重度盆腔器官脱垂患者治疗方案选择的相关因素分析

赵　英，鲁永鲜，王文英

(解放军总医院第一附属医院妇产科，北京 100048)



重度盆腔器官脱垂患者治疗方案选择的相关因素分析

赵英，鲁永鲜，王文英

(解放军总医院第一附属医院妇产科，北京 100048)

目的探究影响重度盆腔器官脱垂(POP)患者选择治疗方案的相关因素。方法采用回顾性研究方法，择取2012年1月至2014年12月就诊于解放军总医院第一附属医院妇产科的150例重度盆腔器官脱垂患者(Ⅲ～Ⅳ期)，根据采用治疗方案的不同，分为手术治疗组和非手术治疗组，手术治疗组96例，非手术治疗组54例，分析两组患者的具体病情，包括就诊年龄、身体质量指数(BMI)、发病年龄和年限、脱垂的严重程度、既往手术史、有无内科并发症(如心脏病、糖尿病)等差异。结果回归分析结果显示，BMI(OR：1.341，95%CI：1.281～1.496)、就诊年龄(OR：1.336，95%CI：1.775～1.596)、后盆腔脱垂分度(OR：1.299，95%CI：1.270～1.588)、患病年限(OR：0.944，95%CI：0.920～0.965)是影响POP患者选择不同治疗方式的影响因素(均P<0.05)。结论在接受手术治疗的盆腔器官脱垂患者中，具有BMI高，后盆腔脱垂分度高的特点，而相对年轻，患病年限长的患者更倾向于选择非手术的治疗方式。

重度盆腔器官脱垂；治疗方案选择；相关因素；分析

[Abstract]Objective To investigate the related factors of selecting treatment options for patients with severe pelvic organ prolapse (POP). Methods A retrospective study was conducted to select 150 cases of severe POP (Ⅲ-Ⅳstage) visiting First Affiliated Hospital of PLA General Hospital during the period of January 2012 to December 2014. The cases were divided into surgery treatment group (n=96) and non-surgery treatment group (n=54) according to treatment. The specific conditions of two groups were analyzed, including age, BMI, onset age and duration, severity of POP, surgery history and internal medical complications (such as heart disease, diabetes). Results The regression analysis showed that BMI (OR=1.341, 95%CI: 1.281-1.496), age (OR=1.336, 95%CI: 1.775-1.596), pelvic prolapse stage (OR=1.299,95%CI: 1.270-1.588), illness duration (OR=0.944,95%CI: 0.920-0.965) were factors affecting patient’s selection of POP treatment (allP<0.05). Conclusion Patients with surgery treatment for POP have the characteristics of high BMI and pelvic prolapse stage, while relatively young patients and those with long duration of illness prefer non-surgical treatment.

[Key words]severe pelvic organ prolapse; selecting of treatment; related factors; analysis

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)是中老年妇女常见多发性疾病，主要症状是盆腔内的器官下垂，包括子宫和膀胱下垂，直肠下垂[1]。此类疾病一般有两种治疗方法，手术治疗和常规保守治疗，适用何种方式治疗则因人而异[2-3]。研究表明，传统的手术治疗对于年龄偏大，盆腔器官脱垂严重的患者效果明显，但随着非手术治疗特别是子宫托治疗法的广泛应用，患者在治疗盆腔器官脱垂时有了更多的选择空间[4]。本研究择取了2012年1月至2014年12月在解放军总医院第一附属医院接受两种治疗方法的重度盆腔器官脱垂患者共计150例，分析他们的临床病情，来研究影响重度盆腔器官脱垂患者选择治疗方案的因素，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2012年1月至2014年12月在解放军总医院第一附属医院妇产科接受两种治疗方法的重度盆腔器官脱垂患者共计150例，根据采用治疗方案的不同，分为手术治疗组和非手术治疗组，手术治疗组96例，非手术治疗组54例，对两组患者的病情进行临床分析。病例选取标准：患者被确诊为患有重度盆腔器官脱垂(Ⅲ期以上)并在本院接受了手术或非手术治疗；患者在治疗前对两种不同的治疗方式有确切的认知并自愿选择治疗方法。病例排除标准：患者身体状况差或有其他重大疾病不宜手术者。

1.2方法

将150例重度POP患者，根据治疗方式的不同分为两组，即手术治疗组和非手术治疗组，分析其具体临床病情和选择的治疗方式，包括包括发病年龄、患病年限、就诊年龄、身体体重指数(body mass index，BMI)、后盆腔脱垂分度、既往手术史、有无内科并发症等差异。

1.3统计学方法

2结果

2.1影响盆腔器官脱垂患者选择治疗方式的因素单因素分析

两组患者BMI、患病年限、后盆腔脱垂分度、就诊年龄、有无内科并发症比较均有显著性差异(均P<0.05)，而发病年龄、既往手术史比较均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

项目手术组(n=96)非手术组(n=54)t/χ2PBMI(kg/m2)27.3±4.723.9±3.42.1060.043发病年龄(y)65.4±3.152.2±4.71.3900.156患病年限(y)8.6±2.311.4±3.12.3170.028后盆腔脱垂分度2.9±1.02.3±0.92.4570.014就诊年龄(y)72.4±15.665.3±11.22.0390.048既往手术史11(11.5)14(25.9)1.4470.216有内科并发症13(14.0)15(27.8)4.7380.031

2.2两种患者脱垂严重程度的数据分析

以POP-Q分度法对两组患者进行数据对比，发现后盆腔脱垂分度手术组高于非手术组，两组差异比较均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

组别例数(n)前盆腔脱垂(度)中盆腔脱垂(度)后盆腔脱垂(度)手术组963.5±1.13.3±1.22.0±1.5非手术组543.4±0.93.1±1.01.1±1.3t0.7101.2452.616P0.4690.2370.009

2.3影响重度盆腔器官脱垂患者选择治疗方式的因素多因素分析

根据表1中单因素分析的结果，选取具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，结果显示BMI、就诊年龄、后盆腔脱垂分度是患者选择手术治疗的影响因素，而患者选择非手术治疗的影响因素则是患病年限，经统计学分析，差异具有统计学意义(P<0.05)，而有无内科并发症数据比较不具有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　影响POP患者选择治疗方式的多因素分析

3讨论

3.1重度盆腔器官脱垂的治疗

重度盆腔器官脱垂是中老年妇女的常见疾病，在很大程度上影响了患者的生活质量[5-6]。随着人们生活水平的不断提高和老龄化现象的日趋严重，重度盆腔器官脱垂成为了全社会普遍关注的课题，越来越多的中老年人寻求相关治疗[7]，相关研究表明中国的中老年妇女患有此病的人数已大于30%[8]。据统计，法国58%的70岁以上老年女性因此接受手术的治疗[9]。除了手术治疗外，人们普遍接受的就是非手术治疗即子宫托治疗法，它也是唯一特异的POP非手术的治疗方法[10]。

3.2重度盆腔器官脱垂患者选择不同治疗方式的影响因素

既往研究把重度POP患者选择不同方式去治疗的影响因素主要分为，就诊年龄、BMI、发病年龄和年限、脱垂的严重程度、患者和医生的主观因素、既往手术史、有无内科病发症、怀孕次数和分娩次数等[10]。本研究结果发现，BMI、患病年限、就诊年龄、后盆腔脱垂分度的不同是影响POP患者选择不同治疗方式的主要影响因素(P<0.05)。既往手术史和有无内科并发症并不影响患者对治疗方式的选择。其中BMI、就诊年龄、后盆腔脱垂分度是影响患者选择手术治疗的影响因素(P<0.05)，BMI高、年龄较大、后盆腔脱垂较为严重者更倾向于手术治疗的方式。之前的临床和学术研究中并未发现患者BMI不同会影响其选择不同的治疗方式，本研究中手术组患者的BMI值为(27.3±4.7)kg/m2高于非手术组的(23.9±3.4)kg/m2，对比数据有差异(P<0.05)。至于脱垂严重程度是不是患者选择治不同疗方式的影响因素，不同的研究中得出的结论不尽相同。王宇等[11]对于重试盆腔脱垂患者选择手术治疗或子宫托治疗的影响因素的研究中发现，中盆腔脱垂分度中手术组高于子宫托组，差异具有统计学意义，但是Kinugasa等[12]的研究中发现，POP-P分度较高者更加倾向于非手术的治疗方式。本研究中对于POP患者脱垂严重程度的分析发现，后盆腔脱垂分度较高者选择手术治疗的意向更加明显。本研究对于年龄因素的分析，就诊年龄单因素数据对比，两组患者是有差异的(P<0.05)。赵芳等[13]和Freeman等[14]的研究也表明，年龄越大选择手术的倾向性越明显。但是Kobayashi等[15]的研究则显示随着年龄的增长，患者更愿意选择非手术这种保守治疗方式。本研究表明患者就诊年龄偏大者，选择手术治疗的倾向性越大。POP患者选择非手术治疗的影响因素分析发现，患者患病年限长，患者相对较年轻者接受非手术治疗的可能性更大。既往的资料也有患病年限对POP患者治疗方式选择性影响的分析，丰有吉等[16]的研究结果指出，患病年限较长的患者选择手术治疗的可能性较大，本研究则表明患病年限较长者更愿意接受非手术的治疗方式，原因可能是疾病本身对其生活质量的影响不是太大，患者本身对于此疾病的耐受性较强。

综上所述，通过对影响POP患者选择治疗方式的几种因素多方面分析，BMI、就诊年龄、后盆腔脱垂分度是影响患者选择手术治疗的影响因素；患者患病年限则是影响患者选择非手术治疗的影响因素。

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[专业责任编辑：任慕兰]

Related factors of selecting treatment options for severe pelvic organ prolapse

ZHAO Ying, LU Yong-xian, WANG Wen-ying

(Department of Obstetrics and Gynecology, First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing 100048, China)

2015-08-25

赵英(1976-)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

鲁永鲜，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.025

R711.4

A

1673-5293(2016)03-0354-03