心理干预对上消化道出血患者焦虑症状疗效评价

冯小涛，贾运乔，侯桂英，张瑞芳，郭　赏，张　彬

(1.河北省人民医院肝胆外科，河北 石家庄 050051；2.河北省石家庄市第五医院肝病科，河北 石家庄 050021；3.河北省人民医院眼科，河北 石家庄 050051)



·论著·

心理干预对上消化道出血患者焦虑症状疗效评价

冯小涛1，贾运乔2，侯桂英2，张瑞芳2，郭赏2，张彬3

(1.河北省人民医院肝胆外科，河北 石家庄 050051；2.河北省石家庄市第五医院肝病科，河北 石家庄 050021；3.河北省人民医院眼科，河北 石家庄 050051)

目的观察心理干预对肝硬化合并上消化道出血患者焦虑、抑郁症状治疗的效果。方法将120例肝硬化合并急性上消化道出血患者随机分为试验组及对照组各60例。对照组给予常规基础对症护理，试验组在常规对症护理基础上，加以心理疏导对患者进行有针对性的心理护理干预。对比2组治疗效果、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)评分、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)评分以及患者对护理工作满意度。结果试验组治疗总有效率(91.7%)明显优于对照组(76.7%)，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组SAS、SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组对护理工作满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于肝硬化合并上消化道出血患者，在给予常规基础对症护理同时，辅以心理干预，可有效缓解其不良心态，明显改善其焦虑、烦躁、抑郁症状，提高了临床治疗效果，对提升患者满意度及生活质量具有重要意义，值得临床应用。

肝硬化；胃肠出血；焦虑；护理

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.08.026

肝硬化是消化系统中较为常见的慢性疾病，在我国病毒性肝炎较为常见，国外引起肝硬化主要病因多为酒精中毒。上消化道出血(指食管、胃、十二指肠、上段空肠及胆胰屈氏韧带以上的消化道出血)是消化系统中常见的急症[1]，也是肝硬化患者在失代偿期最为常见、发生率较高的并发症之一，临床表现主要以呕血、头晕、无力等周围循环衰竭症状，出血量大者除呕吐鲜血表现外，常常伴有血便发生[2-3]，短时间内患者出血量可高达500 mL以上，严重者并发失血性休克、肝衰竭等,如救治不及时，可造成严重后果，甚至危及患者生命[4]。因此，采取紧急救治措施的同时，及时给予患者有效心理干预，对缓解患者紧张情绪和焦虑症状、有效控制其病情变化、减少并发症发生、降低病死率意义重大[5]。本研究在常规护理基础上对上消化道出血患者给予针对性心理干预，取得显著效果, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取河北省石家庄市第五医院2014年5月—2015年5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者120例，所有患者均符合肝硬化诊断标准[6]。将患者按照随机分组模式分为试验组与对照组各60例。试验组男性32例，女性28例，年龄29～69岁，平均(45.7±8.9)岁；乙型肝炎肝硬化40例，丙型肝炎肝硬化20例；出血量<500 mL者32例，出血量500～1 000 mL者24例，出血量>1 000 mL者4例。对照组男性29例，女性31例，年龄31～68岁，平均(45.1±8.3)岁；乙型肝炎肝硬化38例，丙型肝炎肝硬化22例；出血量<500 mL者34例，出血量500～1 000 mL者22例，出血量>1 000 mL者4例。2组性别、年龄、肝炎类型、出血量及临床表现等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对患者均采用常用的急救措施：给予患者卧位、禁食水、保暖、输血、保肝扩容、维持水电解质平衡等治疗。必要时吸氧、呼吸道保持通畅，严密监测生命体征，定时给予血尿常规检查。快速建立2条有效的输血及输液静脉通路，及时补充血容量，应用10 mg去甲肾上腺素加入500 mL冰盐水中，经鼻饲胃管每隔10～15 min注入50 mL，重复应用；奥曲肽0.1 mg静脉注射， 0.6 mg加入生理盐水中静脉持续滴注，连用3 d，1次/d。

1.3护理方法

1.3.1对照组给予急性上消化道出血常规基础对症护理。护理人员在进行抢救治疗同时，及时采取相应的对症措施，迅速开通静脉通道，维持有效血液循环，密切观察患者血压、脉搏等生命体征及病情变化，保障呼吸道通畅，并告知患者卧床休息，详细介绍饮食等各方面注意事项。

1.3.2试验组除上述常规护理外，加强心理护理干预。肝硬化患者具有病程长、并发症多、病情易反复等特点，目前还没有根治此病的方法，治疗效果与患者期待的目标差距较远。因此，患者对治疗缺乏信心，有抵触心理，阻碍了治疗的进程[7]，尤其是上消化道出血时，患者更加焦虑、紧张、恐惧，丧失生活的勇气，有的患者甚至出现自杀倾向。此时心理干预尤为重要，护理人员应了解患者心理特点，及早地、有针对性地采取心理护理干预，及时对患者进行心理疏导。①心理支持疗法：患者入院后会出现恐惧、焦虑、紧张等心理状态，护理人员在抢救过程中要始终保持面带微笑、低声安慰，消除患者紧张、焦虑、恐惧的心理；对患者要有耐心，理解患者忍受着身体和心理上的病痛与折磨；多与患者进行沟通交流，使患者保持稳定的心理状态[8]。②增强信心疗法：首先，肝硬化并发上消化道出血护理难度较大，护理人员对此类患者进行护理时，要充分了解此类疾病注意事项，针对患者不同的情况制定相应的护理方案， 同时向患者详细讲解疾病的基本常识及注意事项，使患者对疾病治疗方案有初步了解，积极配合治疗护理工作；其次，医护人员技术上要过硬，操作娴熟，不慌不忙，有条不紊，使患者对恢复健康有足够信心，感觉上更安全；再者，根据患者性别、年龄、文化水平及对自己病情接受程度，对其心理状态进行全面评估[9]，根据评估结果，对每一位患者采取有针对性与个性化的心理护理干预，使其增强战胜疾病的信心，有效调动患者生存本能，以便为顺利实施救治工作打下良好基础。③心理放松疗法：患者病情稳定后，应多鼓励和指导患者，保持积极心态，培养多种兴趣爱好，如听听音乐、多与家人朋友交流等，保持心情舒畅，分散注意力，不过度关注自己病情。

1.4观察指标[10]

1.4.1心理状态与焦虑情绪应用焦虑自评量表[11](Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表[12](Self-rating Depression Scale，SDS)对2组患者的心理状态及焦虑情绪进行评估，每表评分内容均20项，分4个级别进行，各级别内容得分相加后总和乘以1.25，得分的整数部分为SAS、SDS评分，得分越低说明心理健康状况越好，得分越高说明焦虑状态越严重，当分值>50分时，说明患者有抑郁与焦虑表现。

1.4.2患者满意度考察患者对护理满意程度，采用问卷调查的方式，共设满意、基本满意、一般，不满意4个等级。护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.5疗效判断标准[13]疗效标准判断分显效、有效及无效，有效率=(显效例数+有效例数)/ 总例数×100%。①显效：出血控制很好，无再出血状况发生，经过12～24 h治疗，呕血、便血等症状停止，脉搏≤90次/min，收缩压≥90 mmHg，舒张压≥60 mmHg，经过48 h后，连续检查3次粪便，潜血均为阴性，颜色转变为褐色或黄色；②有效：出血基本得到控制，其出血相关症状已改善，经24～48 h治疗，呕血、便血等症状停止，血压、脉搏正常，72 h后，连续检查3次粪便，潜血均为阴性；③无效：出血状况未控制，患者出血相关症状未得到改善，甚至有加重现象，粪便潜血试验为阳性，经过48 h治疗，患者临床表现仍为呕血、便血，伴有恶心、呕吐、粪便频繁、血压和脉搏不稳定等症状。

1.6统计学方法应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料比较分别采用成组设计的t检验和配对t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组临床疗效比较试验组临床疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组临床疗效比较 　 (n=60，例数)

2.22组干预前后SAS评分和SDS评分比较干预前，2组SDS评分及SAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组SDS评分、SAS评分均明显低于干预前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组护理干预前后SAS评分、SDS评分比较　，分)

2.32组对护理满意度比较试验组对护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组对护理满意度比较　(n=60，例数，%)

3　讨　　论

上消化道出血发生主要原因是由于肝硬化晚期患者门静脉高压达1.96 kPa以上，造成机体消化系统与脾脏的回心血流流经肝脏过程中受阻，引起食管胃底静脉曲张，同时，机体建立腹壁静脉曲张与痔静脉曲张侧支循环，最终导致血管破裂出血[14]。上消化道出血是肝硬化患者主要死亡原因之一，起病急，进展迅速，患者在面对出血状况时，极易引起精神高度紧张、焦虑、极度恐惧，甚至产生濒死感等负面心理反应，严重影响患者情绪及睡眠质量。这些不良情绪不仅影响患者病情恢复，延长其住院时间，造成人力物力资源浪费，而且严重降低了患者生活质量。护理心理干预从根本上缓解了患者紧张的情绪，极大地提高了抢救成功率。因此，在对患者进行药物止血治疗同时，及时、有效的护理干预对减少患者出血次数、减少并发症发生起到至关重要作用。在与患者交流过程中，要观察其言谈表现，及时发现其心理不良因素及负面情绪，予以纠正和开导，运用专业知识采取有针对性的个体化护理干预，将患者焦虑、抑郁的负性情绪转化为有利于治疗、康复的正性心理，使患者心理处在较好的状态，以减轻心理应激反应，从而减轻疼痛[15]。要密切观察患者病情，全面掌握患者出血情况，及时了解患者动态变化，尽快消除患者恐惧、焦虑心理，增强其战胜疾病信心，使患者保持最佳的心态，积极配合治疗。因此，对患者进行救治过程时, 护理心理干预在提高抢救成功率、减少并发症发生、降低病死率等方面都起着十分重要的作用[16-18]。

本研究将心理干预与常规护理进行对比，结果显示，试验组实施心理干预后，更加重视出血患者的心理变化，阻断了患者焦虑紧张情绪，使神经兴奋性降低，有效降低了再次出血，避免了恶性循环；试验组临床效果明显优于对照组(P<0.05)；试验组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)；试验组对护理的满意度明显高于对照组(P<0.05)。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者采用心理护理干预，可有效地改善患者焦虑及抑郁情绪，沟通过程中要鼓励其树立战胜疾病的信心，使其积极配合医护人员的工作，这对提高治疗效果及护理的满意度、缩短患者住院时间、减轻其经济负担至关重要。值得临床推广使用。

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(本文编辑：刘斯静)

2016-04-25；

2016-05-08

冯小涛( 1975-)，女，河北石家庄人，河北省人民医院主管护师，医学学士，从事临床护理学研究。

R573.2

B

1007-3205(2016)08-0969-04