15省6岁以下儿童两周内患病影响因素分析

余　婷，张　悦，王惠珊，徐　韬，殷刚柱，徐　韦，杨昌敏，谢万忠，曹　磊，孙　瑾，龙元珠，邵　娟

(1.兰州大学，甘肃 兰州 730000；2.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081；3.合肥市妇幼保健所，安徽 合肥 230000；4.杭州市妇幼保健院，浙江 杭州 310001；5.黔西南州妇幼保健院，贵州 黔西南 562400；6.荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020；7.赤峰市卫生局，内蒙 赤峰 024000；8.大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116033；9.南昌市妇幼保健所，江西 南昌 330008；10.临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)



15省6岁以下儿童两周内患病影响因素分析

余婷1,2，张悦2，王惠珊2，徐韬2，殷刚柱3，徐韦4，杨昌敏5，谢万忠6，曹磊7，孙瑾8，龙元珠9，邵娟10

(1.兰州大学，甘肃 兰州 730000；2.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，北京 100081；3.合肥市妇幼保健所，安徽 合肥 230000；4.杭州市妇幼保健院，浙江 杭州 310001；5.黔西南州妇幼保健院，贵州 黔西南 562400；6.荆州市妇幼保健院，湖北 荆州 434020；7.赤峰市卫生局，内蒙 赤峰 024000；8.大连市妇幼保健院，辽宁 大连 116033；9.南昌市妇幼保健所，江西 南昌 330008；10.临沂市妇幼保健院，山东 临沂 276000)

目的了解我国15省6岁以下儿童两周患病的影响因素，为儿童疾病的预防、保健措施的制定提供依据。方法通过分层随机抽样在全国15个省抽取42 780名6岁以下儿童，采用家长问卷进行调查，以单因素卡方检验和多因素非条件Logistic回归方法分析影响儿童两周患病的主要原因。结果儿童两周患病情况与性别、年龄、城乡、地区、母亲文化程度、家庭年收入、家人吸烟、出生方式及孕周有关。女童两周患病的风险是男童的0.9倍(95%CI：0.891～0.996，均P<0.05)，0岁组儿童患病风险最高，城市儿童两周患病的风险是农村儿童的1.4倍(95%CI：1.317～1.488，均P<0.05)，东、西部地区儿童两周患病风险均高于中部地区、家庭年收入≤3万元的儿童两周患病的风险较高，家人吸烟、剖宫产、早产和过期产可增加儿童两周患病的风险。结论儿童健康受社会、家庭等多重环境的影响，改变城市和地区不良社会及环境因素，提高家长对儿童常见病的识别及保护能力，加强围产期保健，有利于促进儿童健康发展。

儿童；两周内患病；因素分析；Logistic回归

[Abstract]Objective To get to know the influencing factors of illness within two weeks in children under 6 years old in 15 provinces in China, and to provide evidences for the formulation of disease prevention and health care measures for children. Methods A total of 42 780 cases of children less than 6 years old in 15 provinces were collected through stratified random sampling. Survey was conducted through parent questionnaire. Main causes of disease within two weeks in children were analyzed through single factor chi-square test and multi-factor unconditional Logistic regression analysis. Results Children’s prevalence of diseases within two weeks were related to gender, age, living conditions like town or city, district, mother’s educational level, annual household income, smoking status of relatives, way of birth and gestational weeks. The risk of disease within two weeks in girls was 0.9 times that in boys (95%CIranged from 0.891 to 0.996, allP<0.05). The risk of disease reached its peak in neonates. The disease risk within two weeks in urban children was 1.4 times that in rural children (95%CIranged from 1.317 to 1.488, allP<0.05). Children living in east and west part of China had higher disease risk than those living in the middle part of China. Besides, as for children whose family’s annual household income was less than or equal to 30,000 Yuan had relatively higher risk of disease within two weeks. Factors like smoking of the family members, cesarean delivery, premature delivery and postterm delivery could increase the disease risk within two weeks in children. Conclusion Children’s health is affected by multiple environments such as society and family. To improve the adverse social and environmental factors in the city and district, to increase parents’ ability to recognize and protect their children from common diseases and to enhance perinatal health care are beneficial to the healthy development of children.

[Key words]children; prevalence of disease within two weeks; analysis of influencing factors; Logistic regression analysis

儿童早期是体格和智力发育的关键时期，对其今后的成长及学习至关重要。儿童患病与不良的家庭健康水平、家庭背景、社会经济地位及健康行为密切相关[1]。两周患病率指过去两周内被调查人群中患病的人数或人次数占被调查总人数的百分比或千分比[2]，是反映人群卫生服务需要的重要指标。对儿童总体患病情况的研究有利于从宏观的角度确定人群干预的重点，但我国关于儿童总体患病情况的报道较少。2008年Cappuccio等进行的关于儿童腹泻、发热、咳嗽等疾病影响因素的研究表明，出生地点、喂养方式、父母受教育程度、孕产妇产前检查情况、家庭经济状况、母亲的婚姻状况及居住环境均可影响儿童疾病发病率。本研究利用国家十二五科技支撑计划课题"儿童健康管理研究"的相关数据对儿童两周患病的影响因素进行探讨，为儿童保健措施的制定提供指导依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本调查于2013年7月至9月在全国15个省16个地/市展开，通过多阶段分层随机抽样的方法确定128个社区/乡镇为调查点。各调查点每个年龄段抽取60名儿童，男女各半，以各调查点本地户籍或在本地居住半年以上的6岁以下儿童的家长为研究对象。经知情同意后，采用自拟的"0～6岁儿童健康状况及服务需求调查问卷"对儿童家长进行调查。

1.2研究方法

本研究中通过调查家长过去两周儿童是否患发热、咳嗽、腹泻、腹痛、呕吐等症状或疾病获得"过去两周儿童患病"情况，分析了儿童性别、年龄，城乡、地区分布，家庭环境，围产因素等对儿童两周患病的影响。

调查数据经人工审核，由数据公司统一录入，并进行双录入核查。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0进行单因素卡方检验，多因素非条件Logistic回归在控制其他因素的条件下，分析各因素对儿童两周患病的影响。检验水准P<0.05时，为有统计学意义。

2结果

2.1儿童基本情况

本调查共获得有效问卷42 780例。被调查的儿童中，男童占50.83%，女童占49.17%，男女性别比为1.03:1；农村儿童占50.47%，城市儿童占49.53%；东部、中部、西部儿童分别占44.32%、26.66%、29.02%；儿童民族构成以汉族为主，占92.44%；文化程度为初中及以下的，父亲占53.37%，母亲占56.67%；儿童的家庭年收入中位数为5万元，第25百分位数为3万元，第75百分位数为8万元。年收入为3万元及以下的家庭最多，占33.32%，见表1。

表1儿童两周患病的单因素卡方检验

Table 1Single-factor Chi-square test of children’s prevalence of diseases within two weeks

(一)

项目调查总人数(n)儿童患病数(n)患病率(%)χ2P性别 男21742503023.1315.51<0.01 女21032453221.55年龄(岁) 0～17064192627.27180.84<0.01 >1～27256174424.04 >2～37086144420.38 >3～47228165122.84 >4～57226143119.80 >5～66914136619.76

(二)

项目调查 总人数(n)儿童 患病数(n)患病率(%)χ2P城乡 农村21590420519.48208.04<0.01 城市21184535725.29地区 东部18956444223.43150.29<0.01 中部11405208918.32 西部12413303124.42民族 汉族39322875022.257.380.06 回族1493523.49 满族3018327.57 其他276765223.56父亲文化程度 初中及以下22727479621.1044.69<0.01 高中/技校/中专/大专14510345423.80 大学本科及以上5344127323.82母亲文化程度 初中及以下24160509221.0856.41<0.01 高中/技校/中专/大专13785335824.36 大学本科及以上4689108623.16家庭人口数 1～39212207722.550.480.79 4～522249494422.22 >511253252622.45家庭年收入(万元) 0～313964334023.9244.61<0.01 >3～510750219020.37 >5～1012259270522.07 >104930110522.41家人吸烟 是25349615824.29133.62<0.01 否17291337919.54屋内吸烟 是17334413523.8537.04<0.01 否25256539321.35分娩年龄(岁) <182806322.5012.520.01 >18～2519573423021.61 >25～3520350468723.03 >35240355723.18分娩方式 顺产22813469120.5697.17<0.01 器械助产2124521.23 剖宫产19480478624.57孕周 早产143443330.2083.85<0.01 足月产40511888221.92 过期产59718831.49出生体重 低体重儿119931526.2714.56<0.01 正常体重儿38683856522.14 巨大儿285367623.69母乳喂养时间(月) <619768438022.165.230.02 ≥611828249121.06

2.2影响儿童两周患病的单因素分析

经儿童两周患病的单因素卡方检验结果显示，儿童性别、年龄、所处城乡、地区、母亲文化程度、家庭年收入、家人吸烟及屋内有人吸烟、母亲分娩年龄、出生方式、孕周、出生体重、母乳喂养时间均是儿童两周患病的影响因素，见表1。

2.3影响儿童两周患病的多因素非条件Logistic回归

将两周是否患病作为因变量(患病=0，未患病=1)，上述单因素分析的全部变量进行变量处理后纳入回归模型(Enter法，引入水准取0.05，剔除水准取0.10)。Logistic回归结果显示(见表3)，在控制其他因素的前提下，女童两周患病的风险是男童的0.9倍(95%CI：0.891～0.996)，0岁组儿童较1～5岁组儿童更容易患病，城市儿童两周患病的风险是农村儿童的1.4倍(95%CI：1.317～1.488)，中部地区儿童较东、西部地区儿童两周患病风险低、母亲文化程度为高中/技校/中专/大专的儿童两周患病的风险较初中及以下者和大学本科及以上者高、家庭年收入高于3万元的儿童两周患病的风险低于家庭年收入为3万元及以下者，家人吸烟、剖宫产、早产和过期产均可增加儿童两周患病的风险。

表2　　儿童两周患病影响因素的Logistic回归

3讨论

3.1年龄、性别对儿童两周内患病的影响

本调查显示儿童两周患病率随年龄的增长总体呈下降趋势，3岁以下儿童的患病率较高，为重点关注的对象。王硕等[3]对学龄前儿童两周患病情况的调查显示3～4岁儿童患病率较高。Siziya等[4]的研究表明6～35个月的儿童腹泻患病率较高。这可能与不同年龄段儿童喂养、环境等的改变有关，6～12个月的婴儿由于食物转化，母乳保护水平降低，较易发生消化系统功能紊乱；3～4岁儿童从家庭环境向学校环境过渡的过程中的不适应易导致疾病的发生。本研究显示，男童两周患病率高于女童，与2009年Siziya等对于健康的性别差异研究结果一致。国外关于儿童腹泻的两周患病率研究显示男童高于女童[5]，提示在后续研究中应进一步对不同疾病的两周患病情况进行分析。

3.2社会环境对儿童两周内患病的影响

从社会环境来看，有研究显示工业化、城市化和全球化进程的加快，给儿童带来的生理问题和心理问题越来越多，尤其是环境因素对儿童健康的影响日趋显著[6]。本研究显示，城市儿童的两周患病率明显高于农村，西部及东部地区儿童两周患病率较高，提示社会经济状况、环境因素对儿童健康起着重要作用。改善东部地区经济快速发展所带来的不良社会及环境因素，增强西部地区人群预防保健意识、促进卫生服务能力建设，对于提高不同地区儿童健康水平有重要意义。

3.3家庭环境对儿童两周内患病的影响

儿童实际患病水平及疾病的发现和识别能力是影响儿童两周患病率的重要因素[6]。多数研究认为母亲文化程度越高，对儿童养护、疾病预防等方面的知识更利于吸收和利用，对儿童的照料更加科学，因此儿童两周患病率较低[7-8]。本研

究显示中等文化程度的母亲报告的儿童两周患病率高于初中及以下者，提示中等文化程度的母亲对儿童的自我保护意识较高，疾病的发现和识别能力较强。因此，应加强对家长有关儿童常见病的健康教育，提高家长特别是文化程度较低的家长正确识别儿童常见疾病的能力。

国内外有研究认为家庭经济状况较好的儿童两周患病率较低[7]，与本研究结果一致。经济条件较好的家庭可能提供更好的营养和卫生条件，使其两周患病率可能较低。大量研究证明被动吸烟对人类健康的危害，父母吸烟可导致儿童呼吸系统疾病的发生率增高及呼吸功能的改变[9]。本研究对“家人吸烟”和“有人在屋内吸烟”两个变量进行考量，结果显示控制其它因素影响外，“家人吸烟”对儿童两周患病率有显著影响，提示应提高家长对于主/被动吸烟危害的认识，将控烟宣教纳入儿童保健的日常工作中。

3.4围产因素对儿童两周内患病的影响

剖宫产、早产等围产期不利因素加大了儿童两周患病的风险，提示促进儿童健康发展应从孕期开始，做好孕产期保健和儿童保健工作。具体措施包括提高孕产妇产前检查率和系统管理率，加强产科对高危妊娠的识别能力和对孕期合并/并发症的处理能力，降低早产和不必要的剖宫产等。及时进行高危儿随访，早期对高危儿进行感知、本体觉及运动综合方面的干预，可以促进儿童智能的发展[10]。

[1]Margolis R.Childhood morbidity and health in early adulthood: life course linkages in a high morbidity context[J]. Adv Life Course Res,2010,15(4):132-146.

[2]卫生部. 2013年中国卫生统计年鉴[M]. 北京:中国协和大学医科出版社,2013.

[3]王硕,傅茂笋,张敏,等.山东省部分地区农村学龄前儿童两周患病情况及影响因素分析[J].中国初级卫生保健,2014,28(12):35-36.

[4]Siziya S, Muula A S, Rudatsikira E. Correlates of diarrhea among children below the age of 5 years in Sudan[J]. Afr Health Sci,2013,13(2):376-383.

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[专业责任编辑：史晓薇]

Analysis of influencing factors of illness within two weeks in children under six years old in fifteen provinces

YU Ting1,2, ZHANG Yue2, WANG Hui-shan2, XU Tao2，YIN Gang-zhu3, XU Wei4,YANG Chang-min5, XIE Wan-zhong6, CAO Lei7, SUN Jin8, LONG Yuan-zhu9, SHAO Juan10

(1.Lanzhou University, Gansu Lanzhou 730000, China; 2.National Center for Women and Children’ s Health,Beijing 100081, China; 3.Hefei Maternal and Child Health Care Center, Anhui Hefei 230000, China;4.Hangzhou Maternal and Child Health Hospital, Zhejiang Hangzhou 310001, China;5.Qianxinan Prefecture Maternal and Child Health Hospital, Guizhou Qianxi’nan 562400, China;6.Jingzhou Maternal and Child Health Care Hospital, Hubei Jingzhou 434020, China; 7.Chifeng Municipal Bureau of Health,Inner Mongolia Chifeng 024000, China; 8.Dalian Maternal and Child Health Hospital, Liaoning Dalian 116033, China;9.Nanchang Maternal and Child Health Care center, Jiangxi Nanchang 330008, China;10.Linyi Maternal and Child Health Hospital, Shandong Linyi 276000, China)

2015-11-13

科技部国家科技支撑计划课题资助项目(2012BAI03B01)

余婷(1990-)，女，硕士，主要从事儿少卫生与妇幼保健的研究。

张悦，副研究员。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.002

R195

A

1673-5293(2016)03-0288-03