基于Roy模式的中医综合干预方案在结肠癌术后患者中的运用效果

陈 荣 王建春 傅 强广东省中医院大学城医院外三科，广东广州 510120

基于Roy模式的中医综合干预方案在结肠癌术后患者中的运用效果

陈 荣 王建春 傅 强
广东省中医院大学城医院外三科，广东广州 510120

目的 制订结肠癌围术期术后中医综合干预方案，并探讨其临床运用价值。 方法 将2013年6月～2015年6月广东省中医院外科收治的行结肠癌根治术72例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组36例患者采取常规治疗方案，观察组36例患者在常规治疗方案的基础上采用包括耳穴压豆、艾灸及心理干预等中医综合干预方案。比较两组患者肛门排气时间、术后平均住院天数、平均医疗费用及术后并发症发生情况，并收集两组患者干预前后的睡眠质量情况。 结果 对照组平均肛门排期时间、术后住院天数、平均医疗费用分别为（79.39±13.05）h、（9.11±1.51）d及（4.51±0.95）万元，均明显高于观察组［（56.61±16.73）h、（6.14±1.38）d及（3.90±0.95）万元］，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组 （11.11%比22.22%，P＜0.05）。观察组干预后的SPIEGEL总分为（9.08±2.37）分，明显低于干预前［（19.50±4.09）分］及同期对照组［（12.42±3.56）分］（P＜0.05），干预后的SPIEGEL各维度评分均明显低于对照组同期（P＜0.05）。 结论 基于Roy模式的中医综合干预方案可改善结肠癌围术期患者的预后，提高睡眠质量，降低术后并发症发生率，值得临床进一步推广。

Roy适应模式；结肠癌；耳穴压豆；艾灸；睡眠质量

结肠癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，临床流行病学调查显示该病在中青年人群中的发病率逐年增加［1］，手术治疗是结肠癌早期患者根治的主要方案，患者在围术期面临的应激是多方面的，既包括疾病确诊增加的心理负担，亦包括术后伤口疼痛、胃肠功能异常、排便形态改变等导致的躯体不适［2］。目前现代医学常采取止痛、置入胃管、留置尿管等对症处理方式解决术后并发症，虽可在一定程度上缓解患者的临床症状，但有创性操作或药物副作用将进一步加剧患者的躯体症状，将会影响患者的康复［3］；Roy适应模式是美国Roy教授提出的，该理论强调人可通过采取措施达到与环境的有效协调，最终有效适应状态可改善患者的健康状态，而无效适应将影响患者的康复［4］，在对围术期患者干预中除重视药物治疗外，还需要加强对患者的疏导，尽早促进患者形成适应性状态。本研究以Roy适应模式为依据，针对结肠癌围术期术后患者存在的临床问题制订中医综合干预方案，效果良好，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年6月～2015年6月广东省中医院外科行结肠癌根治术患者作为研究对象。纳入标准：①术前病理诊断为结肠癌，并且首次行结肠癌根治术；②患者认知功能正常，并且自愿参与本研究；③术前评估符合手术指征［5］。排除标准：①经术前检查发现手术禁忌证或合并其他严重基础疾病；②二次手术以上；③术后合并其他严重并发症需转入他科继续治疗。最终符合上述标准共72例，按住院号通过随机计数器随机分为对照组和观察组，各36例，两组年龄、性别、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规治疗方案，包括：①术后禁食。在患者肛门排气后拔出胃管，可进食少量流质饮食，并逐步过渡至普食，并严格观察患者腹胀发生情况。②足疗程抗感染。注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 （舒普深）1.5 g，q12h，静滴术后3 d。③肠外营养支持（TPN）。禁食期间通过肠外营养支持，维持患者水、电解质、酸碱平衡。

1.2.2 观察组

观察组在常规治疗方案的基础上进行采取以Roy适应模式为基础的中医干预方案。

1.2.2.1 促进患者生理上舒适 ①耳穴压豆：主穴选心、枕、神门、内分泌和皮质下，符合心脾两虚指征的患者加脾和胃，符合阴虚火旺的患者加肝和肾，并进行耳尖放血，符合胃腑不和的患者加胃、小肠、脾、大肠及三焦，2 d更换1次。②艾灸：选双侧足三里，每日2次，每次20 min。③吴茱萸外敷：采用吴茱萸热庵包（配方：粗盐250 g+吴茱萸，大小25 cm×25 cm，通过微波炉加热到适当温度）外敷于脐周，每日2次，每次20～30 min，在治疗中避免烫伤的发生。

1.2.2.2 促进患者自我概念上的适应 在围术期向患者详细介绍手术的意义和配合的重点，并采取成功案例教学的模式对患者进行健康宣教，引导患者树立重新回归社会的信心。

1.2.2.3 角色转变及相互依赖的适应 围术期患者的心理处于高度应激期，患者对家属及医务人员的依赖性较强，在术前针对患者及家属展开术前讨论，由医生告知患者及家属围术期的治疗重点，针对患者存在的疑惑或者需求，由医务人员或家属进行满足，促进患者尽快适应角色的转变。

1.3 观察指标

①术后一般情况：收集两组患者肛门术后开始排气时间（h）、术后进食时间（h）、术后并发症发生率（%）、住院天数（d）及住院费用（元）。②术后患者睡眠质量：采用SPIEGEL量表评价术后患者的睡眠质量［6］：该量表对患者入睡耗时、睡眠时长、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况及醒后感受6个维度进行评价，分别计0、1、3、5、7分，最终得分情况与睡眠质量呈反比，最终总分12～17分为轻度睡眠障碍，18～23分为中度睡眠障碍，24分及以上为重度睡眠障碍，分别在干预前及1个疗程结束后进行收集。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计

数资料采取百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后一般情况比较

观察组患者术后肛门排气时间、住院天数均明显短于对照组，住院费用明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后一般情况比较（±s）

表2 两组术后一般情况比较（±s）

组别 例数 肛门排气时间（h） 住院天数（d） 住院费用（万元）对照组观察组t值P值36 36 79.39±13.05 56.61±16.73 17.801 ＜0.01 9.11±1.51 6.14±1.38 8.736 ＜0.01 4.51±0.95 3.90±0.95 2.679 ＜0.05

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组患者术后出现1例伤口感染，定期消毒换药后痊愈出院；1例术后肠麻痹，予重新置管后缓解；1例尿潴留，予留置尿管处理；1例肺部感染，予抗感染1周痊愈。对照组术后出现1例伤口感染，予定期换药后均痊愈；3例术后肠麻痹，予重新留置胃管后症状缓解；2例尿潴留，予留置尿管处理；2例肺部感染，予抗感染1周痊愈。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（11.11%比22.22%，χ2=4.18，P＜0.05）。

2.3 两组干预前后SPIEGEL睡眠评分比较

两组患者干预后睡眠质量总分及各维度评分均较干预前明显改善（P＜0.05），且观察组干预后睡眠质量总分及各维度评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后SPIEGEL睡眠评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后SPIEGEL睡眠评分比较（分，±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，△P＜0.05

组别 入睡耗时 睡眠时长 睡眠次数 睡眠深度 做梦情况 醒后感受 总分对照组（n=36）干预前干预后观察组（n=36）干预前干预后2.82±1.30 2.03±1.21*2.93±1.55 2.25±1.89*2.69±1.49 1.96±1.36*2.79±1.51 2.06±1.19*2.92±1.79 2.03±1.59*2.80±1.65 2.14±1.67*19.51±4.10 12.42±3.56*2.83±1.46 1.56±1.01*△2.92±1.62 1.33±0.79*△2.72±1.35 1.39±0.83*△2.78±1.42 1.54±0.89*△2.89±1.81 1.50±0.88*△2.83±1.49 1.78±0.99*△19.58±4.09 9.08±2.37*△

3 讨论

结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率在我国呈现逐年增加的趋势，手术治疗是结肠癌临床治疗最有效的方法［7］。应激反应是在机体受到强烈刺激条件下产生的交感神经兴奋性增强及下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为特征的防御反应，是人体的正常反应机制［8］，适度的应激可促进患者积极调整身心状态而达到适应的效果，而超过个体耐受的应激可加重患者的身心负担，影响患者的治疗与康复。结肠癌患者围术期应激来源较多，既包括排便形式及佩戴人工肛门改变引起的自卑心理，也包括术后伤口疼痛、胃肠功能紊乱及尿潴留引起的躯体不适症状，这些刺激如得不到及时的处理，可导致机体免疫功能、内分泌及代谢的异常，出现交感神经功能亢进的症状，将影响手术治疗效果［3］。此外失眠是结肠癌围术期患者最常见的症状之一，西医认为失眠可由多重因素诱发，既包括身心状态、躯体感受及精神疾病等自身因素，也包括环境及社会等外界因素，且以多种因素交互作用导致发病为主［9］；中医认为失眠主要是由七情内伤、外受惊恐、忧思疲倦及身体亏虚导致的阴阳、气血失调、脏腑功能异常，进而引起心神不宁而诱发的睡眠障碍［10］。因此，如何降低结肠癌患者围术期的应激反应是临床关注的重点［11］，现代医学对围术期的处理多采用对症处理，由于其多存在有创性或药物的副作用影响患者的康复，导致其运用范围较为局限［12］。

Roy适应模式认为人体有效适应包括生理状态、角色适应、自我概念及相互依赖4个方面［13］。本研究以Roy为基础建立结肠癌患者的中医综合干预模式，研究结果显示该方案可降低术后并发症发生率，改善睡眠质量，促进患者康复。分析原因如下：通过耳穴压豆、艾灸及吴茱萸外敷可促进患者生理上的舒适，中医认为“耳为宗脉聚会之处”，机体各大主要的经脉均汇聚在耳廓［14］，并且人体的各脏腑器官均在耳廓上分布对应的代表区［15］；通过刺激耳穴可调节相应脏腑的生理功能，刺激神门穴能够镇静安神，刺激心可安神养心，刺激皮质下及内分泌等穴可改善内分泌状态及自主神经功能，可安神定志［16］，因此观察组患者睡眠质量较对照组改善程度更为显著。艾灸是通过艾叶燃烧产生的温热刺激体表对应的穴位或特定部位，通过温热局部刺激，促进局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，增强局部组织的代谢能力，有利于炎性介质、渗出物、血肿等的扩散吸收［17］。通过刺激局部腧穴，可调节对应的脏腑功能，艾灸足三里、上巨虚、内关均可

治疗胃肠病症，刺激足三里可促进膀胱逼尿肌收缩，促进尿液排出，刺激内关又可治疗失眠等神志病症；此外艾灸还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低结肠癌患者围术期神经系统的兴奋性，具有镇静、镇痛的功效［18-19］。吴茱萸外敷是中药热庵包治疗的一种方法，现代医学研究认为吴茱萸具有温中理气、燥湿止痛、镇静安神及调节胃肠功能的功效［20］，将加热好的吴茱萸放置于局部，通过温热刺激可促进局部血液循环，热蒸气可促进吴茱萸的有效成分熥透皮肤达到病痛部位，可有效止痛，改善术后胃肠功能状态，促进心神安宁［21］。此外，在围术期加强对患者心理及社会支持的干预，根据患者存在的心理及社会等方面的问题，加强与患者和家属的沟通，为患者的康复营造良好的社会支持环境［22］，可提高患者的心理舒适度［23］，因此在干预后观察组患者的睡眠质量较对照组有明显改善，观察组患者的并发症发生率明显降低，且胃肠功能恢复时间、住院天数明显缩短，医疗负担减轻。

结肠癌围术期术后患者所面临的应激反应较多［24-25］，本研究基于Roy适应模式建立的中医综合干预方案可明显患者的睡眠质量，降低术后并发症的发生率，缩短平均住院天数，值得临床进一步推广。然而结肠癌术后康复是一个长期的过程，本研究将中医综合干预方案用于围术期患者管理中，取得良好的效果，有关中医干预在社区康复中的长期效果仍需进一步研究。

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Application effect of the Roy model-based comprehensive intervention plan of Chinese medicine in postoperative patients with colon cancer

CHEN Rong WANG Jianchun FU Qiang
The Third Department of Surgery，University Town Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

Objective To make the comprehensive intervention plan of Chinese medicine during the perioperative period of colon cancer and to explore its clinical application value.Methods Seventy two patients undergoing radical operation for colon cancer in Department of Surgery of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2013 to June 2015 were randomly divided into the control group and the observation group；conventional treatment was performed to 36 cases of patients in the control group，while 36 cases of patients in the observation group were given the comprehensive intervention plan of Chinese medicine based on conventional treatment including auricular point pressing with beans，moxibustion and psychological intervention.The anal exhaust time，average length of stay after operation，average hospitalization costs and occurrence of postoperative complications were compared between the two groups，and sleep quality information of patients in both groups before and after intervention was collected.Results The average anal exhaust time，average length of stay after operation and average hospitalization costs of patients in the control group were（79.39±13.05）h，（9.11±1.51）d and（45 100±9500）Yuan，which were significantly higher than those of patients in the observation group［（56.61±16.73）h，（6.14±1.38）d and（39 000±9500）Yuan］（P＜0.05），and the occurrence rate of complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（11.11%vs 22.22%，P＜0.05）；the total SPIEGEL score of patients in the observation group after intervention was（9.08±2.37）points，which was significantly lower than the SPIEGEL score before intervention （19.50±4.09）and the SPIEGEL score of the control group in the same period（12.42±3.56）（P＜0.05）.The SPIEGEL score in every dimension after intervention was obviously lower than that of the control group in the same period （P＜0.05）.Conclusion The Roy model-based comprehensive intervention plan of Chinese medicine can improve the prognosis and the sleep quality of perioperative patients with colon cancer，and reduce the incidence of postoperative complications，it is worthy to be further promoted clinically.

Roy adaptation model；Colon cancer；Auricular point sticking bean；Moxibustion；Sleep quality

R735.35

A

1673-7210（2016）06（a）-0082-04

2016-02-06本文编辑：张瑜杰）

广东省中医药局建设中医药强省立项不资助科研课题（20122140）。

陈荣（1981-），男，硕士；研究方向：中西医结合胃肠及肝胆外科。