锐意改革不止步 破茧化蝶焕新生

昔日以三明最早建县和杨时故里而闻名的将乐县，如今因成功推行医改再度引起关注。2012年，三明市启动了公立医院改革，将乐县医院积极响应，开始实施一场“触及医改灵魂”的破冰之举。并探索出了一条符合将乐实际的医改之路，成为全市推进医改、践行医改的先锋队。经过短短三年多的医改实践，初步实现了“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”的改革目标。

政府加大投入。把“政府主导”作为将乐县医院医改推进的源泉，加大政府投入，是将乐县医院保障公益性质的关键。改革前，将乐县医院办医职责不明确、医院的基础设施建设、大型设备采购、日常运营经费等全部靠医院收入自行承担，医院的逐利成了维持医院运行的手段，严重背离了公立医院的公益性质。看病难、看病贵成了群众反映强烈的公共社会问题，导致这一问题的根源是政府对医疗卫生投入和监管缺位。医院党总支书记、院长廖冬平在医改动员会上强调：“我们一定要把政府的投入作为推动医改的动力。”基于这样的认识，为了能让百姓分享医改的红利，让百姓从医改中得到实惠，成为将乐县医院医改的出发点和落脚点。2012年来，将乐县政府为保证各级医疗机构轻装上阵，再出“大手笔”，先后投资2.6亿元，新建县医院南区现代化综合门诊大楼，实施县医院北区整体搬迁，为县医院和基层医疗机构购置DSA、1.5T核磁共振、DR、B超等医疗设备，完成基层医疗机构门诊综合楼和职工周转房建设，基本实现了“硬件投入靠政府，运行管理靠医院”的目标。

资源优化整合。将乐县医改工作，在市深化医疗改革领导小组及县委、县政府的领导下，以县医院为“龙头”，完善县域内医疗资源的优化整合，全面提升县、乡两级医院服务能力和运行效率。

优化整合将乐县医院、中医院资源。将乐县以“做大做强县级综合性医院、做精做特中医专科专病医院”为原则，按照 “一套班子，两个机构，一套财务”的做法，率先在全省范围内，实施县医院与县中医院的资源整合工作，全面提升将乐县级医院综合服务能力和运行效率。将乐县医院、将乐县中医院是县城仅有的两家公立性医院，过去两家医院为了各自的发展需求，协作程度低，重复建设严重，利益相互竞争。多年累积，暴露出中医服务领域逐渐缩小、中医发展靠西医生存、中医人才西化等中医药发展瓶颈。上述问题的存在，引起了县委、县政府的高度关注，医疗资源优化配置已势在必行。于是将乐县又走了一步“好棋”，率先在全省范围内推出县医院与县中医院的医疗资源整合，对医疗资源进行了重新布局，形成了医疗资源互补，人员技术共享、医院管理统一，职工薪酬一致的格局，改变了西医资源重复建设，中医生存靠西医的局面，大大提高了医疗技术含金量和资源使用率。通过人员、科室、设备、财务整合，重点加强了以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，避免了医疗资源重复建设，提高了综合服务能力。随着重症监护科、肿瘤微创综合治疗科、精神心理科的开设，妇产科的分科，内外科专业化分区，医院积极开展各种新技术、新项目40多项，不断填补空白，提高了医疗技术水平。县域内医疗资源的优化整合后，医院的整体诊疗技术水平名列三明市县级医院前茅。

县乡医疗卫生服务一体化。为优化将乐县乡卫生资源配置，将乐县把县乡两级医疗卫生服务联为一体，使县级医疗卫生技术和设备下沉，提高基层基本医疗、基本公共卫生服务能力，构建优势互补、利益共享的县乡医疗卫生服务一体化格局。将乐县医院建立了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，破解“看病难、看病贵”问题，按照“三不变，五统一，一促进”原则，率先将县、乡、村三级医疗资源进行有机整合，实施紧密型县乡医疗卫生一体化管理改革，实现县乡村医疗资源合理配置和有效利用，使农村居民在乡镇卫生院就可享受到优质的医疗卫生服务，逐步形成“小病在基层、大病进医院”的就医格局。2015年1月，将乐县率先在全省推行县乡村医疗卫生服务一体化试点工作，把万安中心卫生院、万全乡卫生院两个试点卫生院作为县医院分院，围绕“首诊在基层”这一核心，实行“紧密型”县乡医疗卫生服务一体化管理模式。卫生院人、财、务由县医院统筹管理，县医院在人员、技术、硬件设备、综合管理、优质服务方面进行全方位扶持。通过组织专家定期坐诊、下乡义诊、派驻医生支援、组建服务团队进村入户等措施，实施全面质量管理，使得县级医院的医疗服务要求和标准快速被“移植”到基层医疗机构，同时将县级医院优质资源下沉和输出，缓解基层人才与技术缺乏的困境，不断提升基层卫生院的服务能力，形成县乡一体、防治结合的新格局。2016年初，三明市医改领导小组又新实施了“乡办村所”的方案，由乡卫生院兼办村卫生所。这可以称为三明市“第三轮”基层医改，为将乐县乡村一体化注入了新的动力。“乡办村所”实现了多个统一，实行药品零差率，药品和耗材统一由卫生院配送，人员工资统一由卫生院负责。在做好“基层首诊”的同时，将乐县“急慢分治、上下联动”的效果进一步显示出来，例如把救护车放到了最远的乡镇卫生院，马上可以接诊，效率明显提高。将乐县医院万全分院自县乡村医疗卫生服务一体化管理以来，医疗总收入达41.67万元，同比增长14.47万元；门诊诊疗11208人次，比2014年同期提高34.47%；医务性收入增加11.5%。 在试点的基础上，2015年10月将乐县医院按照《将乐县关于全面推进县乡村医疗服务一体化管理工作实施意见》文件要求，截至2015年12月已将11个乡镇全面实行“紧密型”县乡村医疗一体化管理模式，实行了医院信息系统、电子病历、心电网络中心等信息化建设，分级诊疗制度得到有效落实，医院发展模式得到创新，文件也被三明市医改领导小组在全市转发。