人乳头瘤病毒检测在宫颈病变中的临床应用价值

朱玲　张宜群

[摘要]目的：探讨人乳头瘤病毒检测在宫颈病变中的临床应用价值，为临床有效诊断宫颈病变提供有效方法。方法：随机选取2012年5月至2015年5月来我院进行宫颈病变筛查的320名已婚妇女，依据随机数字表法分为两组，即研究组（n=160）和对照组（n=160）。给予对照组妇女阴道镜活检，给予研究组妇女人乳头瘤病毒检测，然后对两组妇女的检测阳性结果及检测灵敏性、特异性、准确性进行统计分析。结果：研究组和对照组妇女的检测阳性率44.4%（71/160）、42.5%（68/160）之间的差异不显著（P>0.05）；研究组妇女的检测特异性、准确性35.6%（57/160）、55.0%（88/160）均显著高于对照组28.1%（45/160）、45.6%（73/160）（P<0.05），但两组妇女的检测灵敏性58.8%（94/160）、55.0%（88/160）之间的差异不显著（P>0.05）。结论：人乳头瘤病毒检测在宫颈病变诊断中具有较高的临床应用价值，值得推广。

[关键词]人乳头瘤病毒检测；宫颈病变；临床应用价值

[中图分类号]R737.2 [文献标志码]A

宫颈癌属于一种恶性肿瘤，在临床极为常见，极易引发女性死亡，近年来，其发病率越来越高，发病年龄也越来越小。宫颈癌具有较为复杂多变的发病机制，人乳头瘤病毒（HPV）感染是其主要诱发因素，因此要想对宫颈病变进行有效的预防，关键是要早期准确检测HPV。现阶段，宫颈细胞学、HPV检测等是临床筛查上宫颈病变的主要手段，不同方法具有不同的敏感性及特异性。本研究对2012年5月至2015年5月来我院进行宫颈病变筛查的320名已婚妇女的临床资料进行了统计分析，探讨了人乳头瘤病毒检测在宫颈病变中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年5月至2015年5月来我院进行宫颈病变筛查的320名已婚妇女，入组标准：所有妇女均知情同意；排除标准：将肝肾功能严重障碍等妇女排除在外。依据检测方法分为两组，即研究组（人乳头瘤病毒检测，n=160）和对照组（阴道镜活检，n=160）。研究组妇女的年龄在22-65岁之问，平均年龄为（37.6±11.0）岁：孕次在0～6次之间，平均孕次为（2.3±1.3）次；产次在0～3次之间，平均产次为（2.0±1.1）次。在学历方面，60名妇女为小学及以下学历，77名妇女为中学学历，23名妇女为大专及以上学历。对照组妇女的年龄在20～65岁之间，平均年龄为（35.2±10.5）岁；孕次在0 7次之间，平均孕次为（2.5±1.0）次；产次在0～2次之间，平均产次为（1.9±1.0）次。在学历方面，59名妇女为小学及以下学历，80名妇女为中学学历，21名妇女为大专及以上学历。两组妇女一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：给予对照组妇女阴道镜活检，检查前保证妇女没有处于经期，同时督促妇女禁止性行为。首先将妇女阴道分泌物及周围皮肤擦拭干净，擦拭过程中用无菌棉棒，将阴道镜准确无误地插入，将宫颈暴露出来，方法为用窥器进行初步观察，然后对宫颈进行湿敷，湿敷过程中用沾有5%冰醋酸的棉球，认真观察病变存在情况。如果有病变，则仔细观察病变部位、大小等。如果阴道镜下具有异常的图像，则将组织从该部位取出来进行活检。如果赘生物、化生上皮向宫颈管内伸，应该对组织从相应部位取出来进行活检。此外，如果是正常转化区，也则应该对组织进行活检，而组织是从鳞柱交界处3、6、9、12点取出来的。

研究组：给予研究组妇女人乳头瘤病毒检测，检查前保证妇女没有处于经期，同时督促妇女禁止性行为。向宫颈插入专用取材刷，应用轻柔的动作进行几圈的顺时针旋转，保存宫颈外口及宫颈管分泌物，位置为特制保存液。有效测定人乳头瘤病毒基因，测定过程中运用二代杂交捕获方法。

1.3 分类标准

宫颈病变共分为CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ三个病理学分级，其宫颈分别轻度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增生及原位癌。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS20.0分析数据，用百分率表示计数资料，用x²检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组妇女的一般资料比较

两组妇女的年龄、孕次、产次、学历比较差异均不显著（P>0.05）。见表1。

2.2 两组妇女检测阳性情况比较

研究组和对照组妇女的检测阳性率44.4%（71/160）、42.5%（68/160）之间的差异不显著（P>0.05）。见表2。

2.3 两组妇女的检测灵敏性、特异性、准确性比较

研究组妇女的检测特异性、准确性35.6%（57/160）、55.0%（88/160）均显著高于对照组28.1%（45/160）、45.6%（73/160）（P<0.05），但两组妇女的检测灵敏性58.8%（94/160）、55.0%（88/160）之间的差异不显著（P>0.05）。见表3。

3 讨论

HPV感染是宫颈病变或宫颈癌的主要诱发因素，尤其是高危型HPV，极易引发女性死亡，早期筛查HPV具有极为重要的临床意义。本研究结果表明，研究组和对照组妇女的检测阳性率44.4%（71/160）、42.5%（68/160）之间的差异不显著（P>0.05）。临床相关医学试验表明，如果HPV感染较为轻微，那么其临床症状就不明显，能够自动清除，但是如果HPV感染极为严重，那么其就极易引发宫颈病变或浸润癌，因此，要想有效判断研究对象的发病风险，就必须依据HPV感染类型进行HPV检测。阴道镜检查主要将反射原理充分利用了起来，光线向基质射入前从上皮细胞穿过，促进图像形成的途径为放射。由于宫颈上皮在阴道镜下被放大了10～40倍，因此宫颈表面的血管形态、边界等能够在阴道镜下得到清晰展示。同时，病灶范围能够在5%冰醋酸试验下得到有效展示，为病理组织活检提供良好的前提条件，从而促进阳性检出率的显著提升。HPV感染极易引发癌前病变及子宫颈癌，因此很多相关医学学者认为临床筛查宫颈癌过程中可以将检测HPV感染作为主要手段。近年来，相关医学学者研究表明，宫颈癌筛查的一个极为重要的实用程序就是HPV-DNA检查。美国食品和药物管理局认证，对于30岁以上中老年妇女来说，HPV检测是早期筛查其子宫颈癌的主要方法。相关医学学者认为，由于HPV检测结合液基细胞学检查一方面能够促进灵敏性的显著提升，另一方面还能够促进阴性预测值的极大程度提升，将漏诊率降低到最低限度，因此可以成为最佳解决方案。本研究结果表明，研究组妇女的检测特异性、准确性35.6%（57/160）、55.0%（88/160）均显著高于对照组28.1%（45/160）、45.6%（73/160）（P<0.05），但两组妇女的检测灵敏性58.8%（94/160）、55.0%（88/160）之间的差异不显著（P>0.05），从这里我们可以看出，在诊断宫颈病变的过程中，阴道镜活检和HPV检测均具有一定的应用价值，但HPV检测比阴道镜活检具有较高的特异性和准确性，因此具有较高的临床应用价值。临床要想促进宫颈病变检出率的显著提升，应该将二者有机结合起来，从而将有效依据提供给临床治疗。

（收稿日期：2015-07-20）endprint