青岛地区妊娠期糖尿病发病率及临床资料分析

崔　贞，崔雪娜，徐金娥

(青岛大学附属医院东区产科，山东 青岛 266100)



青岛地区妊娠期糖尿病发病率及临床资料分析

崔贞，崔雪娜，徐金娥

(青岛大学附属医院东区产科，山东 青岛 266100)

目的探讨青岛地区妊娠期糖尿病的发病率及对妊娠结局的影响，以指导临床早期干预及治疗妊娠期糖尿病，减少母婴并发症。方法选取2014年3月至2015年5月在青岛大学附属医院东区分娩的孕产妇，孕妇24-28周空腹血糖≥5.1mmol/L或行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)任意一点血糖异常即诊断为妊娠糖尿病(GDM)。收集到病例组(GDM组)670人，其中OGTT结果仅1项血糖异常为GDM A组，2项血糖异常为GDM B组，3项血糖异常为GDM C组，随机选择同期非妊娠期糖尿病孕产妇727例作为对照组，对不同组间的妊娠结局进行分析。结果①GDM的患病率为24.17%；②GDM组的年龄、孕次及产次、孕前后体重及孕前后BMI均高于对照组(t值分别为5.545、2.990、2.782、4.494、3.930、5.355、4.980，均P<0.05)；③GDM组孕产妇胎膜早破、早产、剖宫产、妊娠期高血压的发生率均高于对照组(χ2值分别为3.928、5.181、26.788、4.975，均P<0.05)；④GDM组新生儿巨大儿、胎儿窘迫的发生率均高于对照组(χ2值分别为6.363、4.299，均P<0.05)；GDM组新生儿出生孕周小于对照组(t=-2.844，P<0.05)；GDM组新生儿出生体重高于对照组(t=3.664，P<0.05)；⑤GDM C组在胎膜早破、剖宫产、巨大儿的发生率较对照组均显著升高(χ2值分别为9.984、8.809、22.971，均P<0.01)；而GDM A组和GDM B组仅剖宫产率较对照组升高(χ2值分别为11.749、21.691，均P<0.01)；除了巨大儿发生率在GDM A组与GDM C组、GDM B组与GDM C组之间差异有统计学意义(χ2值分别为14.474、7.461，均P<0.01)之外，其他各组之间妊娠结局差异无统计学意义。结论GDM与年龄、孕产史及孕前后体重和BMI有关，OGTT多项血糖异常的孕妇，母婴并发症的发生率更高，应加强对此类孕妇预防保健，减少母婴并发症。

糖尿病；妊娠；口服葡萄糖耐量试验；妊娠结局

[Abstract]Objective To explore the incidence of gestational diabetes mellitus (GDM) and its influence on pregnancy outcomes, so as to guide early intervention and treatment of GDM and to reduce maternal and infant complications. Methods All women who delivering in East Branch of Affiliated Hospital of Qingdao University during the period of March 2014 to May 2015 were selected. Fasting plasma glucose≥5.1mmol/L or any abnormal results in 75g oral glucose tolerance test (OGTT) at 24-28 gestational weeks was diagnosed as GDM. Fasting plasma glucose detection or 75g oral glucose tolerance test (OGTT) were performed at 24-28 gestational weeks. Totally 670 pregnancy women were collected in case group (GDM group). GDM group was divided into group GDM A, GDM B and GDM C. Group GDM A included cases with one abnormal blood glucose of OGTT result, group GDM B with two abnormal blood glucose of OGTT results, and group GDM C with three abnormal blood glucose of OGTT results. Meanwhile 727 cases of non-GDM pregnancy women were selected in control group. Maternal and infant outcomes of each group were compared. Results The morbidity of GDM was 24.17%. The age, gravidity and parity, prenatal and postpartum weight, prenatal and postpartum BMI of GDM group were higher than those of the control group (tvalue was 5.545, 2.990, 2.782, 4.494, 3.930, 5.355 and 4.980, respectively, allP<0.05). In GDM group, the incidence of premature rupture of membrane, premature delivery, cesarean section and gestational hypertension was higher than that of the control group (χ2value was 3.928, 5.181, 26.788 and 4.975, respectively, allP<0.05). The rates of macrosomia and fetal distress in GDM group were higher than those of the control group (χ2value was 6.363 and 4.299, respectively, bothP<0.05). Birth gestational week of GDM group was less than the control group (t=-2.844,P<0.05). Neonatal birth weight of GDM group was higher than the control group (t=3.664,P<0.05). Compared with the control group, group GDM C had significantly higher incidences of premature rupture of membrane, caesarean section and macrosomia (χ2value was 9.984, 8.809 and 22.971, respectively, allP<0.01) . Group GDM A and GDM B had significantly higher rates of caesarean section than the control group (χ2value was 11.749 and 21.691, respectively, bothP<0.01). There was statistical significance between group GDM A and group GDM C, between group GDM B and group GDM C in rate of macrosomia (χ2value was 14.474 and 7.461, respectively, bothP<0.01), but there was no statistically significant difference in maternal and infant outcomes among each groups. Conclusion The age, gravidity and parity, prenatal and postpartum weight, prenatal and postpartum BMI have correlation with GDM. Pregnant women with more abnormal OGTT results have higher incidence of maternal and infant complications. Prevention and health care should be strengthened for those women to reduce maternal and infant complications.

[Key words]diabetes mellitus;gestation; oral glucose tolerance test (OGTT); pregnancy outcome

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常[1]。1项全球多中心高血糖与妊娠不良结局(hyperglycemia and adverse pregnancy outcome,HAPO)的前瞻性研究结果发现，口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)血糖结果与巨大儿的发生率、剖宫产率、新生儿患病率等不良妊娠结局有关[2]。本研究旨在探讨妊娠期糖尿病的影响因素及对妊娠结局的影响，以指导临床早期干预及治疗妊娠期糖尿病，减少母婴并发症来达到优生优育的目的。

1对象与方法

1.1研究对象

2014年3月至2015年5月在青岛大学附属医院东院区产科分娩的孕产妇3 632例。按照国内GDM诊断标准[3]：孕妇于孕24-28周行75g OGTT：进行OGTT检查前1天，晚餐后禁食8～14h。次日晨先测定FPG，然后口服75g无水葡萄糖粉(溶于300 mL水中，5min内服完)。分别测定服糖后1和2h的静脉血糖(饮糖水第1口开始计算时间)。血糖检测采用葡萄糖氧化酶法。其正常上限为：空腹5.1mmol/L，1 小时 10.0mmol/L，2 小时8.5mmol/L，任意一点血糖异常即诊断为GDM。对于医疗资源匮乏地区可于24～28周先检查空腹血糖。若FPG≥5.1mmol/L者可以直接诊断为GDM，再无须进行OGTT检查。其中GDM878人，GDM的患病率为24.17%。

1.2方法

回顾性统计分析孕妇年龄、孕次、产次、分娩孕周、分娩方式、分娩时并发症和新生儿性别、出生体重、OGTT结果、孕前后体重、孕期体重增加量、身高、孕前后身体质量指数(body mass index,BMI)等。排除未定期产前检查者，患有心脏病、肝病等内科疾病者，子宫肌瘤、卵巢囊肿等良性肿瘤者，双胎妊娠者，妊娠前血糖异常者，及剔除病例资料不完整者。本次研究共收集到病例组(GDM组)670人。其中OGTT 结果仅1项血糖异常为GDM A组，2项血糖异常为GDM B组，3项血糖异常为GDM C组。随机选择同期就诊于我院的非妊娠期糖尿病孕产妇727例作为对照组，比较两组的妊娠结局。

1.3统计学处理

2结果

2.1两组孕产妇年龄、孕次及产次的比较

GDM组的年龄、孕次及产次均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

2.2两组孕产妇孕前后体重、孕前后身体质量指数及孕期增重的比较

GDM组孕前后体重及孕前后BMI均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组孕产妇孕期增重比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组孕产妇妊娠结局及并发症的比较

GDM组孕产妇胎膜早破、早产、剖宫产、妊娠期高血压的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组孕产妇产后出血、轻度子痫前期、重度子痫前期、胎盘早剥、肝内胆汁淤积症、羊水过多发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3GDM组与对照组孕产妇妊娠结局及并发症的比较结果[n(%)]

Table 3Comparison of pregnancy outcomes and complications between GDM group and control group[n(%)]

项目GDM组(n=670)对照组(n=727)χ2P胎膜早破120(17.91)102(14.03)3.9280.048剖宫产385(57.46)317(43.60)26.7880.000产后出血5(0.75)8(1.10)0.4740.583妊娠期高血压25(3.73)13(1.79)4.9750.032轻度子痫前期06(0.83)3.7910.052胎盘早剥2(0.30)00.5870.444羊水过多2(0.30)5(0.69)0.4230.516肝内胆汁淤积症2(0.30)00.5870.444重度子痫前期3(0.45)7(0.96)0.6780.410早产24(3.58)12(1.65)5.1810.027

2.4两组新生儿结局及并发症的比较

GDM组新生儿巨大儿、胎儿窘迫的发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组新生儿低出生体重儿、新生儿窒息、畸形、死胎发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。GDM组新生儿出生孕周小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。GDM组新生儿出生体重高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4和表5。

表4GDM组与对照组新生儿并发症的比较结果[n(%)]

Table 4 Comparison of neonatal complications between GDM group and control group[n(%)]

2.5妊娠期糖尿病组中不同血糖指标异常与母婴结局的关系

GDM A组孕妇396例(59.10%)，GDM B组孕妇203例(30.30%)，GDM C组孕妇71例(10.60%)。对各组进行两两比较，结果示：与对照组比较，GDM C组在胎膜早破(χ2=9.984，P=0.002)、剖宫产(χ2=8.809，P=0.003)、巨大儿(χ2=22.971，P=0.000)的发生率均显著升高，差异有统计学意义(P<0.01)。而GDM A组和GDM B组仅剖宫产(χ2=11.749及21.691，P=0.001及0.000)率较对照组升高，差异有统计学意义(P<0.01)。除了巨大儿发生率在GDM A组与GDM C组(χ2=14.474，P=0.000)、GDM B组与GDM C组(χ2=7.461，P=0.006)之间差异有统计学意义(P<0.01)之外，其他各组之间母婴结局差异无统计学意义(P>0.01)，见表6。

表6　　GDM各组与对照组母婴结局的比较[n(%)]

注：1)与GDM A组比较，P<0.01；2)：与GDM B组比较，P<0.01；3)：与GDM C组比较，P<0.01。

3讨论

3.1妊娠期糖尿病的发病率

妊娠期糖尿病的发病在不同种族间存在明显差异，各国报道的发病率1%～14%之间不等[4]。近些年，随着社会经济的迅速发展，我国人民的生活方式和饮食营养结构发生了很大变化，对GDM的关注程度和认识水平也有了很大的提高，我国GDM的患病率逐年升高，已经成为妊娠期常见的并发症之一。GDM孕产妇虽无明显症状，但可增加一系列围产期母婴并发症的发病率，也可以对GDM妇女及其子代造成远期的影响，如发生2型糖尿病的风险增加。本研究通过对在我院区就诊的3 632例孕妇进行统计，诊断GDM共878人，GDM患病率高达24.17%，远高于文献报道，这是否与青岛地区生活方式及饮食结构有关，需要进一步研究，应当引起的重视。

3.2妊娠期糖尿病发病的影响因素

目前，GDM的发病机制尚不清楚，主要与胰岛素抵抗和胰岛素分泌障碍有关。国内外诸多学者对GDM发病的影响因素进行了研究，认为GDM的发生可能与怀孕年龄、孕产史、孕前BMI等因素有关。妊娠年龄是目前公认的GDM主要危险因素之一，这可能与随着年龄增长，胰岛素受体及与胰岛素亲和力下降有关。本研究中GDM组的孕产妇年龄显著高于对照组(P<0.05)，表明在青岛地区随着孕产妇年龄增加，GDM的发生率也随之显著增高。所以，对于青岛地区年龄高的孕妇，更应注重GDM的筛查，避免漏诊，从而减少围生期孕产妇及婴儿并发症的发生。孕前BMI过高者由于脂肪堆积，脂肪组织中胰岛素受体含量低，导致相对胰岛素不足，胰岛素的敏感性下降，且脂肪组织分泌多种与胰岛素抵抗有关的脂肪细胞因子，从而使血糖升高。杨静等认为孕前肥胖以及孕期体重增长过度均与妊娠期糖尿病的发生有关[5]。本研究中，GDM组孕前后体重及孕前后BMI均显著高于对照组，与之前研究结果一致，认为GDM与孕前后体重和BMI过高有关。所以，应从孕前开始平衡饮食，合理运动，形成健康的生活方式，预防肥胖发生，孕期也应合理控制体重，减少GDM发生率。

3.3妊娠期糖尿病与妊娠结局及并发症的关系

GDM属于高危妊娠类型之一，可导致多种母婴并发症，如感染、妊娠期高血压疾病、羊水过多或过少、流产或早产、胎儿畸形、死胎、巨大儿或胎儿生长受限、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿窒息等，还可以增加妊娠剖宫产几率[6-7]。GDM孕妇长期处于高血糖状态，利于细菌的生长繁殖，而白细胞的吞噬杀菌作用明显减退，更易发生感染，而感染是导致胎膜早破的主要因素。妊娠期糖代谢异常的孕妇更易发生妊娠期高血压疾病，这与GDM孕妇容易在体内产生氧化应激导致胎盘血管内皮功能障碍，使小血管内皮细胞增厚及管腔变窄，子宫胎盘血流降低，组织供血不足有关。妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎膜早破均是早产的危险因素。本研究中GDM组孕产妇胎膜早破、早产、妊娠期高血压的发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义，胎膜早破发生率达17.91%，早产率达3.58%，妊娠期高血压发生率达3.73%。

3.4妊娠期糖尿病与新生儿结局及并发症的关系

GDM孕妇的持续高血糖状态使得通过胎盘提供给胎儿葡萄糖的浓度也增加，刺激胎儿胰岛素分泌增多，促进胎儿细胞摄取氨基酸，加快组织蛋白质合成，降低脂肪分解，导致巨大儿。巨大儿在阴道分娩过程中容易出现肩难产、锁骨骨折、臂丛神经损伤、胎儿窘迫、产妇软产道裂伤等情况。本研究中GDM组新生儿巨大儿、胎儿窘迫的发生率均显著高于对照组，差异有统计学意义，巨大儿发生率达12.84%，胎儿窘迫发生率达2.99%。虽然GDM不是剖宫产的绝对指征，但GDM孕妇容易并发妊娠期高血压疾病、巨大儿、胎儿窘迫等一种或多种并发症，导致剖宫产发生率增加，本研究中GDM组孕产妇剖宫产发生率高达57.46%，显著高于对照组，差异有统计学意义。王成书等[8]研究认为OGTT3项血糖均异常的孕妇的巨大儿发生率、剖宫产率均显著升高。本研究中也有类似结果，OGTT3项血糖均异常在胎膜早破、剖宫产、巨大儿的发生率较对照组均显著升高，差异有统计学意义。可见OGTT中不同时间点血糖异常的数目越多，母婴并发症的发生率就越高。

综上所述，青岛地区的孕产妇GDM发病率高，并且GDM与年龄、孕产史及孕前后体重和BMI有一定的相关性。对高龄、多次妊娠史及孕前体重和BMI过高的青岛地区孕妇更应早期进行筛查，合理饮食、适度运动、加强孕期BMI管理，重视OGTT多项血糖异常的GDM孕妇的血糖控制情况，进行饮食指导、运动疗法，必要时行胰岛素治疗，做到早诊断、早干预、早治疗，目前相关文献已研究证明对可能发生GDM的孕妇进行早期干预可预防GDM的发生[9]，对已诊断GDM的孕妇进行早期治疗能够有效改善母婴预后，维护母婴健康。

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[8]王成书,魏玉梅,杨慧霞.妊娠期糖尿病孕妇不同血糖指标异常与妊娠结局的关系[J].中华妇产科杂志,2013,48(12):899-902.

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[专业责任编辑：韩晓兵]

Incidence and clinical data analysis of gestational diabetes mellitus in Qingdao area

CUI Zhen, CUI Xue-na, XU Jin-e

(Department of Obstetrics, East Branch of Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong Qingdao 266100, China)

2015-11-16

崔贞(1989-)，女，在读研究生，硕士，主要从事围产医学研究。

徐金娥，副主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.023

R714.2

A

1673-5293(2016)03-0348-04