一例自恋型人格倾向的心理咨询案例报告

孟兰兰

【摘要】目的：探讨自恋型人格倾向的大学生的心理咨询方法，为同类案例的咨询提供参考。方法：采用绘画心理治疗、陪伴和面谈的方法进行咨询。结果：在咨询初期采用绘画心理治疗有效缓解来访者的焦虑情绪，之后运用陪伴、面谈的方法，听他倾诉、与他谈感受，达到了温水泡墙的效果，逐渐完善了他的人格，增加了他对生活的掌控感，提高了自信心。结论：采用绘画心理治疗、陪伴和面谈的方法对自恋型人格倾向的大学生的人格改善是有效的，同时也说明对于这样的案例需要长程的咨询。

【关键词】自恋 人格 心理咨询 感受

【中图分类号】B848 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）19-0245-02

一、来访者一般资料

1.人口学资料 小松，男，大二学生，独生子，汉族，身高1.74米，身材精瘦、结实，五官端正，无重大躯体疾病病史。父亲是工程师，母亲是售货员，家庭经济条件较好。

2.个人成长史 从小奶奶去世，由爷爷带大。小学四年级时，小姑和小姑夫本来一起开公司，后来出现矛盾，小姑夫有一天找人去抄小姑的家，他和小姑及小姑家的哥哥回家后，黑社会的人就坐在客厅，他想保护小姑，就去厨房拿了把菜刀，小姑让他去卧室休息。他拿菜刀被看到，黑社会的人扬言这个小孩儿不能留，所以家中对他非常保护，每次上学、放学都是爷爷接送，这种情况一直到初中。这件事对他的潜在影响非常深远。自述高中时没有好好学习，所以考上大学后非常用功、努力，在校表现非常优秀，参加学生会，经常在校报上发表文章，学习成绩名列前茅。

二、主诉和个人陈述

他来咨询的原因是失恋了，女友曾说你们家看来条件也不错，以后要是找不到好的就跟你凑合了。他觉得失恋的原因就是他个子不够高，鼻子长的不好，他对这两点非常介意。但从咨询师的角度看，他的长相端正，看起来很帅气。他自述会关注很多别人不会关心的、但是很重要的事情，如大地生产力、熵，这些词非常的生僻，是一般人不会注意的，而他会非常在意，他认为这些都是会在几十年后影响中国发展走向的。

三、咨询师的观察

来访者关注的事物非常与众不同，思考的东西也非常多，但是几乎所有的事情都没有感觉，他自己的最大感受就是“缺”。在他强大的理性之下，感觉到的是他极大的焦虑、茫然。

四、评估与诊断

根据病与非病的三原则，没有幻觉、妄想，自我认知没有出现问题，知、情、意统一，社会功能完整，初步判断来访者没有精神障碍；来访者没有明显的心理冲突，不存在心理冲突的变形，初步排除神经症；来访者的情况大约从初中甚至小学就存在，有长时间的适应不良，给来访者带来很大痛苦，符合自恋型人格障碍，但不够诊断标准，诊断为自恋型人格倾向。

五、原因分析

1.在成长过程中缺乏关爱 小松的父母对他的教育比较严格，对他更多的是要求，有的要求甚至是严苛的，如禁止他吃糖，不允许吃方便面、烤鸭等。与邻居贫穷的小孩相比，邻居的孩子有零食、有玩具，而富裕家庭出身的他却很少，反差之巨大、对比之鲜明，由此产生的愤怒、悲伤等不言而喻。但是在心理咨询过程中，他很少表现出这些负面情绪，深刻的压抑使他只能用理性来解释一切，缺少感性，性格冷漠而自大，对各种事情的发生没有感受，以致在与前女友谈恋爱期间没有意识到自己的羞耻感，而在分手后深受其扰，充满着难以表达的痛苦、懊悔和深深的羞耻感，导致高度焦虑。

2.少有同伴 从他的成长过程可以看出，他的生活中很少有同龄人的加入。由于小姑家被抄时他的表现，使他在之后的几年当中，失去了很多生活的自由，尤其是失去了与同龄人一起玩耍的机会，很难与同龄人建立亲密关系，即使有关系好的，也是他为自己未来发展储存的人脉，是他认为很优秀的学长、老师，而对于这些人，他的想法就是利用。

3.缺乏自我价值感 他很容易产生优越感，觉得周围的很多人都是迟钝愚笨的，恃才傲物、睥睨一切。 他无法容忍自己比别人差，对优于他人有强烈的追求，只有在比别人强的时候，才能感受到自己是有价值的，如他买昂贵的衣饰、不要命地去学习、当学生干部等等，而这样的价值感通常只在很短的时间内感受到。

六、咨询目标

近期目标：缓解他的强烈的焦虑、紧张情绪；长期目标：塑造更完善的人格。

七、咨询方案的制定

1.利用绘画心理咨询的方法，与他的无意识对话，降低理性的作用，缓解不良情绪。

2.与他保持长久稳定的咨询关系，在陪伴过程中着重谈他的感受，温水泡墙，逐渐达成长期咨询目标。

八、咨询过程

本案例共咨询39次，过程如下：

1.第一—五次 他的爷爷是警察，喜欢买东西藏起来，比如买香皂、洗衣服，家里的很多地方都放着这些东西，即使用不上，也会不停地买，不停地存。他总觉得自己很穷，虽然他也知道自己家境不错，但还是有很强烈的这种感觉，他觉得如果毕业后有3000元左右的工资，在一般同学看来就可以了，可是在他看来，就是给他3亿也觉得不够，总是感觉缺。他希望优于别人， 除了表现在学习上，另一个方式就是穿，会买很多名牌服饰，有时一件衣服就是普通学生一学期的生活费。

2.第六—十三次 由于来访者理性强大，所以在这一阶段采用了绘画疗法。开始的时候他画不出来，后来在鼓励之下勉强画了一幅画，但对画却做不了探索。第二次画的时候依然很费力气，他说后脑有一种尖锐的疼，对他的这种“疼”做了处理之后，他说后脑不再疼痛，觉得非常清醒。第三次他画完后自述画给他的感觉就是积极的，有力量。画中的波浪线，让他觉得很温和，弹性，不是那种高频率的尖锐曲线速度很快，是很慢的。从这幅画中他学到的就是要收敛自己的行为，控制自己的行为。他自述自己原来每天早晨吃饼干，喝牛奶，但现在觉得看着就恶心，他自己也说他的感觉开始恢复了。第四次绘画开始，他不再排斥。他的画中表现出了很多的不舒服，疲累，干扰等，但同时也开始出现生命力。他意识到当下的感受，意识到需要更关注自己，需要充实自己，让自己的能量更大。但他觉得自己的表现方式要学着和其他人一样，只在需要的时候才展现出来自己的能量。第十三次的时候，他的状态已经好了很多，在最近的20多天里只花了6、700元钱，和其他同学差不多，而之前他每个月的费用是4000元。

3.第十四—二十九次 小时候邻居家的小孩，家里很穷，但是小孩每次过生日，母亲都会给买一个小蛋糕，买一把5、6块钱的便宜小枪。而他过生日的时候父母什么都不给他买，不买蛋糕的理由是奶油吃了不好，不买玩具的理由是他天天过的都像过生日一样。于是他就偷钱，买5、60块钱的枪，玩完就扔。他的感受就是你们不尊重我，我就不尊重你们，报复你们。他说宿舍里的同学都不干活，一直都是他一个人搞卫生，现在宿舍里同学开始帮他打扫卫生。

4.第三十—三十五次 他每次来做咨询都会迟到，从第三十次开始他不再迟到，探讨原因，他只觉得这是自然的事情。自述现在慢慢地变得不再强求外界，自己的底线和要求开始降低，如室友地下扔垃圾以前会很生气，现在就不觉得了。觉得生活上更有信心了，掌控感更强。他说他的幻想世界崩塌了，只剩下断壁残垣，现在不再那么盛气凌人。

5.第三十六—三十九次 从第三十六次开始，鉴于他状况稳定，我们协商后将咨询的次数改为两周一次。自述他一直信奉个人英雄，自己在学校也经常单挑，以前留给小组的作业都是他一个人做，现在觉得应该用团队，做一个作业应该用全组的力量，而不是只靠自己，团队很重要。第三十九次咨询的前一天晚上是他的一场考试，他觉得脑子越来越好使，就是突破了某个东西。以前一到考试就发烧、感冒，现在什么都没有。

九、咨询效果评估

在绘画心理咨询结束后，他的情绪明显缓解，消失的感觉也开始恢复；之后一直处于比较平稳的状态，在持续的陪伴过程中，他的幻想世界开始崩塌，不再沉迷于幻想，放弃了盛气凌人，能够以一种更平常的心态看待周围的人、事。不再那么在乎别人，在处理问题的时候不再那么情绪化。开始做自己的事，不操别人的心，能把自己和他人分开，不再像以前那样疲累。

参考文献：

[1]中国就业培训技术指导中心，中国心理卫生协会组织编写.《心理咨询师》（二级）[M].2012修订版.北京：民族出版社，2012：1—37.

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[4]罗美霞.心理咨询——抑郁性神经症案例分析报告[J].教育教学论坛，2015年，第29期：62—63.