酚妥拉明联合多巴胺佐治小儿喘息性疾病的疗效观察

吴永东（南京市中西医结合医院，江苏210014）

酚妥拉明联合多巴胺佐治小儿喘息性疾病的疗效观察

吴永东
（南京市中西医结合医院，江苏210014）

目的探讨酚妥拉明联合多巴胺佐治小儿喘息性疾病的临床疗效。方法选取2014年9月至2015年2月在该院儿科住院的喘息性疾病患儿67例，随机分为治疗组（34例）和对照组（33例）。治疗组在常规治疗基础上给予酚妥拉明、多巴胺微泵维持治疗，对照组33例行常规治疗。结果与对照组比较，治疗组咳喘症状改善情况优于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（χ2=7.37，P＜0.05）。结论酚妥拉明联合多巴胺佐治小儿喘息性疾病疗效确切，且应用方便，不良反应小，值得在临床推广。

酚妥拉明；多巴胺；呼吸道感染；病毒性疾病

小儿喘息性疾病包括毛细支气管炎、喘息性支气管炎、婴幼儿哮喘，是婴幼儿时期常见的呼吸道感染性疾病，以病毒感染多见，部分与支原体感染有关，临床以咳嗽、喘息为特征，急性期病情较重，进展快，并发症多，如不及时治疗，可能危及生命。本院儿科应用酚妥拉明联合多巴胺佐治小儿喘息性疾病，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月至2015年2月在本院儿科住院的喘息性疾病患儿67例，均符合胡亚美等［1］编著的《实用儿科学》诊断标准。所有患儿均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症，除先天性心脏病、支气管异物等疾病。所选患儿年龄2～36个月，其中2～6个月12例，6～12个月37例，12～36个月18例。将67例患儿随机分为两组，治疗组（34例）中男19例，女15例；对照组（33例）中男17例，女16例。所有患儿临床均起病急，阵发性咳嗽、喘息，具有明显呼气性呼吸困难，以晨起和夜间为重。听诊：双肺布满痰鸣音、哮鸣音，重者呼吸音减低，喘憋稍缓解时可闻及细湿啰音。X射线检查：可见不同程度小点状或小斑片状密度增高影，部分可见阻塞性肺气肿。两组患儿性别、年龄、临床症状与体征等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组患儿均根据病情给予常规治疗，包括抗感染、雾化吸入、补液支持和（或）全身用激素，根据病情给予吸氧、吸痰等治疗。治疗组患儿在常规治疗基础上加用酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司，规格：10mg/支，批号：D150701）和多巴胺（江苏亚邦药业集团股份有限公司，规格：20mg/支，批号：1503291），两药剂量均按每次2.5μg/（kg·min）×60min×3 h计算总量，置入10%葡萄糖液30mL中微泵静脉推注3个小时，连用3 d。

1.2.1疗效判定显效：3～5 d内咳嗽、呼吸困难和缺氧状况缓解，哮鸣音、湿啰音消失；有效：5 d内症状明显改善，咳嗽、呼吸困难和缺氧状况明显减轻，哮鸣音、湿啰音明显减少；无效：治疗5 d症状改善不佳，临床症状和肺部体征改善不明显［2］。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿治疗效果比较治疗组显效率及总有效率明显高于对照组，两组差异均有统计学意义（χ2=7.37，P＜0.05），见表1。

表1　两组患儿治疗效果比较

2.2两组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较两组患儿控制咳嗽、喘息症状，肺部哮鸣音、湿啰音的消除时间及住院时间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较（±s，d）

表2　两组患儿症状、体征消失时间及住院时间比较（±s，d）

注：-表示无此项。

组别治疗组对照组tP 34 33 --4.53±0.47 5.45±0.61 6.90 ＜0.05咳嗽、气喘消失时间n 肺部体征消失时间住院时间5.08±0.63 5.89±0.72 4.89 ＜0.05 6.27±0.58 7.31±0.52 7.73 ＜0.05

2.3两组患儿不良反应比较对照组患儿在本次研究中无不良反应。治疗组部分患儿有轻微不良反应，为一过性，主要表现为不同程度的鼻塞，少数患儿伴有面色偏白、呼吸困难（鼻塞导致呼吸不畅）、心率增快等。鼻塞严重影响呼吸、吃奶的患儿予0.25%呋麻滴鼻液滴鼻，黏膜水肿减轻，大多患儿未经特殊处理，微泵静脉推注结束后0.5～2.0 h自行缓解。

3　讨论

小儿喘息性疾病可全年发病，尤以冬春季多见，常反复发作，病原体多为病毒，其中呼吸道合胞病毒约占病毒感染的78.2%［3］。由于婴幼儿气道狭窄，感染病毒后，细小的支气管充血、水肿，黏液分泌增多、黏稠，再加上坏死的黏膜上皮细胞脱落，呼吸道易被分泌物阻塞，可导致明显肺气肿和肺不张，致气体滞留，影响气体交换；同时，病变上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，使通气受阻，肺内压增高，发生微循环障碍，加重通气和换气功能障碍［4］。此外，婴幼儿由于心脏储备功能低，一方面低氧血症和二氧化碳潴留，引起肺小动脉反射性收缩，后负荷加重；另一方面病原体的毒素作用可致中毒性心肌损害，心肌收缩力减弱，心脏排血量下降，同时抗利尿激素分泌增加，尿量减少，水钠潴留，血容量增加，加重前负荷，致心功能下降，故小儿喘息性疾病发作时，更容易诱发心力衰竭等并发症。因此，在治疗时，既要解除支气管痉挛，改善通气功能，又要重视改善微循环，改善换气功能。

酚妥拉明为α受体阻滞剂，能缓解支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低二氧化碳分压，提高血氧分压；能直接松弛动静脉平滑肌，使肺小动脉扩张，肺血流阻力下降，改善肺部微循环，促进肺部湿啰音的吸收，增进肺通气与换气功能；能扩张外围血管和冠状动脉阻力，减轻心脏前、后负荷，并扩张周围小动脉，改善心肌缺血、缺氧，提高心肌收缩力，改善心功能［5］，故该药适用于喘息明显，肺部渗出明显的患儿。此外，酚妥拉明还能降低血流黏滞度，使血流速度加快，改善肺部微循环及全身微循环缺氧状态。

多巴胺为儿茶酚胺之一，能兴奋α及β受体，其作用以后者为主，前者的作用可被酚妥拉明阻断。不同剂量的多巴胺具有不同的生理作用，小剂量多巴胺，即用量2～5μg/（kg·min），可相对选择性地扩张内脏和肾动脉血管床，使肾、肠系膜、冠状动脉和脑血管扩张，改善血循环。同时多巴胺还具有增强心肌收缩力，增加心排出量，升高血压的作用，与酚妥拉明合用，可抵消其降压作用。由于支气管平滑肌β受体占优势，酚妥拉明与多巴胺两药合用，可使β受体兴奋，直接扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，从而改善肺通气功能［6］。另外，两药联用能同时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。

综上所述，酚妥拉明与多巴胺治疗小儿喘息性疾病具有协同作用，在常规治疗基础上，予以酚妥拉明、多巴胺的治疗，疗效确切，不良反应少，且为一过性，可自行缓解，家长依从性好，值得临床推广。

参考资料

［1］胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：634-635．

［2］孙传兴.临床疾病诊断依据治疗好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，2002：259.

［3］鲍一笑.婴幼儿喘息诊治进展［J］.临床儿科杂志，2008，26（1）：1-4.

［4］卢兢.毛细支气管炎病因及临床治疗［J］.中国实用儿科杂志，2006，21（4）：243-245.

［5］石承家.硫酸镁和酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效观察［J］.中华全科医学，2013，11（12）：1918.

［6］赵晓东.对与酚妥拉明与多巴胺联合应用治疗小儿毛细支气管炎临床观察［J］.中国医药指南，2010，8（29）：91-92.

·护理探讨·

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.043

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1009-5519（2016）10-1550-02

（2015-11-20）