。

《科学生活》：孕前准备需要做哪些医学检查？做这些检查的目的何在？

林医生：一般来说，女性孕前检查的专科医生会先询问你既往的病史，以前的生育情况，还会做一些相关的专科检查，比如妇科检查、抽血化验，包括血中优生病毒检测、营养检测以及一些特殊检查等等。此外，女性还需要做一个乳腺的专科检查。很多女性朋友问医生，说患有乳腺增生对怀孕是否有影响？其实，现在女性的乳腺小叶增生的发病率很高，一般的小叶增生对怀孕没有太大的影响。但如果是乳腺有肿块的话，那就需要进一步检查明确肿块的性质、大小，并请乳腺科医生帮助决定是否需要先做手术切除肿块然后再怀孕。因为在孕期，孕妇的女性激素水平会有增高，有可能会刺激肿块增大或者变性。

对于男性来说，孕前检查也必不可少，因为在普通的身体健康检查中并不会涉及生殖功能检测，如生殖器检查、精液检查等。大家要明确一件事：精液质量是不是正常，和身体是不是健康、生殖功能是不是正常并不相干。有的男性可以有很好的性功能，但不见得有很好的精液水平。我临床上就碰到过有些男性，人是高高帅帅的，但结果查出来精子的质量却很差。给我印象最深的是有一个蛮高大、阳光的男生，平时夫妻生活很正常，但结婚很久都不怀孕，女方检查都没问题，经过反复劝说他才同意查精液，报告出来医生发现他的精子水平极差，结果他从诊室中走出来以后就一屁股蹲在走廊过道边上开始嚎啕大哭，看得让人心酸。所以，千万不要忽略精液检查。

《科学生活》：如何发现自己怀孕了呢？

林医生：最简单的一个征象就是停经—月经不来了。这时候，最好能再耐心地等上一周左右，因为有的时候女性情绪紧张，甚至仅仅是对宝宝的过于期盼，都有可能让你的老朋友姗姗来迟，你可千万不能心急啊！建议到时候去医院进行血、尿妊娠试验检查，确诊怀孕的准确率会提高很多。如果你正好在测量基础体温，那么你会发现在正常排卵后体温高位的持续时间已经超过18天了。

有一小部分准妈妈会因为在早孕期间出现一过性的极少量阴道出血，而误认为是月经来潮。这大都是由于受精卵在植入子宫内膜时，引发的轻微出血，医学上称之为“着床出血”。如果怀孕前准妈妈患有宫颈糜烂的话，房事后或劳累时也可能会有少量的阴道出血。一般注意休息症状即会自行消失，这不会给未来的宝宝造成伤害，不必特别担心。但如果阴道出血量较多或持续不净的话，或者伴有下腹疼痛时，你需要及时去医院检查，了解胚胎的发育情况，排除宫外孕的可能。

有些女性在停经四十多天的时候会出现恶心呕吐的症状，或有尿急尿频、乳头胀痛，这些征象也提示你可能怀孕了，可千万别忽视喽。