瞬时弹性波诊断仪在监测慢性乙型肝炎疾病进展中的应用价值分析

王红霞辛晓梅张丽娟叶群英叶志风

瞬时弹性波诊断仪在监测慢性乙型肝炎疾病进展中的应用价值分析

王红霞①辛晓梅①张丽娟②叶群英③叶志风④

目的:评价瞬时弹性波监测仪在慢性乙型肝炎疾病进展中的应用价值.方法:选取127例慢性乙型肝炎肝纤维化患者,根据肝脏的病理分期,按照纤维化程度不同将其分为肝纤维化S1期组(30例)、S2期组(35例)、S3期组(32例)及S4期组(30例),分别采用Fibroscan诊断仪测量4组患者的肝脏硬度(FS)值,同时绘制4组患者FS值的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积和诊断的特异度及灵敏性.结果:Fibroscan 诊断仪测量4组患者的FS值差异有统计学意义(F=1597.89,P <0.05),且以S4期组患者的FS值最高.S1期组,S2期组、S3期组和S4期组的曲线下面积分别为0.766、0.862、0.891和0.805,诊断的界值分别为10.0 kPa、10.7 kPa、11.9 kPa和15.2 kPa,灵敏度分别为75.4%、76.8%、85.3%及75.2%,特异度分别为80.5%、69.9%、66.2%及76.8%.结论:瞬时弹性波监测在慢性乙型肝炎疾病肝硬化分期和评估慢性乙型肝炎疾病进展中的诊断特异性和灵敏度均较高,且检查手段无创.

瞬时弹性波监测;慢性乙型肝炎;肝纤维化;疾病进展

王红霞,女,(1975- ),硕士,主治医师.昌吉州人民医院消化内科,从事肝病及消化内科疾病的诊疗工作.

[First-author's address] Department of Gastroenterology, People's Hospital Changji Hui Autonomous, Xinjiang, Changji 831110, China.

慢性乙型肝炎是我国常见的肝脏传染性疾病,在我国的发病率较高[1-2].慢性乙型肝炎病情发展的轻重,直接影响患者的生命质量及诊疗预后.早期的诊疗干预对于延缓疾病进展有重要作用,可以明显提高患者的生存时间,但是对于慢性乙型肝炎病情发展的有效临床辅助检查手段存在欠缺[3].慢性乙型肝炎病情进展为肝纤维化的诊断金标准仍然以肝组织病理学检查为准,但该项检查手段为有创性检查,多数患者不可接受,临床实施有效率低[4].瞬时弹性波检测是现阶段国际和国内比较重视的一项无创检查方法,有研究显示,瞬时弹性波检测技术对于慢性乙型肝炎病情进展的诊断价值较高[5].为此,本研究分析瞬时弹性波监测在慢性乙型肝炎疾病进展中的应用价值,旨在为临床广泛推广应用提供依据.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3月至2015年8月于新疆昌吉州人民医院就诊的127例慢性乙型肝炎肝纤维化患者,根据肝脏的病理分期,按照纤维化程度不同将其分为4组,即肝纤维化S1期组(30例)、肝纤维化S2期组(35例)、肝纤维化S3期组(32例)及早期肝硬化S4期组(30例).其中S1期组中男性19例,女性11例,年龄30～65岁,平均年龄(38.9±2.1)岁,病程2～10年,平均(3.1±0.9)年;S2期组中男性23例,女性12例,年龄30～65岁,平均年龄(10.0±2.0)岁,病程2～10年,平均(2.9±1.1)年;S3期组中男性22例,女性10例,年龄30～65岁,平均(38.8±2.2)岁,病程2～10年,平均(3.0±1.0)年;S4期组中男性17例,女性13例,年龄30～65岁,平均(38.7±2.3)岁,病程2～10年,平均(3.2±0.8)年.4组患者在性别、年龄以及病程等一般资料相比无差异,具有可比性.所有入组患者对本次研究表示知情同意,并签署知情同意书.

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准:符合慢性乙型肝炎肝纤维化的诊断标准"2010版慢性乙型肝炎防治指南"诊断要点[6]的患者.

(2)排除标准:排除合并严重心脑肺肾等重要脏器严重疾病的患者,合并肝脏占位的患者等.

1.3 仪器设备

检查仪器采用Fibroscan诊断仪[法国ECHOSENS公司生产,批准文号国食药监械(进)字2012第3234834号,主机型号:FIBROSCAN 502,探头型号:M+、S+、XL+.检测方法及指标定义参照Fibroscan用户手册.其中Fibroscan超声诊断仪凸阵探头THI5.0 MHz,图像深度<6 cm(测量探头接触部至肝表面厚度),测量尽量避免明显血管、胆管,存储时间设定为3～4 s.

1.4 检查方法

患者取仰卧位,检查均由同一操作技师指导患者完成体位整理,由操作技术熟练的超声诊断医师将超声探头垂直放于右腋前线至腋中线之间(即第7、8肋间或第8、9肋间),对于每位受检者需成功捕获10次回波,最后选取中位数作为肝脏FS值(kPa).

1.5 观察指标

观察测量4组患者肝脏FS大小;同时绘制4组患者FS值的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积和诊断的特异度及灵敏性.

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据统计,整体多组间比较使用多因素方差分析,存在统计学意义后进一步再做多组间两两比较,以P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 4组患者肝脏FS值数据的比较

整体方差分析显示,4组患者测量的肝脏FS值分别为(6.9±1.1)kPa、(13.8±1.2)kPa、(22.1±0.9) kPa和(25.6±1.4)kPa,组间比较差异有统计学意义(F=1597.89,P<0.05),其中以S4期组患者肝脏FS值最大.

两两组别比较,其中S2期组的肝脏FS值高于S1期组患者,差异有统计学意义(t=33.76,P<0.05), S3期组患者的FS值也显著高于S1期组,(t=72.81, P<0.05),S4期组患者的FS值显著高于S1期组(t=88.17,P<0.05),S3期组患者的FS值显著高于S2期组(t=41.31,P<0.05),S4期组患者的FS值显著高于S2期组(t=57.73,P<0.05),而S4期组患者的FS值高于S3期组(t=16.77,P<0.05).

2.2 4组患者FS值的ROC曲线分析

根据4组患者的FS值,绘制受试者工作特征曲线ROC,S1期组,S2期组、S3期组和S4期组的曲线下面积AUC分别为0.766 cm2、0.862 cm2、0.891 cm2和0.805 cm2,诊断的界值分别为10.0 kPa、10.7 kPa、11.9 kPa和15.2 kPa,诊断灵敏度和特异度均较高,见表1.

表1 4组患者FS值的ROC曲线

3 讨论

慢性乙型肝炎随着病情进展可逐步转变为肝纤维化,肝硬化,甚至肝癌[7].其中肝纤维化是在各种肝脏疾病病理过程中进展性的肝损伤和修复的结果,病情继续发展,可形成肝硬化,最终导致肝癌等.早期肝纤维化具有可逆性,因此了解慢性乙型肝炎的病情进展情况,对于指导临床治疗方案非常重要[8].由于肝脏病理学检查是一项有创检查,一方面患者的检查依从性非常低,另一方面检查取样中,取样误差会影响诊断准确性,此外,病理读片的主观性也会对肝纤维化分期的评价产生影响[9-10].而临床常规检查方法包括B超、计算机X射线螺旋断层扫描(CT)以及核磁共振成像(MRI)等影像学检查方法,对其肝脏纤维化的诊断敏感度和特异性均比较低[11-12].故寻找一种无创的,且诊断敏感度和特异性较高的检查手段一直是临床医师关注的课题.

瞬时弹性波监测是近年来临床比较关注的慢性乙型肝炎肝纤维化病情诊断方法[13-14].瞬时弹性波监测同样借助超声波仪器,通过超声扫描来推测组织弹性硬度[15].瞬时弹性波监测仪的作用原理主要依靠肝脏弹性波的速度,弹性波的传导速度与肝组织的硬度直接相关,其中肝组织硬度值越大,弹性波在肝脏内传播速度就越快,瞬时弹性波监测仪判读结果的弹性值也越高,据此可判断出肝纤维化程度.瞬时弹性波监测手段无创,且操作速度快,可重复性较强,是目前临床非常重视的检查方法[16].有研究发现,瞬时弹性波监测的肝脏FM值与肝纤维化程度有一定的相关性[17].本研究进行相关分析其结果发现,不同纤维化分期,肝脏FS值数据差异有统计学意义,肝纤维化S2期组的肝脏FS值高于肝纤维化S1期组患者,肝纤维化S3期组患者的肝脏FS值显著高于肝纤维化S2期组,而肝硬化S4期组患者的肝脏FS值最高,高于S1期、S2期和S3期肝纤维化组,表明从宏观上讲FS值的变化确实可以反映肝纤维化的程度,该研究结果与刘伟等[18]的研究报道一致,证实了瞬时弹性波监测方法的可靠性.此外,本研究测定了肝纤维化S1期组,肝纤维化S2期组、肝纤维化S3期组和肝硬化S4期组的曲线下面积及诊断的界值,利用瞬时弹性波监测仪对于不同肝脏分期肝脏硬度值诊断中的灵敏度和特异度均较高,表明瞬时弹性波监测对于慢性乙型肝炎病情进展的分度有很高的灵敏性.

综上所述,瞬时弹性波监测在慢性乙型肝炎疾病进展中有重要诊断价值,对于区别慢性乙型肝炎肝硬化分期及诊断特异性和灵敏度均较高,且检查手段无创,适合临床推广应用.

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Application value analysis of transient elastic wave monitoring in the development of chronic hepatitis

WANG Hong-xia, XIN Xiao-mei, ZHANG Li-juan, et al

Objective: To analyze the application value of transient elastic wave monitoring in the development of chronic hepatitis. Methods: 127 cases of chronic hepatitis patients with liver fibrosis were divided into the four groups, including S1 fibrosis group (30 cases), S2 hepatic fibrosis group (35 cases), S3 liver fibrosis group (32 cases) and S4 group (30 cases). And using diagnostic apparatus measured liver stiffness values in the four groups. According to the FS values of different stages of liver fibrosis, the receiver operating characteristic curve, and the area under the curve and the specificity and sensitivity of the diagnosis were calculated. Results: The differences of FS values in different fibrosis stages (FS) were statistically significant (F=1597.89, P<0.05). The areas of the S1 fibrosis group, S2 fibrosis group, S3 liver fibrosis and S4 cirrhosis were 0.766, 0.862, 0.891 and 0.805. The diagnostic values were 10.0, 10.7, 11.9 and 15.2 kPa. The sensitivities were 75.4, 76.8, 85.3 and 75.2, and the specificities were 80.5, 69.9, 66.2 and 76.8. Conclusion: Transient elastic wave monitoring has a high diagnostic specificity and sensitivity for the diagnosis of liver cirrhosis.

Transient elastic wave monitoring; Chronic hepatitis B; Liver fibrosis; Disease progression

1672-8270(2016)07-0061-03 [中图分类号] R512.62

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.07.019

①昌吉州人民医院消化内科 新疆 昌吉 831110

②新疆医科大学第一附属医院感染性疾病中心 新疆 乌鲁木齐 830000

③昌吉州人民医院感染科 新疆 昌吉 831110

④昌吉州人民医院内科 新疆 昌吉 831110

2016-02-27