全程护理在无痛肠镜检查患者中的应用效果

杨盼盼 林玲萍 卢丹 徐珊 杜丽云

全程护理在无痛肠镜检查患者中的应用效果

杨盼盼 林玲萍 卢丹 徐珊 杜丽云

全程护理是指为患者提供自入院到出院的全过程中得到身心两方面的优质护理，要求每位护士除了做好患者入院检查、住院过程中的特殊检查、手术前后的护理、心理护理及健康指导外，还应熟悉患者的身心问题，使患者坚定信心及密切配合，达到顺利完成各项检查治疗，减少并发症的发生［1，2］。电子肠镜因其直观、清晰、诊断率高等优点，是目前筛查下消化道疾病的最佳方法。但该检查为侵入性检查，常导致患者在生理和心理产生强烈的应激反应，有的甚至抗拒检查，使疾病无法及时发现，耽误治疗时机。为了使患者在舒适状态下轻松完成结肠镜检查，本院消化科尝试对无痛肠镜检查患者通过全程护理以帮助患者消除负性情绪，提高认知，积极配合，顺利完成检查，具体方法与结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年6月至2014年12月本院首次接受无痛肠镜检查的住院患者101例。根据提交申请单的顺序按单、双号分为观察组（50例）和对照组（51例）。观察组中男40例，女10例；年龄53～64岁，平均（57.34±3.91）岁；体重45.5～80.5kg，平均（60.94±6.47）kg。小学5例，初中18例，高中13例，大学12例，研究生2例。对照组中男34例，女17例；年龄45～67岁，平均（56.25±6.73）岁；体重57.5～76.5kg，平均（63.29±7.46）kg。小学3例，初中15例，高中20例，大学10例，研究生3例。两组性别、文化程度、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均由同一医师和助手进行操作，采用Olympus CV-260电子肠镜检查。入选标准：（1）年龄18～68岁，≥小学文化程度，签署结肠镜检查知情同意书和麻醉知情同意书。（2）意识清晰，有自主表达能力。排除标准：（1）患有严重脑、心、肺疾病及合并功能性衰竭者。（2）对镇静药物不能耐受者。

1.2 麻醉用药及方法 无痛肠镜在内镜室进行，均采用催眠镇痛法。受检前询问病史，完善常规检查、肠道清洁，为患者称体重，建立静脉通路；患者取左侧卧位，双通鼻塞吸氧，多功能监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度；嘱患者放松，予咪达唑仑按体重0.04～0.08mg/kg，屈维他林40mg，分别缓慢静脉注射，继之以0.9%氯化钠注射液或者5%葡萄糖注射液维持静脉通路，待患者安静入睡；以利多卡因胶浆润滑肛门口后开始进行检查。检查完毕后视患者清醒程度，按医嘱首剂静脉注射苯二氮卓类药物拮抗剂氟马西尼0.2mg，以逆转咪达唑仑所致的中枢镇静和催眠。60s后再唤醒，追加≥0.01mg/次。

1.3 护理方法 （1）两组患者均给予无痛肠镜检查的常规护理。对照组术前1d由责任护士向患者详细介绍内窥镜室的环境、医务人员情况、检查的例数及相关医学知识；向患者讲解无痛肠镜的优点、检查的目的和意义；解答患者疑问。术中、术后由肠镜室护士观察患者生命体征，腹部体征。待患者清醒，能正确回答问题时由外勤服务人员轮椅护送回病房。回病房后由责任护士继续观察病情，按医嘱给予进食或暂禁食、用药等。（2）观察组在常规护理的基础应用全程护理。具体包括：团队组建：建立无痛肠镜检查专人护理团队（简称专人团队），团队成员以自愿报例、双向选择为原则产生。选取5例消化科护士（均为女性；硕士1例，本科4例；主任护师1例，主管护师2例，护师2例）组成团队核心成员。1例资深消化内科医生（男性，为博士，副主任医师）、1例营养师（女，博士，副主任医师）组成外围成员，对核心成员提供相关知识咨询。由主任护师任组长，拟定团队各层次人员的工作职责和培训内容，由硕士护士定期对团队的工作进行考核与评价，促进工作的不断改进。肠镜检查：术前：在医生向患者开出无痛肠镜检查单后，由专例团队对患者进行全方位的评估，包括患者的精神状态、情绪、与家庭成员之间的和谐度，主客观症状与体征、既往史、用药过敏史、是否首次行无痛肠镜检查等，询问交流时应注意保护患者隐私，满足患者的知情权，助其在检查前构建良好的心理状态。由专例团队成员在检查前1d向患者播放肠镜室环境、无痛肠镜检查视频，根据患者的教育背景、年龄、理解能力一对一进行教育，向其说明进行无痛肠镜检查的安全性、优点以及检查过程中应注意的事项，使患者能以平和的心态接受检查。鼓励患者提出所有疑问并给予耐心、细致的解答，以提高患者的安全感和信心。同时对家属进行同期健康教育，指导家属与患者沟通，给予患者情感安慰和关爱［3］。术中配合：护送患者入内镜室后，专人团队成员陪伴患者身边，紧握患者双手，安抚解疑，树立信心，以减轻或消除患者紧张、恐惧等心理状态。麻醉前再次给予健康指导，嘱其进行腹式呼吸，以降低麻醉产生恶心、血压下降、呼吸抑制等几率的发生。密切关注患者在检查中的反应和生命体征变化。术后护理：检查结束后，将患者置复苏室继续监护，专人团队成员陪伴在侧，至患者完全清醒，能正确回答问题，生命体征稳定，专人团队成员由轮椅陪伴护送患者返病房后。回病房后继续由专人团队成员密切观察患者术后有无头晕、腹痛腹胀，警惕并发症的发生。对患者的疑问即时给予解释。

1.4 评定指标及标准 （1）生理指标：患者在干预前（入组时）及干预后（肠镜时）评价：由专人团队成员负责测量患者卧位血压、心率、呼吸。血压用同一卧式普通血压计，以左上肢肱动脉为准，脉搏以测桡动脉为准。（2）心理指标：两组患者在入组时以及无痛肠镜检查日，由专人团队成员负责采用焦虑自评量表 （SAS）分别对两组患者干预前后进行评分，评定患者的心理及情绪状态［4］。该表由20个项目组成，每项症状按1～4级评分，SAS标准分＞50分，表明有焦虑状态，分数越高，焦虑程度越严重。测量时采用统一指导语，由患者自行填写，回收率100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后收缩压、舒张压、心率、呼吸指标结果比较 见表1。

表1 两组患者生理指标测量结果比较［kpa次/min，（±s）］

表1 两组患者生理指标测量结果比较［kpa次/min，（±s）］

组别n干预前干预后收缩压舒张压心率呼吸收缩压舒张压心率呼吸观察组50122.12±9.4971.40±6.7672.00±8.7016.687±1.97127.20±7.1473.56±4.4174.48±5.0817.04±1.51对照组51123.29±10.5372.20±5.8073.36±8.0716.08±2.12134.52±7.5079.12±8.0679.40±7.7218.68±2.59 P值0.570.670.560.210.0010.0020.0090.008

2.2 两组患者干预前后SAS评分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后SAS评分比较［分，（±s）］

表2 两组患者干预前后SAS评分比较［分，（±s）］

组别n干预前干预后观察组5038.00±3.8530.44±4.24对照组5136.76±3.3134.84±3.69 P值0.2510.002

3 讨论

肠镜检查是一种侵入性操作，患者对肠镜检查的认知存在不足，在得到需要行无痛肠镜检查的医嘱指令时会出现一些负面情绪。因此，检查前对患者进行心理干预，对减轻患者恐惧及心理压力非常重要。本资料通过专人团队在全面评估患者的知识需求后，进行个体化的健康教育，提高患者及家属对肠镜检查的认知率，继而改变患者的不良认知，消除患者不良情绪和行为［5］。本资料结果表明，观察组和对照组在干预前，两组收缩压、舒张压、心率、呼吸变化差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组收缩压、舒张压、心率、呼吸变化观察组明显低于对照组（P均＜0.05），可见全程护理可以缓解无痛肠镜检查患者的紧张情绪，进而维持平稳的生命体征；两组在干预前的SAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后SAS评分观察组焦虑程度明显低于对照组（P＜0.05）。说明专人团队成员的教育优于常规教育，其护理方法更能提高患者及家属对医护工作者的信任。专业的针对性健康教育人员可对患者在接受检查前进行简单医学专业知识的解释，缓解患者的消极情绪，帮助患者减轻压力，较好的配合整个检查过程。而肠镜时的陪伴和护送，体现了专人团队人性化的服务理念。因其全程陪伴患者进行无痛肠镜检查，对患者的个体检查较对照组详细，对患者提出的关于检查中的问题能准确回答。解答时不仅局限于告知患者术后注意事项还能结合患者的镜检结果及术前的基础疾病实施个体化的教育指导，使患者及家属对从入院检查开始至结束检查的整体过程均满意。

总之，全程护理可以帮助患者提高对无痛肠镜检查的适应能力及良好的配合能力，确保无痛肠镜安全、顺利的进行。

1 张华艳.全程护理对肺结核并咯血患者的疗效研究.护理管理，2015，12（8）：80～82.

2 陈细萍.全程护理在肝胆外科患者健康教育中的作用.中国医药指南， 2013，11（34）：287～288.

3 卢丹，杜丽云.超高龄患者催眠镇痛法无痛肠镜检查的全程护理.全科医学临床与教育， 2012，10（4）：477～478.

4 张雪丽，谭莉，孟凡文，等.心理干预或教育对胃镜检查患者血压、脉搏变化值、SAS评分及检查时间和呼吸抑制情况的影响.世界华例消化杂志，2015，23（3）：421～425.

5 马静，薛洪文，马丽.综合护理措施对无痛肠镜检查患者心理的影响.中国煤炭工业医学杂志，2013，16（8）：1380～1381.

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