中医护理干预预防髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓的临床观察

石瑞芳，王国玉，王想福甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；兰州中医骨伤科医院

中医护理干预预防髋关节置换术后并发下肢深静脉血栓的临床观察

石瑞芳1，王国玉2，王想福1
1甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050；2兰州中医骨伤科医院

目的：观察中医护理干预预防髋关节置换术后深静脉血栓的临床疗效。方法：将126例患者随机分为观察组、对照组各63例。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础上给予中医护理干预。观察2组术前、术后第1日、术后第3日、术后1周、术后2周各时间点下肢静脉血栓及下肢肿胀情况、肢体温度、肢体Human征及Nenhof征。结果：观察组发生下肢静脉血栓0例，发生下肢肿胀2例（3.17%）；对照组发生下肢静脉血栓8例（12.7%），发生下肢肿胀10例（15.9%）。下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生率2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患肢体表温度2组术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各相同时间点观察组均低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组Human征阳性12例 （19.04%），Nenhof征阳性10例（15.69%）；对照组Human征阳性36例（57.14%），Nenhof征阳性32例（50.79%）。Human征阳性率及Nenhof征阳性率2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期进行中医护理干预能有效降低髋关节置换术后并发症的发生率，有利于恢复髋关节功能。

髋关节置换术后；深静脉血栓；中医护理

随着社会老龄化程度的加剧、人工关节置换术（tota l h i p re p l ace m e n t，T H R）的推广和人们对生活质量要求的提高，接受人工髋关节置换术的高龄患者越来越多。T H R能有效解除患者关节的疼痛，最大限度地恢复其关节功能，提高患者的生活质量［1］。但是，人工髋关节置换术术后易发生深静脉血栓（dee p v e n o u s t h ro m bos i s，D V T），老年患者大多合并有内科疾病，活动能力低下，所以术后并发症的风险更高。据文献报道，髋关节置换术后D V T的发生率可高达40%～60%［2］。近年来，笔者将按中医特色护理模式制定的预防D V T的早期运动方案应用于63例髋关节置换术后患者，效果满意，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2012年12月至2015年8月在甘肃省中医院就诊的126例髋关节置换术后患者，按照就诊顺序随机分为2组。观察组63例，其中男21例，女42例；年龄51～75岁，平均（67.9± 4.2）岁；发病情况：髋关节骨性关节炎9例，股骨头无菌性坏死12例，股骨颈骨折38例，类风湿关节炎4例。对照组63例，其中男27例，女36例；年龄48～77岁，平均（69.1±4.6）岁；发病情况：髋关节骨性关节炎8例，股骨头无菌性坏死6例，股骨颈骨折41例，类风湿关节炎8例。2组患者性别、年龄、发病情况等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）符合诊断标准者；2）首次实施全髋关节置换或全膝关节置换者；3）年龄50～80岁，男女不限；4）病情平稳，神志清楚，能够配合术后早期活动者；5）符合知情同意原则，志愿受试。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）不能配合治疗方案及相关要求者；3）术前已诊断为D V T者，以及半年内有D V T病史者；4）有严重心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病及精神病者；5）有凝血机制障碍或有出血倾向者；6）正在接受自身其他疾病治疗者；7）术后病情危重者。

1.4护理方法

1.4.1对照组术后抬高患肢，避免在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流；术后第l天开始进行踝关节的自主背伸和跖屈运动，3次/d，30下/次；术后护理人员应指导患者主动行股四头肌及小腿肌肉等长收缩运动，每天至少500次；并鼓励患者多作深呼吸及咳嗽动作；如患者全身及局部条件允许，在医护人员指导下，在步行器帮助下早期下床活动。

1.4.2观察组

1.4.2.1中医康复训练1）术后第1天：患侧腿外展位，避免内收、内旋、外旋。半卧位时，髋屈曲＜45度。鼓励患者深呼吸练习，每组10次，每天3组。患侧踝关节主动屈伸练习：屈踝保持5秒，放松3秒，然后伸踝保持5秒，放松3秒（重复10～20次/组，2～3组/天）。患侧股四头肌等长收缩训练：仰卧位，主动下压膝关节，同时保持大腿前肌肉收缩状态5秒，然后放松3秒（重复10～ 20次/组，2～3组/天）。除患侧肢以外的其余各关节每天活动3～4次，每次10～15分钟。以上护理措施均由受过统一标准培训的护士完成。2）术后第2天：重复第1天锻炼内容。并进行髂腰肌等长收缩训练和臀大肌等长收缩训练，即髂腰肌、臀大肌分别收缩保持5秒，然后放松3秒（重复10～20次/组，2～3组/天）。3）术后第3～5天：重复第2天锻炼内容，并进行髋、膝关节屈伸主动训练，即患者仰卧位，缓慢将患侧腿足跟沿床面向臀部滑动，使髋膝屈曲，足尖保持向前，然后回到原位（重复10～20次/组，2～3组/天）。4）术后第6～7天：重复上述练习，并进行髋外展训练、直腿抬高训练、站立位平衡训练及站立位后伸训练。

1.4.2.2情志调护情志调护贯穿干预始终，主要包括：信息支持、情感支持、人际支持。告诉患者功能锻炼对术后康复的重要意义，并通过电话随访及家庭访视等渠道了解患者的锻炼依从性，对于依从性差的患者延长访视时间，加强家庭访视数和电话随访次数，并给予耐心解释，强化其对锻炼重要性的认识，鼓励患者积极地参与功能锻炼，并持之以恒。向患者介绍成功病例，帮助其树立战胜疾病的信心，增加其主观能动性。了解患者情绪状态，对抑郁程度重者延长访视时间、加强家庭访视和电话随访次数。鼓励患者家属参与到患者锻炼过程中来，并尽可能给予患者更多的心理支持，以促进患者坚持锻炼。

1.5观察指标观察干预前后2组患者患肢肿胀程度、体表温度、H u m a n征及N e n h o f征的变化情况。患肢肿胀：患者仰卧，在髌上10c m、髌下10c m、脚踝上10 c m处测量肢体周径。患肢体表温度：测量髌下10 c m处的肢体温度。H u m a n征：患者仰卧，轻按压膝关节并屈膝，以踝关节急速背曲时出现腘窝部、腓肠肌疼痛为阳性。N e n h o f征：患者仰卧位，按压腓肠肌，以出现疼痛为阳性。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生情况观察组发生下肢深静脉血栓0例，发生下肢肿胀2例（3.17%）；观察组发生下肢深静脉血栓8例（12.6%），发生下肢肿胀10例（15.9%）。下肢深静脉血栓及下肢肿胀发生率2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2患肢体表温度患肢体表温度2组术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后各相同时间点观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组患肢体表温度比较（±s）　℃

表1　2组患肢体表温度比较（±s）　℃

组别　例数　术前　术后1天　术后3天　术后1周　术后2周观察组　63　34.47±1.03　34.98±1.24　34.96±0.97　35.03±1.01　35.25±0.95对照组　63　34.56±0.94　35.49±1.06　36.02±0.88　36.25±0.92　36.37±0.93

2.3Human征及Nenhof征观察组H u m a n征阳性12例（19.05%），N e n h o f征阳性10例（15.87%）；对照组H u m a n征阳性36例（57.14%），N e n h o f征阳性32例（50.79%）。H u m a n征阳性率及N e n h o f征阳性率2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

T H R是用人工关节置换部分或全部髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术，是近代骨科领域里最为成功的手术之一［3-4］，是目前治疗股骨颈骨折与髋关节病变的主要方法。髋关节置换术是一种成熟、有效、恢复髋关节功能的手术方法［5］。术后护理方法不当易引起多种并发症，人工髋关节置换术后的康复护理对预防术后并发症至关重要。

静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态是目前公认的形成深静脉血栓的3大因素［6-7］。其主要临床表现为疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮温皮色变化、体温升高、脉率增快、白细胞计数升高等血栓综合征［8-9］。临床研究表明，髋关节置换术后D V T发生的高峰期为术后第1～4天。所以术后早期预防非常重要，应鼓励患者早期进行双下肢的主动、被动活动，因为腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液绝大部分依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生D V T。所以早期活动，增强肌肉力量，有利于静脉的回流。术后双下肢恢复知觉后，指导患者行股四头肌等长收缩锻炼，足的背伸、跖屈、足趾活动。锻炼时应保持患肢外展中立位，以防髋关节内收、外旋使切口张力增大而致假体脱出。术后应抬高患肢20°～30°，下肢远端高于近端。尽量避免膝下垫枕，过度屈髋，影响静脉回流。对患者和家属进行疾病知识宣教，减轻患者的思想负担，提高护理依从性，增强战胜疾病的信心，促进身体的康复。另外，指导患者多饮水可降低血液黏稠度，促进血液循环。

髋关节置换术后，患者由于长期卧床，缺乏相应的锻炼，身体肌肉和功能开始下降，对患者积极进行综合中医护理干预措施，能有效地降低深静脉血栓的发生率。本研究结果表明，观察组下肢深静脉血栓发生率和下肢肿胀发生率显著低于对照组，术后肢体体温显著低于对照组，H u m a n征和N e n h o f征的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期进行中医护理干预，能有效降低并发症发生率，尽早恢复髋关节功能，提高患者生活质量和护理满意率，值得临床推广。

［1］ 张桂霞.人工髋关节置换术患者下肢深静脉血栓的预防［J］.包头医学院学报，2015，35（8）：86-87.

［2］ 吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治［J］.中华创伤骨科杂志，2007，9（3）：201-204.

［3］ 陈清梅，李余菊，黄丽琴，等.护理干预预防关节置换术后深静脉血栓形成的临床观察［J］.中国当代医药，2015，22（9）：189-191.

［4］Mandereau C，Brzakala V，Matsoul is J.Functional recovery，compications and CT positioning of total hip replacement per formed through an anterolateral miniincision：Review of a continuous series of 103 case ［J］.Orthop Traumatol surg Res，2012，98（1）：8-16.

［5］ 林晓婷，严灿英，杨凤球.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理疗效观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（2）：250-251.

［6］ 李荣，张月玲.下肢静脉血栓形成的治疗及护理［J］.吉林医学，2014，35（14）：3146-3147.

［7］ 黄荣芳.大手术后下肢静脉血栓形成调查分析及防护措施［J］.中医药临床杂志，2013，12（5）：1102-1104.

［8］ 刘伟，刘志英.髋关节置换术患者的护理［J］.中国当代医药，2010，17（14）：77-79.

［9］ 刘霞，张朝晖.功能锻炼对THA患者术后早期行走功能的影响［J］.中国现代医生，2010，48（1）：18-20.

ClinicalObservation on TCM Nursing Intervention in Preventing Deep Venous Throm bosis of Lower Lim bsof the Patientsafter TotalH ip Rep lacem ent

SHIRuifang1，WANG Guoyu2，WANG Xiangfu1
1 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China；2 Lanzhou TCM Orthopedic Hospital

Objective：To observe curative effects of TCM nursing intervention in preventing deep venous thrombosis of the patients underwent total hip replacement.Methods：A ll 126 patients were random ized into the observation group and the control group，63 cases each group.The control group adopted routine care，and the observation group TCM nursing intervention on the foundation of nursing the control group accepted.Venous thrombosis of lower limbs and the swelling of lower limbs，limb temperature，limb Human sign and Nenhof sign in both groupswere observed before the operation，at the first day，the third day，the firstweek and the second week after the operation.Results：There was zero case suffering from deep venous thrombosis of lower limb，and two casesw ith lower limb swelling（3.17%）in the observation group；therewere eightcasesw ith deep venous thrombosis of lower limb（12.7%），and ten casesw ith lower limb swelling（15.9%）in the control group.The difference had statisticalmeaning in the comparison of the incidencesof lower limb deep venous thrombosisand swelling（P＜0.05）. The difference had no statisticalmeaning in the comparison of the affected limbs temperature before the surgery between both groups（P＞0.05）；the observation group was lower than the controlgroup in different times after the operation，and the difference had statisticalmeaning（P＜0.05）.There were 12 cases w ith positive Human sign （19.04%）and ten casesw ith positive Nenhof sign（15.69%）；36 casesw ith positive Human sign（57.14%）and 32 cases w ith positive Nenhof sign（50.79%）.The difference had statisticalmeaning in the comparison of positive incidences of Human sign and Nenhof sign between both groups（P＜0.05）.Conclusion：Early TCM nursing intervention could effectively decrease the incidence of the complicationsafter the surgery ofhip replacement，which ishelpful to hip joint function recovery.

after totalhip replacement；deep venous thrombosis；TCM nursing

R543.6

B

1004-6852（2016）04-0121-03

2015-12-05

石瑞芳（1977—），女，副主任护师。研究方向：中医护理及护理管理。