化疗药物渗漏性损伤治疗新方法的临床应用及相关机理

蒋红，杜华英，贾艾敏，姚亚希，杨明辉,4

(川北医学院附属医院，1.风湿免疫研究所；2.医学研究中心；3.烧伤科；4.检验科，四川 南充　637000)



化疗药物渗漏性损伤治疗新方法的临床应用及相关机理

蒋红1,2，杜华英3，贾艾敏2，姚亚希2，杨明辉1,2,4

(川北医学院附属医院，1.风湿免疫研究所；2.医学研究中心；3.烧伤科；4.检验科，四川 南充637000)

目的：探讨化疗药物渗漏性损伤治疗新方法的临床应用及相关机理。方法：随机抽取本院2012年3月至2015年3月肿瘤科化疗药物渗漏性损伤患者100例为研究对象，随机分为两组，每组50例，对照组使用2%山莨菪碱进行局部封闭治疗后50%MgSO4持续加压冷敷1 d后热敷，观察组使用2%山莨菪碱联合1%利多卡因进行局部封闭治疗后50%MgSO4持续加压冷敷1 d后热敷，观察比较两组临床应用效果。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，皮肤损伤愈合时间显著短于对照组，差异比较具有统计学意义。结论：2%山莨菪碱联用1%利多卡因能有效治疗化疗药物渗漏性损伤，值得临床推广应用。

化疗药物；渗漏性损伤；治疗方法；机理

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical application and related mechanism of new treatments for chemotherapy extravasation injury.Methods：100 cases of oncology patients with chemotherapy extravasation injury who were hospitalized during March 2012 and March 2015,were randomly divided into two groups.50 patients in the control group were given 2% anisodamine for local closure therapy while patients in the observation group were given 2% anisodamine combined with 1% lidocaine.All the patients were given cold compress with sustained pressure for 1 day and subsequently hot compress.50% MgSO4was used both in the cold compress and the hot compress.The clinical effect was observed between the two groups.Results：The total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group,the time of skin wound healing was significantly shorter than that of the control group,the difference was statistically significant.Conclusion：2% anisodamine combined with 1% lidocaine can effectively treat chemotherapy extravasation injury.This therapy is worthy of clinical application and application.

【Key words】Chemotherapy;Extravasation injury;Treatment;Mechanism

静脉输注化疗药物是各种综合治疗恶性肿瘤的重要手段之一，但化疗药物大多刺激性很强，在输注过程中渗出或渗漏到皮下可导致不同程度的组织损伤，称为渗漏性损伤[1-2]。造成渗漏性损伤的因素很多，主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关，临床表现为轻者引起局部肿胀、疼痛，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍等[3]。利多卡因为酰胺型局麻药，局麻阻滞作用较强，起效较快，对组织无刺激性，对局部血管扩张作用不明显，而且安全范围大，局部封闭后，能减轻外渗药物造成的局部组织疼痛症状，安抚受损组织的作用[4]。研究对象为本院100例肿瘤科化疗药物渗漏性损伤患者，比较对照组(仅使用2%山莨菪碱局部治疗)和观察组(联用2%山莨菪碱、1%利多卡因[5]局部治疗)临床应用效果，探讨化疗药物渗漏性损伤治疗新方法的临床应用及相关机理。

1　资料与方法

1.1一般资料

以本院2012年3月至2015年3月100例肿瘤科化疗药物渗漏性损伤患者为研究对象，随机分为两组。对照组：男性30例，女性20例，年龄30～80岁，平均年龄(56.9±7.3)岁。观察组：男性29例，女性21例，年龄30～80岁，平均年龄(57.4±6.6)岁。入选标准：外周静脉给药治疗；经诊断为化疗药物渗漏至皮下组织引起的损伤。排除标准：对山莨菪碱及利多卡因过敏的患者。为了具有可比性，两组患者在性别比例、年龄、渗漏部位及程度、组织坏死程度等一般资料上无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组：诊断发现由化疗药物渗漏至皮下组织引起损伤后立即对损伤部位(渗漏的外周 2 cm环形处)向内注射2～3 mL的2%山莨菪碱进行局部封闭治疗，接着在50%MgSO4溶液中持续加压冷敷1 d后热敷。观察组：诊断发现由化疗药物渗漏至皮下组织引起损伤后立即对损伤部位注射(渗漏的外周2 cm环形处)向内注射2～3 mL 2%山莨菪碱和1%利多卡因混合液进行局部封闭治疗，接着在50%MgSO4溶液中持续加压冷敷1 d后热敷[6]。

1.3疗效分析

无效：临床表现均没有任何改善，溃疡没有愈合趋势，病情没有任何好转；有效：临床表现一定程度得到改善，溃疡开始慢慢愈合，病情表现一定程度好转；显效：临床表现明显改善，溃疡接近完全愈合，病情表现显著好转，组织坏死症状完全消失[7]。总有效率=(有效例数+显效例数)/实验患者例数×100%。

1.4统计学分析

2　结果

由表1可以看出，对照组总有效率为90%，观察组总有效率为96%，对照组显著低于观察组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者临床治疗有效率比较[n (%)，n=50]

由表2可以看出，对照组皮肤损伤愈合起效时间、治愈时间均显著长于观察组，差异比较具有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组患者皮肤损伤愈合时间比较±s,n=50)

3　讨论

随着肿瘤发病率的上升，化疗在综合治疗中的地位也不断提高，但也带来了令人担忧的化疗药物渗漏问题，一般外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%～6.5%[8-9]，一旦发生药物外渗，可引起局部皮肤毒性,如局部疼痛红肿灼热,甚至可能出现皮肤溃疡及坏死[10-11]。

静脉输液是临床上最常用的技术操作之一。医护人员除了需要加强输液管理、提高自身的技术水平、避免机械性损伤外，在渗漏已经出现的情况下，应该对渗漏药物进行全面分析和评估。经研究发现：对照组临床治疗总有效率显著低于观察组(P<0.05)，差异比较具有统计学意义。对照组皮肤损伤愈合起效时间、治愈时间均显著长于观察组，差异比较具有统计学意义。说明山莨菪碱联用利多卡因能有效加快皮下组织损伤修复，治疗化疗药物渗漏性损伤效果好。与此同时，冷敷、热敷、50%MgSO4等也能一定程度加快损伤痊愈[12]。冷敷能有效减轻损伤部位水肿，降低局部细胞的新陈代谢、细胞与细胞间、神经末梢敏感性，从而减轻疼痛感，降低局部毛细血管通透性，减缓血液流动，阻止化疗药物进一步扩散，间接促进正常细胞生长。热敷通过扩张血管，加快血液循环消除早期局部缺血的问题，局部损伤组织受热后，细胞代谢明显加强，耗氧量大幅增长，部分细胞缺氧坏死。基于MgSO4具有高渗的特点，能有效缓解水肿，与此同时解离出Mg离子，一方面作用于神经末梢降低兴奋、止痛，另一方面作用于血管，扩张血管、加快血流。山莨菪碱实质为神经阻断药，极易溶解于极性水溶液，主要被用于治疗各种神经痛和平滑肌痉挛。本研究利用山莨菪碱解除血管痉挛，抑制腺体分泌，保护细胞，改善损伤部位氧供给，最终改善微循环加快正常细胞增殖分化，促进皮肤损伤愈合。利多卡因是一种常用的临床麻醉剂，主要用于治疗急性心肌梗死。其毒

性小、较持久，能阻断神经反射，减轻药物不良刺激，降低血管通透性阻止渗漏，改善血液微循环。研究显示利多卡因对外渗早期具有较好的缓解作用，其可以做为局部环状阻滞，减轻药物对局部血管神经的不良刺激，同时可以缓解血管痉挛，改善缺血、缺氧状态，利于渗出物吸收，从而减轻局部损伤[13-14]。

综上所述，2%山莨菪碱联用1%利多卡因能有效治疗化疗药物渗漏性损伤，配合冷敷、热敷、50%MgSO4治疗效果更佳，值得临床推广应用。

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(学术编辑：文世民)

Clinical application and related mechanism of new treatments for chemotherapy extravasation injury

JIANG Hong1,2,DU Hua-ying3,JIA Ai-min2,YAO Ya-xi2,YANG Ming-hui1,2,4

(1.Institute of Rheumatism Immunity;2.Medical Research Center;3.Department of Burn;4.Department of Clinical Laboratory,The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.033论著

2015-12-11

蒋红(1975-)，女，主管护师。E-mail:523110973@qq.com

杨明辉，E-mail: 1036139267@qq.com

网络出版时间：2016-8-217∶48网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.066.html

1005-3697(2016)04-0570-03

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