肾上腺髓样脂肪瘤12例CT表现分析

余翔　陆志前　张敏

肾上腺髓样脂肪瘤12例CT表现分析

余翔陆志前张敏

目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现及鉴别诊断以加深认识。方法：回顾分析12例经病理证实的肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现，并结合术中所见。结果：12例患者CT共发现13个病灶，肿瘤直径2.0～8.5cm，形态以圆形或类圆形为主，分叶状1例，CT表现以其内所含成分不同而有所差别。结论：肾上腺髓样脂肪瘤有较为特征的CT表现，绝大多数病例术前可以通过CT平扫或增强给予诊断，少数不典型病例者鉴别诊断较为困难，确诊仍需病理。

肾上腺髓样脂肪瘤CT表现鉴别诊断

肾上腺髓样脂肪瘤（Adrenal myelolipoma，AML）属于肾上腺无功能良性肿瘤，随着国民体检的普及以及医学影像技术的进步，临床报道不断增多，影像检查尤其CT检查在术前诊断中较为重要［1～2］，本文报道12例经手术证实的肾上腺髓样脂肪瘤，并结合文献讨论CT表现及诊断价值，提高对该疾病的认识。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2010年4月～2015年5月12例经手术确诊的肾上腺髓样脂肪瘤患者作为研究对象，其中男6例，女6例，年龄35～73岁，平均（49.75±13.12）岁。有症状患者主要表现为腰背部酸胀不适、乏力、腹痛等。

1.2方法12例患者均采用仰卧位CT扫描，7例使用Siemens Somatom Emotion Duo螺旋CT检查，扫描参数110KV、72mAs，旋转速度0.8s，扫描层厚5～10mm，螺距1～1.5，矩阵512×512；5例使用Philips Brilliance 16排螺旋CT检查，扫描参数为120KV、250mAs，旋转速度0.5～0.75s，准直器16×1.5mm，螺距0.938，扫描层厚5mm，矩阵512×512；重建层厚2mm。扫描范围自膈顶扫描至肾脏下极。11例行平扫及增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘静脉以2.0～3.0ml/s的速度注射碘海醇/碘普罗胺80～100ml；1例只有平扫。Philips Brilliance 16排螺旋CT的扫描数据传入EBW V4.5工作站，或浙江格林蓝德信息技术有限公司的PACS工作站进行分析阅片。

2　结果

2.1发生部位12例患者CT共发现13个病灶，其中1例双侧肾上腺均发现病灶（图1），手术治疗左侧；其余右侧肾上腺9例，左侧肾上腺2例。肿瘤最小直径约2.0cm，最大直径约8.5cm。

2.2影像学表现肿瘤以圆形或类圆形为主，分叶状1例；密度不均匀，多数以脂肪低密度为主（图2），内可见团块状、索条状等、略高密度影，3例伴点状钙化；增强扫描病灶实性部分有中等强化，低密度部分强化不明显。3例以实性成分（骨髓组织）为主（图3），内可见小片状、条状低密度脂肪成分。病灶边界清楚，病灶较大者，周围脏器受推压、无侵犯（图4）。

2.3手术、病理12例患者手术顺利，术中所测瘤体大小与CT图像所测大小基本一致，肿块质地柔软，触压瘤体时无明显血压波动。12例患者术后病理均证实为肾上腺髓样脂肪瘤，切面以暗红、灰黄、灰褐色为主。

3　讨论

3.1病因、病理、临床肾上腺髓样脂肪瘤1929年由Oberling首次命名，又名为骨髓脂肪瘤或髓脂瘤，约占肾上腺原发肿瘤3%～5%［2］，是一种无功能的肾上腺良性肿瘤，生长缓慢。肿瘤主要由骨髓组织和成熟脂肪组织混合构成，多无完整包膜，部分可形成假包膜，其内可伴有出血和钙化。依据不同组织的所含比例分两型：Ⅰ型以脂肪组织为主，瘤体呈桔黄色或淡黄色；Ⅱ型以骨髓组织为主，瘤体呈红色或红褐色［1］。本病发病机理不明确，目前广泛接受的观点是细胞化生（髓样脂肪组织因肾上腺网状内皮细胞或肾上腺髓质细胞产生化生而发生改变）学说［3］。肾上腺髓样脂肪瘤发病年龄在40～70岁，男女发病率无明显差异，单侧发病及右侧多见，偶可见异位。本组病例中右侧9例，左侧2例，双侧1例，没有异位病例，与文献报道基本相符［4～5］。

本病进展缓慢，大多数无肾上腺激素分泌功能，多无明显症状；有症状者表现为腹痛及腹部肿块，多为肿瘤较大时产生压迫所致。另有不足10%的病例可有内分泌异常，包括Cushing综合征、Conn综合征或性征异常等；极少数病例表现为Addison病，因肾上腺组织为髓样脂肪瘤所取代导致激素分泌不足［2］。对于肾上腺髓样脂肪瘤，直径＜3.5cm，无自觉症状的，可随访复查。瘤体直径＞3.5cm的因有可能自发性破裂出血，目前主张手术切除［6］。

3.2CT诊断CT扫描可作为本病定位及定性诊断的主要方法［6～8］，表现为肾上腺区的结节样或块状软组织影，部分边缘有轻度分叶，与周围组织分界清晰，具有假包膜和良性生长的特性。①在瘤体的CT图像中，脂肪组织为低密度，CT值约-120～-30Hu；骨髓组织为云絮状及条索状软组织影，CT值约20～45Hu［8］；病灶内骨髓及脂肪组织的比例决定瘤体的密度高低，可以表现为脂肪为主、骨髓成分为主或两者大致相仿三种类型。本组病例中少数以骨髓样成分为主（3/13），多数肿瘤以脂肪成分为主（10/13）。增强扫描病灶内的分隔和包膜、骨髓组织多为轻度强化，部分中等强化，脂肪组织多无明显强化。②本病大约有10% ～20%的钙化发生率，表现为斑点状或条状钙化，CT对钙化的检出最为敏感，体积较大的肿瘤内可有出血［8］。本组病例钙化率23%（3/13），其中1例伴出血。

结合文献及本组病例，笔者认为，多数肿瘤周围可见到部分残留肾上腺组织，极少数肿瘤特别巨大者正常肾上腺影消失；肿瘤较大时可压迫周围组织变形、移位，一般不侵犯周围组织。由于本病大部分富含脂肪成分，CT检查可以测得较低的脂肪成分CT值，且无强化，可依此独立作出诊断。

3.3鉴别诊断肾上腺髓样脂肪瘤CT表现较典型，多数不难做出诊断，少数不典型者主要与以下肿瘤鉴别：①肾上腺腺瘤：无功能性者症状不明显，肿瘤增大出现压迫症状时可有腰痛或可触及肿块［9］；一般密度均匀，直径多小于2cm，较大者可出现出血、坏死；虽然腺瘤含有脂质成分，但CT值一般不低于-10Hu，极少数腺瘤内出现髓脂肪增生，也可出现明确脂肪密度，与髓样脂肪瘤鉴别有困难。②肾血管平滑肌脂肪瘤：肾脏较常见的实性肿块，瘤体内含有脂肪组织及软组织成分，肿瘤起源于肾脏，由内向外生长，肿瘤常强化明显；发生于肾脏上极的血管平滑肌脂肪瘤鉴别点在于定位，多排螺旋CT的普及以及各类重建技术的应用，大部分可以做出明确定位。③腹膜后含脂肪成分的肿瘤：脂肪瘤密度较低，无骨髓组织，增强扫描无强化，脂肪肉瘤通常密度不均，不均匀强化，侵犯周围结构；畸胎瘤通常可见脂肪、毛发、牙齿、骨组织等结构或者脂液平，容易鉴别。④肾上腺脂肪瘤：较罕见，密度均匀，增强后无强化。与所含脂肪成分比例较高的肾上腺髓样脂肪瘤鉴别有一定难度。

综上所述，肾上腺髓样脂肪瘤CT表现为具有特征性的脂肪密度，并可以进行多方位图像后处理，大多数能独立作出定位、定性的诊断，可以作为诊断的首选方法。另外，MR对脂肪成分非常敏感，随着MR的普及，其在本病的诊断、鉴别诊断上也会有较广泛的应用。

1郑海军，王诗斌，易志军，等.肾上腺髓样脂肪瘤的16层CT诊断和鉴别诊断［J］.湖南师范大学学报：医学版，2012，9（2）：51～53，58.

2唐光健，秦乃姗，主编.现代全身CT诊断学（下卷）［M］.第3版，北京：中国医药科协出版社，2013：1571.

3滕东海，卢一平，田静，等.肾上腺髓样脂肪瘤（附28例报告）［J］.华西医学，2009，24（6）：1398～1400.

4Kenney PJ，Wagner BJ，Rao P，et al.Myelolipoma：CT and pathologic features［J］.Radiology，1998，208 （1）：87～95.

5顾基伟，向军益，王冬梅，等.肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断［J］.影像诊断与介入放射学，2011，20（4）：270～272.

6汪云，唐金莲.肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断（附11例分析）［J］.医学影像学杂志，2013，23（10）：1597～1599.

7彭泽华，白林，付凯，等.肾上腺髓质脂肪瘤［J］.临床放射学杂志，2005（24）：50～52.

8王东烨，李勇，蔡兆熙，等.肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI表现［J］.岭南现代临床外科，2012，12（6）：448～450.

9俞璐，李美光.超声在肾上腺占位性病变中的诊断价值［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2013，12 （3）：40～41.

/（编审：吕维富）

CT characteristics of 12 cases of adrenal myelolipoma

Xuancheng City's People's Hospital，Xuancheng 242000，Anhui
YU Xiang，LU Zhi-qian，ZHANG Min

Objective:To investigate the adrenal myelolipoma CT characteristics and differential diagnosis to get deeper insight into the tumor.Methods:Adrenal myelolipoma CT performances were retrospectively analyzed in 12 patients with adrenal myelolipoma confirmed by pathology combined with intraoperative findings.Results:13 tumor lesions in total were detected by CT scan，the lesions were mainly round or oval and one was lobulated.The tumor diameter varied from 2.0cm to 8.5cm.The CT performances were differentiated with different？components of tumor. Conclusion:Adrenal myelolipomas have specific CT characteristics，most of them can be diagnosed by regular or enhanced CT scan，but few atypical cases need to be diagnosed by pathology.

Adrenal Myelolipoma；CT Characteristics；Differential Diagnosis

R736.6【文献标识码】A

1671－8054（2016）01-0034-03

宣城市人民医院影像科安徽242000

2015-11-12收稿，2015-12-26修回