鼻内镜联合纤维喉镜行上颌窦囊肿摘除术的疗效及对血清学指标影响的研究

林丹琪阙镇如*吴英平冉 骞张智斌蔡继一

鼻内镜联合纤维喉镜行上颌窦囊肿摘除术的疗效及对血清学指标影响的研究

林丹琪①阙镇如①*吴英平①冉 骞①张智斌①蔡继一①

目的:分析鼻内镜联合纤维喉镜行上颌窦囊肿摘除术的疗效及对血清学指标的影响.方法:选择106例接受上颌窦囊肿摘除术治疗的上颌窦囊肿患者,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,每组53例.观察组接受鼻内镜联合纤维喉镜治疗,对照组接受单纯鼻内镜治疗,比较两组患者的治疗效果、炎症因子水平以及术后并发症等情况的差异.结果:观察组治疗后痊愈及好转概率显著高于对照组,两组比较有差异(x2=7.395,x2=6.281;P<0.05);观察组无效及复发概率低于对照组,两组比较有差异(x2=7.793,x2=8.039;P<0.05);观察组治疗后白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)血清炎症因子水平明显低于对照组,两组比较有差异(t=0.142,t=0.383,t=0.227;P<0.05);观察组治疗后各项并发症发生率均明显低于对照组,两组比较有差异(x27.395,x2=9.173,x2=6.039,x2=7.193,x2=6.395; P<0.05).结论:鼻内镜联合纤维喉镜行上颌窦囊肿摘除术可以有效提升治疗效果,降低血清炎症因子水平,具有良好的治疗安全性.

上颌窦囊肿;鼻内镜;纤维喉镜

林丹琪,女,(1971- ),本科学历,主治医师.解放军第180医院耳鼻咽喉科,从事耳鼻咽喉临床研究工作.

[First-author's address] Department of Otolaryngology, The 180th Hospital of PLA, Quanzhou 362000, China.

上颌窦囊肿为耳鼻喉科常见疾病,而手术切除治疗是较理想的治疗方式[1].鼻内镜技术在近几年内得到了蓬勃的发展,鼻内镜下上颌窦囊肿切除是主流治疗方式,但是单纯鼻内镜治疗存在视角限制、术后并发症高等缺陷,也限制了其在临床中的继续推广应用.纤维喉镜具有视角广阔、视野清晰及操作灵活方便等优势,可以与鼻内镜联合使用以增加手术治疗效果[2].本研究主要分析鼻内镜联合纤维喉镜行上颌窦囊肿摘除术的疗效及对血清学指标的影响.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月至2014年6月间在解放军第180医院接受上颌窦囊肿摘除术治疗的106例上颌窦囊肿患者,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,每组53例.观察组中男性26例,女性27例;年龄13～61岁,平均(34.18±7.93)岁;接受鼻内镜联合纤维喉镜治疗.对照组中男性25例,女性28例;年龄15～63岁,平均(33.59±7.62)岁;接受单纯鼻内镜治疗.两组患者的基线资料比较无差异,具有可比性.

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:①符合上颌窦囊肿诊断标准;②符合上颌窦囊肿摘除术的手术指征;③排除相关手术禁忌证;④取得患者知情同意.

(2)排除标准:①存在手术禁忌证的患者;②严重心肝肾功能不全的患者;③未取得知情同意的患者.

1.3 手术方法

对照组患者接受单纯鼻内镜上颌窦囊肿摘除术. 1%地卡因20 ml联合肾上腺素进行局部麻醉,利用鼻内镜对患者进行检查,明确上颌窦内囊肿部位,在数字显像系统直视下利用上颌窦双匙钳将囊壁钳夹去除,用吸引器对上颌窦内囊液吸出,术后经鼻内镜对鼻腔进行填塞,48 h后取出填塞物.

观察组患者接受鼻内镜联合纤维喉镜上颌窦囊肿摘除术.1%地卡因20 ml与肾上腺素局部麻醉后对患者进行鼻内镜检查,利用上颌窦双匙钳将囊壁钳夹去除,用吸引器对上颌窦内囊液吸出,将鼻内镜取出、置入纤维喉镜(置入过程中避免对周围组织造成损伤),将纤维喉镜自头端通过上颌窦开口进入上颌窦,观察是否有囊壁残留现象发生,若发现残留及时将其取出,认真观察有无活动性出血点.术后进行鼻腔填塞,48 h后将填塞物取出.

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果

两组患者接受不同治疗后,按照中华医学会制定的内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[3]将患者的治疗效果分为:①治愈,患者症状完全消失,术后内镜显示上颌窦口引流通畅、黏膜光滑且无分泌物;②好转,患者临床症状明显改善,内镜下显示上颌窦黏膜水肿减少,伴少量肉芽、囊泡及分泌物;③无效,患者临床症状无改善,内镜下显示上颌窦口闭锁且分泌物较多;④复发,窦腔内囊肿形成.

1.4.2 炎性因子水平

两组患者接受治疗前及治疗后3个月,均抽取外周静脉血5 ml,采用酶联免疫吸附法测定白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(T NF-α)等炎性因子水平.

1.4.3 术后并发症

两组患者接受不同治疗后进行随访3个月,观察唇齿面颊麻木、上颌窦积脓、鼻泪管损伤、肉芽囊泡形成以及窦腔骨质增生等并发症的发生情况.

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件对上述数据进行统计学分析,计数资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验、计数资料采用卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 治疗效果

观察组患者接受治疗后的痊愈及好转概率显著高于对照组,两组相比差异有统计学意义(x2=7.395, x2=6.281;P<0.05);无效及复发概率低于对照组,两组相比差异有统计学意义(x2=7.793,x2=8.039; P<0.05),见表1.

表1 两组患者接受不同治疗方式后的临床治疗效果比较[例(%)]

2.2 炎性因子水平

治疗前两组患者的IL-1、IL-8及TNF-α血清炎性因子水平比较,差异无统计学意义(t=0.142, t=0.383,t=0.227;P>0.05),治疗后各项炎性因子水平均低于治疗前,且观察组患者治疗后血清炎性因子水平明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(t=8.193,t=6.294,t=7.182;P<0.05),见表2.

2.3 术后并发症

观察组患者接受治疗后并发症发生率均明显低于对照组,两组相比差异有统计学意义(x2=7.395, x2=9.173,x2=6.039,x2=7.193,x2=6.395; P<0.05),见表3.

3 讨论

上颌窦囊肿主要由于上颌窦黏液腺轻度炎症或变态反应堵塞管口,导致黏液积存和腺腔扩大.囊肿壁增生至一定程度将自行破裂并向鼻腔内引流,因其生长缓慢不易引起临床症状,但是部分患者也可出现面颊部胀满、头晕头痛及牙痛等症状.囊肿破裂后可以自鼻腔流出黄色液体,在低气压情况下囊肿膨大压迫牙根神经,患者将出现气压性牙痛.随着鼻内镜手术的发展,目前对于上颌窦囊肿的治疗多采用内镜下囊肿切除术,但是由于视角与器械操作角度的问题,不易切除上颌窦内下壁的囊肿,且手术过程中若需向前开放上颌窦口则易损伤鼻泪管[4].

表2 两组患者接受不同治疗前后的血清炎性因子水平比较(±s)

表2 两组患者接受不同治疗前后的血清炎性因子水平比较(±s)

表3 两组患者接受不同治疗后的并发症发生率比较[例(%)]

单纯鼻内镜治疗上颌窦囊肿存在某些限制,目前诸多学者提出在鼻内镜基础上加入纤维喉镜以增加手术操作的精确性及便捷性[5].纤维喉镜镜头前端可以弯曲,随意调节视角,镜体内可以置入活检钳,镜面可以自动冲洗故不易血染,具有体积小、视角大及操作便捷灵活等优点,适用于上颌窦内的手术操作.

本研究对两组患者分别采用单纯鼻内镜、鼻内镜联合纤维喉镜的手术操作,以探明纤维喉镜在上颌窦囊肿患者的手术治疗过程中的优势[6-7].在手术治疗效果方面,本研究结果显示,观察组患者接受治疗后的痊愈及好转概率显著高于对照组,无效及复发概率低于对照组患者,提示纤维喉镜可以弥补鼻内镜的视角不足,消除操作上的死角,且不会增加手术创伤,具有更高的手术成功率且可避免疾病复发[8].

有研究认为,炎症反应在鼻窦炎的发病过程中发挥重要作用,其中IL-1、IL-8及TNF-α被认为是其中含量较高的促炎因子[9].IL-1曾被称为淋巴细胞激活因子,由单核巨噬细胞产生,在局部发挥免疫调节作用,可以辅助刺激T细胞增殖和B细胞生长分化.也有研究发现,IL-1可以作为炎性递质诱导细胞粘附分子在内皮细胞中的表达,促进慢性鼻窦炎中多形核中性粒细胞表达,促进鼻窦炎中的中性粒细胞浸润[10].IL-8对中性粒细胞具有强烈的趋化作用,在慢性鼻窦炎患者的黏膜下存在大量单核及多核细胞浸润,其可能在慢性鼻窦炎黏膜增厚、多种炎性细胞浸润方面产生一定作用.TNF-α主要由单核巨噬细胞产生,具有广谱促炎作用,可以促进白细胞向炎症区域浸润,提高嗜酸性粒细胞的生存和激活[11-12].上述研究对两组患者的血清炎性因子水平进行比较,其结果显示,两组术前血清炎性因子水平无差异,治疗后各因子水平均呈下降趋势,但是观察组患者的血清IL-1、IL-8及TNF-α水平显著低于对照组,提示鼻内镜联合纤维喉镜可以更为彻底的解决腺管口堵塞炎症等问题,缓解局部及全身的炎症反应,同时缓解患者病情[13].

术后并发症是关系患者整体治疗结局的重要评价标准,也是判断一种手术治疗方式临床价值的关键所在.研究发现,单纯鼻内镜操作术后相关并发症的发生率并不低,直接导致治疗效果的降低,也成为鼻内镜目前临床应用受到限制的主要原因之一[14-15].在鼻内镜基础上加入纤维喉镜有望从根本上提升手术过程的清晰、灵活及切除精确度.上述研究比较了两组患者的术后并发症发生情况,其结果显示,观察组患者接受治疗后的各项并发症发生率均明显低于对照组患者,提示鼻内镜联合纤维喉镜可以有效提升手术安全性,降低术后并发症的发生,最终整体提升手术效果.

综上所述,鼻内镜联合纤维喉镜行上颌窦囊肿摘除术,可以有效提升治疗效果,降低血清炎性因子水平,具有良好的治疗安全性,值得在日后临床实践中推广应用.

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Effect of nasal endoscopy combined fiber laryngoscope on patients with maxillary sinus cysts and serological parameters changes

LIN Dan-Qi, QUE Zhen-Ru, WU Ying-ping, et al

Objective: To analysis the effect of nasal endoscopy combined fiber laryngoscope on patients with maxillary sinus cysts and serological parameters changes. Methods: 106 cases of patients with maxillary sinus cysts between June 2012 to June 2014 in our hospital were treated with maxillary sinus cyst excision, and were divided into the observation group (53 cases) treated with nasal endoscope combined fiber laryngoscope and the control group (53 cases) treated with pure nasal endoscopic treatment according to the random indicator method. Then curative effect, inflammatory factors level and postoperative complications were compared.

Results: 1) The patients in the observation group healing and improving probability were significantly higher than the control group, and patients with invalid and recurrent risk were lower than the control group (x2=7.395, x2=6.281; P<0.05); 2) The interleukin-1 (IL-1), interleukin-8 (IL-8), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and serum inflammatory factors level in the observation group was significantly lower than that in the control group (t=0.142, t=0.383, t=0.227; P<0.05); 3) The complications in the observation group were significantly lower than that in the control group (x2=7.395, x2=9.173, x2=6.039, x2=7.193, x2=6.395; P<0.05). Conclusion: Nasal endoscopy combined fiber laryngoscope on maxillary sinus cyst excision can enhance treatment effect, reduce serum levels of inflammatory factors and be a good security for treatment.

Maxillary sinus cysts; Nasal endoscopy; Fiber laryngoscope

1672-8270(2016)07-0081-04 [中图分类号] R765.9

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.025

①解放军第180医院耳鼻咽喉科 福建 泉州 362000

quezhenru180@163.com

2016-02-22