腹腔镜下全子宫切除术与开腹全子宫切除术的对比研究

胡雪颖　张英姿

1　滨州医学院临床医学院　烟台　264003；2 滨州医学院附属医院妇产科



腹腔镜下全子宫切除术与开腹全子宫切除术的对比研究

胡雪颖1张英姿2

1滨州医学院临床医学院烟台264003；2 滨州医学院附属医院妇产科

目的比较腹腔镜与开腹条件下行全子宫切除术的临床治疗效果。方法选取2014年5月至2015年5月于我院就诊治疗的88例患者，根据手术方式分为腹腔镜组和开腹组，对两组患者的术中、术后情况及术后并发症进行统计学比较。结果经比较发现腹腔镜组术中出血、排气时间、下床活动时间、体温恢复时间、术后住院时间及术后并发症发生率均低于开腹组，但手术时间长于开腹组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。术后留置导尿管时间经比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组手术并发症的发生率低于开腹组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下全子宫切除术的术中临床效果及术后恢复情况均优于开腹手术。因此，腹腔镜下全子宫切除术值得临床推广。

腹腔镜下全子宫切除术；开腹全子宫切除术；临床效果；手术并发症

微创手术是当今手术的发展方向，腹腔镜全子宫切除术作为一种微创手术，在妇科的应用已得到了迅猛发展，全子宫切除术是妇科疾病常见的手术治疗手段，如患有恶性子宫肿瘤、某些良性病变如子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、某些较严重子宫内膜异位症，以及子宫脱垂等疾病的妇女，经保守治疗无效，都有切除子宫的指征，有些患者甚至还同时切除了单侧或者双侧的附件。随着微创技术的不断发展，微创手术的适应证也不断扩大，与开腹子宫切除术相比，已经显示出其优势。且在部分三级医院的妇科，腹腔镜下全子宫切除术的病例量甚至已经超过了开腹全子宫切除术，并且取得了较好的治疗效果。本文就开腹全子宫切除术与腹腔镜下全子宫切除术两种手术方式的临床治疗效果及手术并发症进行比较，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年5月—2015年5月于某院就诊治疗的88例患者，以年龄相差不超过5岁，手术时间相差不超出1个月，麻醉方法都采用静吸复合全麻为纳入标准，配对比较。根据手术方式分为两组，开腹组(开腹行全子宫切除术)和腹腔镜组(腹腔镜下行全子宫切除术)，每组44例，根据病史、临床症状、体征以及B超检查、诊刮或活检病理检查等辅助检查诊断为保守治疗无效的功能失调性子宫出血、子宫肌瘤或子宫腺肌瘤，宫颈高级别上皮内瘤变等子宫良性病变或癌前病变，排除子宫或附件的恶性肿瘤，作为研究对象，术前进行心、肺、肝、肾功能检查，以及电解质、大小便常规、血糖、血脂、凝血等常规检查，排除手术禁忌症后方行手术。

1.2手术方式开腹组选择传统开腹手术方法，麻醉方式选择与腹腔镜组一致的静吸复合全麻，选择耻骨联合上两指横形切口，逐层切开分离各层组织，根据术中情况进行传统的全子宫切除术。腹腔镜组在静吸复合全麻下，取膀胱截石位，通过阴道放置举宫器以辅助腹腔内操作。分别于脐部、脐旁、左下腹、及右下腹做四个约0.5～1.0 cm小切口，穿刺置入腹腔镜器械，形成CO2人工气腹。使用双极电凝、电凝钩及超声刀进行腹腔内操作，步骤与开腹手术相似，于腹腔镜下缝合阴道残端，手术标本通过阴道取出并送病理检查。

1.3观察指标分别对患者的手术时间、术中出血、排气时间，体温恢复时间、留置导尿管时间、下床活动时间、术后住院时间及术后并发症进行检测及统计学分析。

1.4术后随访所有术后患者都进行术后1月门诊复查，检查腹部切口(有无液化、感染、发痒)及阴道残端(有无阴道残端息肉)愈合情况，检查阴道分泌物情况，询问大小便情况及有无腹痛、腰痛症状。

2　结果

2.1两组术中情况比较腹腔镜组平均术中出血量少于开腹组，而平均手术时间长于开腹组。两组术中出血量及及手术时间差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2两组术后情况比较腹腔镜组术后排气时间、下床活动时间、体温恢复时间及术后住院时间均低于开腹组(P<0.05)，而术后留置导尿管时间两组差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1　两组患者临床效果的比较

注：与腹腔镜组比较，*P<0.05

2.3两组手术并发症比较腹腔镜组发生并发症的总例数为8例，开腹组总例数为18例，经比较腹腔镜组的并发症的发生率低于开腹组，且差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2　两组患者术后并发症的比较

3　讨论

本例研究中，所有患者手术均获得成功，且腹腔镜组中无1例中转开腹。腹腔镜组手术时间(138.79±35.36)min长于开腹组(83.77±19.99)min，这与腹腔镜器械操作不熟练有关。腹腔镜组术中出血量(75.93±68.02))mL远低于开腹组(107.44±66.34)mL，相差约32 mL，术中较少的出血量可以大大促进术后恢复。而腹腔镜组术后排气时间(35.14±11.51)h，下床活动时间(29.26±8.30)h，体温恢复时间(52.72±24.65) h均少于开腹组术后排气时间(43.88±11.56)h，下床活动时间(34.33±9.26) h，体温恢复时间(62.87±25.13) h，表明腹腔镜组术后恢复要优于开腹组。腹腔镜组的出院时间(6.05±1.62)d要比开腹组(7.02±1.49) d提早1天。腹腔镜组术后并发症发生率(9.1%)也低于开腹组(20.5%)(P<0.05)，主要是由于腹腔镜手术切口小，有关切口的并发症少，且有学者研究发现，由于术中盆腹腔脏器未暴露于空气中，腹腔镜手术的院内感染率远低于开腹手术[1]。由于长期留置导尿管会增加泌尿系感染可能，因此由于临床干预，差异并无统计学意义(P>0.05)。

全子宫切除术是妇科疾病最常见的治疗性手术之一，传统的子宫切除手术包括经腹和经阴道两种途径[2]。其中开腹全子宫切除术是最传统的手术方式，该手术方式对器械的要求不高，且手术操作比其他方法更容易[3]，但因手术切口较长，肠管刺激较重而存在腹部创伤大、术后恢复慢及易出现盆腔粘连，皮肤留有较大瘢痕等缺点[4]。经阴手术无需开腹也无需打孔，但因术中暴露不好、易导致周围组织损伤等缺点目前也较少应用，并且若同时切除一侧或双侧附件会大大增加手术难度及风险。

如今随着各学科手术技术的快速发展，以腹腔镜手术为代表的微创手术广泛应用于各个医学学科，比如阑尾炎、胆囊炎及各种消化道恶性肿瘤等。在妇科手术治疗中，以阴式手术与腹腔镜手术为代表的微创手术逐渐被重视[5]。微创手术体表不留瘢痕，外观美观，被大部分女性所选择。目前，微创手术治疗妇科肿瘤技术也有迅速发展[6-7]，且已有研究证明在子宫恶性肿瘤的手术治疗，腹腔镜下淋巴结清扫的数量及主韧带、宫骶韧带、阴道切除的长度，都可以达到开腹手术的效果[8]。

综上所述，我们可以看出，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、痛苦小、术中视野清晰、手术效果好、术后恢复快且体表不留瘢痕等优点[9]，容易被患者所接受。对于全子宫切除术，腹腔镜手术比开腹手术具有明显的优势，当然应同时权衡患者各项检查综合评估确定手术方式。妇科腹腔镜技术的运用是妇科手术领域的一项改革，它标志着妇科手术进入了微损伤手术领域。提高腹腔镜操作技巧的同时重视并发症的防治，严格掌握适应症及禁忌症，可具有良好的预后，值得临床进一步推广和应用。

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Contrast research of laparoscopic total hysterectomy and open total hysterectomy

HU Xueying1ZHANG Yingzi2

1 College of Clinical Medicine,Binzhou Medical University,Yantai 264003, P.R.China；2 Department of Obstetrics and Gynecology,Binzhou Medical University Hospital

ObjectiveTo compare the clinical therapeutic effect of total hysterectomy under conditions of laparoscopy and laparotomy.MethodsEighty-eight patients were selected in our hospital from May 2014 to May 2015.According to the operation method,the patients were divided into laparoscopy group and laparotomy group,intraoperative and postoperative condition of two groups of patients and the postoperative complications were statistically compared.ResultsIntraoperative bleeding,exhaust time,ambulation time,temperature recovery time and postoperative hospital stay and postoperative complication rates of laparoscopic group were lower than those of laparotomy group.The operation time laparoscopy group was longer than that of laparotomy group, and the difference had statistical significance (P<0.05).As for postoperative urethral catheter time，there was no statistically significant difference by comparison(P>0.05).The incidence of complications of laparoscopic group was lower than that of laparotomy group,and the difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionThe intraoperative clinical effect and postoperative recovery of laparoscopi total hysterectomy are better than those of open operation. Therefore, laparoscopic total hysterectomy is worth clinical promotion.

total laparoscopic hysterectomy,open total hysterectomy,clinical effect, surgical complication

张英姿，E-mail：zhangyingzihello@163.com

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1001-9510(2016)04-0266-03

2016-05-11)