健康管理在结核患者护理中的应用分析

郑元华吉林省结核病医院供应室，吉林长春　130500



健康管理在结核患者护理中的应用分析

郑元华
吉林省结核病医院供应室，吉林长春130500

目的探讨健康管理在结核患者护理中的应用效果。方法选择2014年1月—2015年12月该院收治的肺结核患者，共计156例。以随机数字表为分组原则将156例患者平均分为两组，即研究组与对照组各78例。对照组应用常规健康教育干预，研究组在此基础上应用健康管理干预。结果研究组治疗依从率100.00%，高于对照组84.62%（P＜0.05）；随访6个月，研究组痰菌转阴率96.15%，高于对照组83.33%（P＜0.05）；研究组社会、躯体、角色、情绪各项评分均高于对照组（P＜0.05）。结论健康教育干预在结核病患者中具有显著应用效果，有效提高了治疗依从性，保证治疗效果与生活质量。

健康管理；结核；护理

［Abstract］Objective To study the application effect of health management intervention in the nursing of patients with tuberculosis.Methods 156 patients with tuberculosis admitted and treated in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups with 78 cases in each，the control group adopted routine health education intervention，while the research group adopted health management intervention on the basis of the control group.Results The treatment compliance rate in the research group was higher than that in the control group，（100.00%vs 84.62%）P＜0.05，the 6-month follow-up showed that the sputum bacterium negative rate in the research group was higher than that in the control group（96.15%vs 83.33%），P＜0.05，and various scores such as society，body，role and emotion in the research group were higher than those in the control group，P＜0.05.Conclusion The application effect of health education intervention in patients with tuberculosis is obvious，which can effectively improve the treatment compliance and ensure the treatment effect and quality of life.

［Key words］Health management；Tuberculosis；Nursing

结核病是影响人类健康的重要公共卫生问题。近年来，随着我国交通行业的发展及人口流动量的增长，该病的发生率也呈显著递增的趋势［1］。由于结核病病程较长，临床治疗中往往需要采取联合用药方案，药物不良反应较多，加之患者缺少对疾病的认知，这使得治疗依从性大打折扣［2］。因此，采取有效的管理措施强化结核病患者的治疗依从性，保证其生活质量十分必要。2014年1月—2015年12月，该院对78例结核病患者应用了健康管理，收效肯定，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年12月该院收治的肺结核患者，共计156例。以随机数字表法将156例患者平均分为两组，即研究组与对照组各78例。入组标准：经影像学及实验室相关检查确诊；具有正常的理解能力与沟通能力；患者自愿配合该次研究，且对研究内容知情，已签署同意书。排除标准：意识障碍；精神障碍；沟通障碍。研究组：男40例，女38例；年龄18～75岁，平均年龄（58.9±8.5）岁；病程6个月～8年，平均病程（3.2±1.5）年；文化水平：大专及大专以上15例，高中15例，初中28例，小学及小学以下20例。对照组：男39例，女39例；年龄18～76岁，平均年龄（58.2±7.8）岁；病程6个月～8年，平均病程（3.4±1.8）年；文化水平：大专及大专以上16例，高中15例，初中27例，小学及小学以下20例。在一般情况比较中，两组患者差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均采取常规抗结核治疗方案。对照组应用常规健康教育，以集体授课、查病时指导、个别咨询、发放健康手册等方式宣教结核病的相关知识，促使患者掌握疾病信息，养成良好的生活习惯，积极配合药物治疗。研究组在此基础上应用健康管理，具体方法如下。

1.2.1制定健康管理路径表 根据结核病患者对疾病知识与健康教育的要求，查阅相关书籍、文献，与有关专家、科内成员共同探讨并制定出健康管理路径表，表单项目包括教育方式、教育内容、教育时间、预期目标与实施效果评估等。

1.2.2健康教育干预方法①入院第1天教育内容：向患者介绍医院环境与配套设施，说明病房作息制度与陪护制度，介绍责任医生、管床护士与同室病友。同时，评定患者及其家属对健康教育的掌握程度、接受能力与相关需求。健康教育方式：通过语言介绍与讲解，并以图片与文字宣教，分发宣传栏与教育手册，指导患者与其家属详细阅读病房规章制度。预期目标：帮助患者适应医院环境，认识负责医生与护士，与病室病友建立起和谐的关系，消除思想顾虑，提高患者对医疗服务的信任程度。②入院第2天教育内容：向患者讲解输助检查的配合方法与要求：X光片、超声、心电图检查配合，三次痰标本检验及血标本抽取的注意事项，同时给予饮食指导。健康教育方式：发放文字资料与一对一指导。预期目标：帮助患者掌握辅助检查的配合方法及正确留取痰液标准，以便强化检验质量。同时，促使患者及其家属了解到强化营养干预的重要性与目的。③入院第3天教育内容：向患者说明结核病的特点与相关知识，包括：结核病的发生原因、临床表现与体征、治疗方法、预防方法、传播途径、隔离消毒原则。在此基础上，根据患者的情绪表现，与其耐心的沟通，消除他们紧张、焦虑、恐惧等不良心理症状，使其以积极的心态面对疾病诊疗与护理。健康教育方式：通过图片或文字进行宣教，一对一讲解，组织召开讲座。预期目标：帮助患者全面了解结核病，以正确的心态面对疾病，建立起战胜疾病的信念。同时，促使患者掌握正确处理痰液的方法。④入院第4天教育内容：评估相关检查结果，向患者说明化疗药物的应用目的、用法及副作用。指导患者及其家属密切观察用药情况，包括：剂量、名称、应用方法、时间、毒副作用与注意事项等。若出现耳鸣、恶心、呕吐、黄疸等药物副反应，及时向医生报告与处理。健康教育方式：以个别教育方法干预。预期目的：指导患者正确采用化疗药物治疗，同时强化药物毒副作用的监督与管理。⑤化疗后1～2周教育内容：评估患者化疗药物治疗效果与合理性，明确有无胃肠道不良反应，嘱患者严格遵守用药原则，不可自行停药或漏服。治疗期间，强化营养物质的摄入，选择高维生素、高蛋白质、低脂、适量热量饮食。健康教育方式：一对一讲解，护患间讨论，患者提问，发放健康教育材料等方式。预期目标：帮助患者了解结核病的治疗原则，强化治疗依从性，掌握药物不良反应的表现与处理方法。⑥出院前教育内容：指导患者出院后加强营养摄入，定期到门诊复查备查常规与肝功能，坚持药物治疗，注意休息，养成良好的生活规律，若有不适症状及时到院就诊。健康教育方式：放发健康教育材料，个别讲解方式。预期目标：帮助患者掌握出院后疾病护理知识与注意事项。

1.3观察指标

观察对比两组患者下列指标：①治疗依从性：自拟依从性调查量表，包括：定期复查痰集菌、肝功能、胸部影像；作息规律，戒烟戒酒，合理膳食；定时定量用药，未滥用抗生素，未自行停药或增减药量；有咳嗽、咯血及其他疾病恶化症状及时到院就诊。上述4项中完全按要求执行为完全依从，有1～2项未执行为不完全依从，3～4项未执行为未依从。依从率=（完全依从+不完全依从）/总例数×100%。②随访6个月，根据实验室检查结果，比较两组痰菌转阴情况。③采用MOS生活质量评估问卷［3］对比两组患者的生活质量情况，量表包括：社会、躯体、角色、情绪功能4个方面，每个方面分值为0～100分，评分越高说明该项生活质量越佳。

1.4统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率及n（%）表示，χ2检验；计量资料以（±s）表示，t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗依从性对比

研究组完全依从58例，不完全依从20例，不依从0例，治疗依从率为100%；对照组完全依从30例，不完全依从36例，不依从12例，治疗依从率为84.62%；研究组治疗依从率100.00%，高于对照组84.62%（χ2= 13.000，P＜0.05）。

2.2两组患者6个月后痰菌转阴率对比

随访6个月后，研究组痰菌转阴75例（96.15%），对照组65例（83.33%），研究组痰菌转阴率96.15%，高于对照组83.33%（χ2=6.964，P＜0.05）。

2.3两组患者生活质量评分情况对比

研究组社会、躯体、角色、情绪各项评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者生活质量评分情况对比（分，±s）

表1　两组患者生活质量评分情况对比（分，±s）

组别　社会　躯体　角色　情绪研究组（n=78）对照组（n=78）t值P值68.5±15.5 58.5±12.5 3.563 ＜0.05 68.2±9.2 48.5±12.5 3.856 ＜0.05 80.5±7.5 63.8±8.3 4.523 ＜0.05 77.2±12.5 48.6±10.5 4.252 ＜0.05

结核病属于临床常见的慢性传染性疾病，具有病程长、显效慢、医疗费用高、药物副作用多等特点，给患者的健康、劳动能力与生活质量带来了严重的影响［4-5］。目前，结核病主要以“规律、早期、适量、全程”为主要的治疗原则，多数患者用药时间在6～9个月，而住院时间仅为15～30 d，可见患者多数时间是院外治疗。由于院外治疗缺少正确的指导与管理，部分患者无法坚持遵医嘱管理自我行为，这使得治疗依从性大打折扣［6］。

有研究发现，治疗依从性与患者疾病知识掌握程度、文化水平、年龄、药物不良反应等因素有关［7］。传统健康教育方式因缺乏针对性与规范性，临床收效仍不够理想［8］。因此，探寻一种高效的措施强化结核病患者对治疗的依从性，保证治疗效果与生活质量十分必要［9］。健康管理是基于整体护理的服务模式，它使护理人员明确了护理行为与目标，避免机械性执行医嘱，而是规范化、预见性的制定护理工作流程，强化过程评估，有效保证了健康管理质量。针对结核病患者的健康管理通过信息-知识-行为-信念-健康一系列模式，有效保证了患者在不同阶段了解健康目标内容，强化遵医行为，保证治疗效果。该文研究结果显示，研究组治疗依从率100.00%，高于对照组84.62%（P＜0.05）；研究组痰菌转阴率96.15%，高于对照组83.33%（P＜0.05）。结果提示，健康管理有效提高了肺结核患者对治疗的依从性，保证疾病治疗效果，这与部分研究结果相符［10-11］。从生活质量对比来看，研究组社会、躯体、角色、情绪各项评分均高于对照组（P＜0.05）。可见，健康管理有效改善了患者的生活质量，充分发挥出健康教育的延续性理念。

总之，健康管理在结核病患者中具有显著应用效果，可以提高治疗依从性，保证治疗效果与生命质量，适于临床推广。

［1］陈秋兰，于兰，周林，等.对列车旅客开展结核病健康教育活动的可行性研究［J］.中国防痨杂志，2013，24（1）:48-53.

［2］于兰，吕青，夏愔愔，等.2010年全国结核病防治核心信息全民知晓率调查分析［J］.中国防痨杂志，2013，25（1）:60-64.

［3］房宏霞，秦玉宝，王旭，等.健康信念模式在结核病领域的应用［J］.中国防痨杂志，2013，12（1）:70-76.

［4］张惠芬，邵继平.浙江省台州市小学生结核病健康促进效果评价［J］.中国健康教育，2013，14（3）:272-274.

［5］李卓婷，陈娟，廖逸星，等.运用健康信念模式分析流动人口结核病预防行为和就医意向的影响因素［J］.中国健康教育，2013，20（4）:296-300.

［6］严秀丽，李继海.非政府组织对大一学生开展结核病防治知识健康教育效果评价［J］.中国健康教育，2013，22（4）:309-311.

［7］丁晓艳，许卫国，朱立国，等.江苏省传染病示范区结核病健康教育干预效果评价 ［J］.中国热带医学，2013，16（5）:564-566+598.

［8］陈莲英.健康教育在结核病防治工作中的开展及作用探讨［J］.中国卫生产业，2013，20（18）:33-34.

［9］沈旭娟，张宝津.不同健康教育方式对大学生结核病干预效果探讨［J］.中国学校卫生，2014，15（1）:103-105.

［10］徐秀珍.结核病防治知识健康教育在学校结核病控制中的作用研究［J］.中国现代医生，2015，4（1）:111-113.

［11］陈敏.健康教育对胸腰椎结核病人治疗依从性、并发症及知识掌握程度的影响［J］.中国卫生产业，2015，12（11）:13-14.

Application Analysis of Health Management Intervention in the Nursing of Patients with Tuberculosis

ZHENG Yuan-hua
Supply Room，Tuberculosis Hospital of Jilin Province，Changchun，Jilin Province，130500 China

R7

A

1672-5654（2016）07（c）-0038-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.038

郑元华（1971.12-），女，吉林长春人，大专，主管护师，主要从事护理工作。

2016-04-28）