备孕和孕期勿忘查甲功

吴敏

随着国家“二胎”政策的出台，越来越多的父母准备生第二个宝宝，但我们在临床上常见孕妇因甲功异常来就诊，这和目前我们甲状腺知识的普及率尚低、甲状腺筛查还未列入孕检的常规检查项目有关。

妊娠前和妊娠中为什么要查甲功？看完下面的介绍，你就明白了。

1.妊娠常见的甲功异常有哪些？

妊娠常见的甲功异常有：妊娠合并亚临床甲亢、妊娠合并甲亢、妊娠合并亚临床甲减、妊娠合并甲减以及妊娠合并桥本氏甲状腺炎。

2.妊娠合并甲功异常有哪些危害？

妊娠合并甲状腺功能异常可引起流产、早产、死胎、胎儿宫内生长迟缓、先天性畸形及婴儿甲状腺功能异常。

妊娠合并亚临床甲亢有时是因为孕期HCG（绒毛膜促性腺激素，是妇产科医生最常使用的“妊娠试验”激素）水平逐渐升高，在妊娠3个月时达到高峰。HCG对甲状腺细胞TSH受体（促甲状腺激素受体，是调控甲状腺细胞生长分化的主要受体）有轻度的刺激作用，导致垂体-甲状腺轴的抑制，血清TSH低于正常。虽暂不需要用药，但也需要定期复查甲功。

妊娠合并甲亢对孕妇和胎儿都有影响，易导致孕妇流产、早产、充血性心力衰竭、甲亢危象、感染等，可能会影响胎儿发育，引起新生儿甲亢、死胎等。所以一旦发现孕期甲亢应早治疗。

妊娠合并亚临床甲减可引起不孕不育、自发性流产、早产、胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥、妊娠期高血压、先兆子痫、妊娠糖代谢异常、贫血等。临床上孕妇可伴或不伴有甲减的体征。

妊娠合并甲减不仅仅有以上亚临床甲减的危害，更会影响胎儿的智力。有研究表明，孕妇在孕期甲减，胎儿智商会下降6～8分。在我国，妊娠甲减的患病率高，差不多每10名孕妇中就有1位患妊娠甲减，临床表现为精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。

妊娠合并桥本氏甲状腺炎起初可能会表现为甲亢，但随着甲状腺破坏最终还是会表现为甲减，所以对胎儿的智力也会有影响，对孕妇来说也比正常人更易流产、早产等。

3.妊娠合并甲功异常为什么会影响胎儿？

因为胎儿的大脑发育需要甲状腺激素，妊娠早期即妊娠的前12周，为胎儿脑发育的第一快速发育期，但此时胎儿自身的甲状腺功能尚未建立，胎儿脑发育所需要的甲状腺激素完全依赖母体供应。

4.孕期甲状腺检查应在第几孕周？

孕期妇女应在12周之前进行甲状腺检查，最好在备孕期间提前检查。

5.如何避免妊娠甲功异常对胎儿的危害？

早筛查：育龄期女性在怀孕前到正规医院的内分泌科或相关科室检测甲状腺功能。通常，医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测，当天或次日即可获得检测结果。

早治疗：妊娠合并甲功异常的治疗是简单而有效的，在整个怀孕和哺乳期都可以用药。

6.确诊后如何治疗？

如在孕前发现甲功异常，可先用药把甲功调整到可以受孕的水平后再怀孕。如在孕期发现甲功异常，应尽早到正规医院接受治疗，用药量也需要在整个孕期不断调整，不要自己盲目用药，要在医生的指导下进行个体化的剂量调整。要知道TSH达标时间越早，对胎儿脑发育的影响也就越小。