甲状腺功能亢进症围术期的护理干预措施

秦爽华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科，湖北武汉　430030

甲状腺功能亢进症围术期的护理干预措施

秦爽
华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科，湖北武汉430030

目的 探讨甲状腺功能亢进症围术期的护理情况。方法 选取2013年6月—2015年1月在该院治疗的甲状腺功能亢进症患者84例随机分成观察组42例（干预护理）和对照组42例（常规护理），对比两组患者的护理效果。结果 观察组患者的护理有效率为95.24%，并发症发生率为7.14%，对照组患者的护理有效率为80.95%，并发症发生率为42.86%，两组患者在护理效果及并发症发生率方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 系统性的护理干预能够从根本上加深患者对甲亢常识的认识，纠正患者的不良心理，确保患者心理平衡，不同程度上满足患者的社会需求以及生理需要，有益于术后康复。

甲状腺功能亢进；围术期；护理干预

［Abstract］Objective To explore the hyperthyroidism perioperative nursing care.Methods Select in June 2013 to January 2015 in our hospital treatment of 84 patients with hyperthyroidism were randomly divided into group 42 cases （nursing intervention）and control group，42 cases（usual care），compared to two group of patients with nursing effect. Results The observation group of patients with nursing effective rate was 95.24%，the incidence of complications was 7.14%，control group patients nursing effective rate was 80.95%，the incidence of complications was 42.86%，two groups of patients in the nursing effect and complication rates compared statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can fundamentally to deepen the understanding of the patients with hyperthyroidism common sense，correcting the unhealthy psychology，psychological balance，and ensure that patients with different extent meet the social needs and physiological needs of patients who are beneficial to the postoperative rehabilitation.

［Key words］Thyroid function hyperfunction；Perioperative；Nursing intervention

甲状腺功能亢进属于内分泌疾病，在临床中非常多见，是因为身体中分泌的甲状腺激素分泌较多，使得免疫功能出现亢进情况，进而对神经系统、心血管系统、消化系统、循环系统等产生影响，患者在临床中多表现为消瘦、多汗、眼球突出、食欲亢进、心慌等症状［1］，这对患者的身心都产生严重的制约，为了有效的提高患者的生活质量，应对患者进行周密的临床护理，该文选取2013年6月—2015年1月在该院进行甲状腺功能亢进症治疗的84例患者作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的护理方法，效果差异有统计学意义，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该组资料共计84例，均为2013年6月—2015年1月在该院进行甲状腺功能亢进症治疗的患者，其中，男52例，女32例，年龄23～72岁，平均（46.9±1.3）岁，病程3个月～21年，平均（9.5±1.2）年，将其随机分成观察组42例（干预护理）和对照组42例（常规护理），两组患者在性别、病程、年龄等资料方面相比差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组：对患者进行常规护理，包括：疾病讲解、问题答疑、注意事项说明等。观察组：采取干预护理方法，具体内容如下。

1.2.1术前护理患者在接受手术前应做好准备工作，做好应急方案，防止术中出现紧急情况。①术前用药，甲状腺功能亢进是择期手术，所以，在手术前应对患者予以抗甲亢治疗，使用无机碘与抗甲状腺药物可降少循环甲状腺素的浓度、缓解甲状腺充血，从而恢复甲状腺功能［2］。通常情况下，持续口服抗甲状腺药物2～4个月，在第45天左右可增加复方碘液服用，3 次/d，自第5滴开始，每天增加1滴，直到16滴/次，以天为计算单位，此法持续时长不宜超过14 d［3］。甲亢分解代谢有所好转时即手术的最佳时间，当患者体重有所提升，恢复正常体力，平躺不动时不会出现心动过速情况，心率1 min小于90次，基础代谢率小于+ 15%［4］。针对心率过快的患者可予以受体阻滞剂，例如心得安，值得注意的是，合并哮喘者需谨慎使用。大剂量口服心得安时要随时监测患者的心功能，尤其是观察患者有没有潜在的心功能不全症状，以免出现心衰、心脏传导阻滞等。阿托品、肾上腺素对心率有极大危害，故甲亢患者术前禁止使用。②监察与心理护理，术前需对患者的基本体征展开全面调查并记录，如脉搏、血压、体温、心率、基础代谢率等。一旦出现异常情况，立即通知医生前来解决。由于甲亢患者均有着不同程度的神经系统兴奋性增高症状，极易受到周围环境的干扰，且术前心情焦躁，缺乏信任及自信心，故建议护理人员予以相对应的心理护理。在此情况下，医护人员应多与患者沟通，了解其内心的真实想法，鼓励患者树立战胜疾病的信心，为患者答疑解惑，面对使用颈丛麻醉的患者，叮嘱术中注意事项，需要与医护工作者交谈，以便掌握发音情况，防止损伤喉返神经、喉上神经［5］。同时，介绍手术成功者为患者讲述亲身经历，进一步消除患者的忧虑以及恐慌心理。情况严重者，如失眠、焦虑，可使用镇静剂以助患者睡眠，从而保证良好的精神状态、心理状态来接受手术。③体位护理，为保证手术顺利性，术前对患者进行体位训练是必不可少的。首先垫高患者的肩膀10～15 cm，撤掉枕头，将患者的头、颈部用力向后伸，3～4次/d，时长控制在30 min左右，当患者出现甲状腺巨大时，可增加颈部左右旋转锻炼次数，使颈部肌肉得到放松［6］。为患者详细介绍体位对手术的意义，加大患者对手术体位的重视程度，且每天监督患者做颈肩运动。在此过程中，医护工作者应态度和蔼，语言亲和，让患者从内心接受并自愿严格遵循。该组中有3例女患者，因术前对手术体位重视程度不够，认识不到位、训练欠妥，在手术进行过程中身体耐受不住而失声痛哭，甚至无法配合接下来的手术治疗，致使手术无法顺利进行。由此可见，术前的手术体位普及、持久的体位锻炼是手术成功进行的保障。

1.2.2监护护理①术中监护。手术过程中要严密监测患者的体温、血压、呼吸、脉搏等情况，备好应急物品。当体温上升时，先使用物理降温法，若未奏效则采取药物降温发，留意并记录患者降温之后的身体情况。就颈丛阻滞麻醉者而言，应留心血压的起伏情况，若发现异常则需实时通知医生前来处理，辅助医生实施急救方案。做甲状腺次全切除术时，尽可能少的接触甲状腺组织，以防甲状腺素流入血液中，引发甲亢危象。手术操作中动作要谨慎小心，解剖步骤按部就班，避免出血，且在手术过程中需与患者保持沟通，确保患者发音情况正常，提防患者因损伤喉返神经与喉上神经导致声嘶、声音低下。器械护士在传递手术器具时要精准、有序，尽量不要讲器械放置在患者颈部，确保术野整洁，简短手术时长，避免对患者造成创伤。部分甲亢患者合并心功能受损，应保证体内电解质、水平衡，输液量要适度，速度适中以防加大心脏负荷［7］。②术后监护。医护人员应在术后8 h内每隔30 min检查一次患者的体温、脉搏、血液、呼吸情况，有条件者可使用监护仪，方便记录患者的血压、呼吸、脉搏情况。针对术前使用心得安的患者，鉴于循环甲状腺素在术后一周内才会复原，所以，术后7 d需供给定量的心得安，直至停止用药。值得一提的是，心得安能够阻止糖原异生，术后可能并发低血糖。如果术后患者因为呕吐或伤口疼而导致无法正常进食，则可采取静脉注射葡萄糖，补充身体所需能量。术后使用胶管引流接负压引流瓶，留心查看引流液的颜色、分量以及性质。该组有2例患者术后短时间内大量排出红色血性引流液，通过化验确诊为术后出血，即刻采取手术止血，从而保住了患者的性命。其次，还需监测切口敷料的渗出情况，情况平稳者，可采取半坐卧位以便呼吸、引流，通常在术后1～2 d内取掉胶管引流。还需准备好器官切开包、抢救物品，假若发生危急情况，及时辅助医生展开抢救工作，应对并发症［8］。该组3例患者术后呼吸艰难，3例发生亢危象先兆的患者，均能在第一时间察觉并告知医生前来解决，顺利度过围术期，康复出院。该组4例患者术后2～3 d发生甲状腺功能低下，具体症状为爪形手、手足抽搐等，通过补充维生素D和补钙，症状得到改善。2例子患有喉返神经挫伤的患者，术后借助物理和营养神经治疗后，90 d之后病情得到明显改善。

1.2.3健康教育①术前口服碘剂时间不宜太长，以14天为最佳，最多不可多于28 d。②术后引导患者多下床走动，锻炼颈部功能，以免瘢痕挛缩和切口粘连。③术后6 h后可食用流食，术后第二天可食用半流食，可选择高维生素、高蛋白质食物。前期饮食温度要控制好，防止出血。④突眼者应留意眼睛，睡觉之前使用抗生素眼膏敷眼或用油纱布覆盖、戴眼罩，保护眼角膜暴露、气候干燥受损出现溃疡［9］。⑤术后2 d之内尽可能少地聊天、走动，以防患者情绪波动，影响病情复原。⑥禁止抽烟，以防上呼吸道感染，避免着凉。

1.3统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计数资料以［n（%）］表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗效果比较

经过不同护理后，观察组患者的护理有效率为95.24%，对照组患者的护理有效率为80.95%，两组患者在护理效果方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理效果比较［n（%）］

2.2两组患者并发症情况比较

观察组患者的并发症发生率为7.14%，对照组患者的并发症发生率为42.86%，两组患者在并发症发生率方面相比差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者并发症情况比较［n（%）］

3　讨论

甲亢是一种自身免疫性疾病，发病机制尚未证实，药物治疗是当前甲亢的治疗首选方式，患者对医嘱的依从性对药物的疗效有着极大关联。患者大都会出现慌张、忧虑、愤怒等情绪，导致医嘱依从性显著下滑，如此情况下，可对患者展开有针对性的护理干预，以便提升患者的配合度，确保治疗效果、减少并发症。系统性的护理干预能够从根本上加深患者对甲亢常识的认识，纠正患者的不良心理，确保患者心理平衡，不同程度上满足患者的社会需求以及生理需要，有益于术后康复，值得临床大力推广。该次研究结果显示，观察组（干预护理）患者的护理有效率为95.24%，并发症发生率为7.14%，对照组（常规护理）患者的护理有效率为80.95%，并发症发生率为42.86%，两组患者在护理效果及并发症发生率方面比较差异具有统计学意义（P＜0.05），这与范丽风［10］的研究结果相同。由此可见，对甲状腺功能亢进的患者进行有序的护理干预措施可从根本缓和患者的焦躁情绪，改善患者的心态，提升患者的生活质量，减少并发症的出现，对患者的后期身体复原有着推动作用。

［1］郭蓉.人性化护理干预对甲状腺功能亢进症患者焦虑抑郁情绪的影响［J］.中国实用护理杂志，2013，28（26）：24-25.

［2］李润琴，杨建林.护理干预对甲亢患者生活质量及焦虑状况的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31（9）：1669-1670.

［3］苏秀宁，王小玲.甲状腺手术常见并发症的观察及护理［J］.右江医学，2015，12（5）：18-19.

［4］林月娥，李连君，程建萍.甲状腺功能亢进症患者焦虑程度调查分析及对策［J］.现代临床护理，2014，9（5）：8-9.

［5］王东，赵波，杨培.甲状腺功能亢进症介入治疗的护理［J］.护理研究，2014，19（1）：23-25.

［6］李乐之.外科护理学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2013：110-112.

［7］孔令珍.甲状腺疾病围手术期的护理体会［J］.医学论坛杂志，2014，28（9）：124-125.

［8］周芳.甲状腺癌56例的围手术期护理体会［J］.临床肺科杂志，2015，5（5）：14-18.

［9］潘晓萍.健康教育对甲亢患者生活质量的影响［J］.现代医药卫生，2014，27（17）：2642-2643.

［10］范丽风.甲状腺功能亢进症若干护理进展［J］.中华护理杂志，2013，9（1）：23-25.

Hyperthyroidism Perioperative Nursing Intervention Measures

QIN Shuang
Wuhan Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei Province，430030 China

R473.6

A

2096-1782（2016）05-0065-04

秦爽（1983.4-），女，湖北武汉人，本科，护师，研究方向：临床实践。

2016-03-04）