Graves眼病患者生活质量及眼病特异性生活质量的相关性

李　敏，崔雪娇，李玉姝，左　迪，安　娜

（中国医科大学附属第一医院内分泌科，沈阳110001）

Graves眼病患者生活质量及眼病特异性生活质量的相关性

李敏，崔雪娇，李玉姝，左迪，安娜

（中国医科大学附属第一医院内分泌科，沈阳110001）

目的评估Graves眼病（GO）患者的生活质量与眼病活动度、甲状腺自身抗体等的相关性。方法以SF-36量表及眼病特异性生活质量量表（GO-QOL）调查44例GO患者的生活质量评分，检测患者的甲状腺功能、相关抗体水平及疾病活动度评分。结果年龄＞45岁的GO患者SF-36评分、GO-QOL评分显著低于年龄≤45岁的患者（P＜0.05）。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）＞10 IU/mL的患者GO-QOL评分及其中的社会心理评分低于TRAb≤10 IU/mL的患者（P＜0.05）。GO眼病活动度评分≥3分的患者SF-36评分和GO-QOL评分均显著低于眼病活动度评分＜3分的患者（均P＜0.01）。结论GO患者眼病特异性的生活质量降低，降低程度与年龄、TRAb水平和眼病活动度相关。

Graves眼病；SF-36；甲状腺相关眼病生活质量

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Graves眼病（Graves′ophthalmopathy，GO）是与Graves病相关的自身免疫性疾病，该病表现为眼球突出、眼睑及结膜肿胀、眼内异物感、眼球运动障碍、复视，严重时会引起角膜及视神经损伤，甚至危及视力。GO会改变患者外貌，威胁视力，持续影响患者的生活质量以及社会心理功能。健康相关生存质量又称生活质量或生命质量，是个体自我主观评价、能够全面反映一个人健康水平的综合性指标，直接影响患者的治疗体验，越来越受到临床工作者的重视。已有学者研发了甲状腺相关眼病生活质量（Graves′ophthalmopathy quality of life，GOQOL）问卷［1］，此问卷与GO的临床表现及一般健康相关质量问卷具有较高相关性［2］，是评价甲状腺眼病患者生活质量的可靠工具。本研究利用SF-36量表及GO-QOL量表从身体功能、角色功能、身体疼痛和精神健康以及视功能等方面调查了GO患者的生活质量，以及其与眼病活动度、甲状腺功能及抗体水平等的相关性。

1　材料与方法

1.1研究对象

随机选取2013年9月至2015年9月在中国医科大学附属第一医院内分泌科住院治疗的GO患者为研究对象。纳入标准：神志清楚，年龄18岁以上，自愿接受调查，签署知情同意书。排除标准：合并其他严重疾病，影响其生活质量。共纳入患者44例，其中男24例，女20例，平均年龄（53.54±10.91）岁。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查：患者签署知情同意书后，发放调查问卷，患者进行自评。采用的问卷：（1）一般资料调查表，自行编制一般资料调查表，内容包括年龄、性别、婚姻状况、教育程度、疾病史及治疗用药史等。（2）SF-36量表，SF-36是一种普适型健康相关生存质量量表，共36个条目，8个方面。评分方法：统计各条目计分，转换为标准分，转换分数=（原始分数-最低可能分数）/可能分数范围×100，SF-36评分等于8个方面标准分值之和［3-4］，分值越高，生活质量越高。（3）GO-QOL量表，该量表由Terwee等［1］研发，已有汉化版［5］。由16个问题组成，分为视功能和精神心理功能两个方面。

1.2.2眼科评估：由专门眼科医生评估眼病情况，包括突眼度、GO的眼病活动度（clinical activity score，CAS）评分以及眼病严重度评分。

1.2.3甲状腺功能及相关抗体测定：留取患者空腹肘静脉血，分离血清，采用Cobas c501（德国罗氏）生化分析仪检测促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（thyroid stimulating hormone receptor antibody，TRAb）水平。

1.3统计学分析

使用SPSS 21.0软件进行统计分析，数据以x±s表示，组间比较采用方差分析，采用Pearson相关分析法分析变量间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1GO患者的一般情况

本组GO患者共44例，其中复视24例（48.48%），平均眼病病史为7.77个月（3～20个月），CAS评分平均为（3.22±1.92）分（1～7分），视功能评分（59.83±27.84）分，社会心理评分（50.91±29.77）分。44例GO患者中4例表现为亚临床甲亢阶段，2例为临床甲亢阶段，其余38例患者甲功均维持正常。2例甲亢、4例亚临床甲亢和30例甲功正常的患者正在接受治疗量或维持量的抗甲状腺药物治疗，另外8例患者正接受优甲乐治疗，其中5例为131I治疗后。患者的TSH水平为（2.4±2.75）mIU/L，TPOAb水平为（17.48±32.89）IU/mL，TgAb水平为（56.39±165.11）IU/mL，TRAb水平为（15.75±11.97）IU/mL。患者的SF-36总分平均为（62.75±26.63）分，眼病特异的GO-QOL评分为（54.48±27.41）分。44例GO患者中吸烟者9例（18.18%）。

2.2SF-36量表评分和GO-QOL评分与各影响因素间的关系

女性GO患者与男性GO患者相比，GO-QOL量表中的社会心理评分更低，有统计学差异（P＜0.05），而GO-QOL总评分及SF-36评分虽然女性略低于男性，但未达到统计学差异。年龄也是影响GOQOL总评分和SF-36评分的因素，年龄越大生活质量越低，年龄＞45岁患者SF-36评分（P＜0.05）、GOQOL总评分（P＜0.01）及GO-QOL量表中视功能评分（P＜0.05）均显著低于年龄≤45岁患者。而吸烟对GO患者的SF-36评分和GO-QOL总评分均无显著影响。

当以眼病发病6个月为界分为发病＜6个月组和发病≥6个月组时，发现发病时间越短的患者眼病特异性生活质量评分越低（P＜0.05），其中以社会心理评分降低为主要表现（P＜0.01）。调查时的甲状腺功能状态不影响GO-QOL和SF-36评分。自身抗体TRAb的水平显著影响生活质量评分，虽然所有研究对象的TRAb均为阳性（高于正常参考值），但以10 IU/mL为界分为抗体水平较高（TRAb＞10 IU/ mL）组和抗体水平较低（TRAb≤10 IU/mL）组时，发现TRAb＞10 IU/mL组GO患者GO-QOL总分（P＜0.05）更低，其中社会心理评分（P＜0.01）以及SF-36评分水平显著降低（P＜0.01）。CAS评分≥3分的患者无论SF-36评分还是GO-QOL总评分均显著低于CAS评分＜3分的患者（均P＜0.01），GO-QOL的2个分项评分也显著降低（P＜0.05）。见表1。

2.3GO患者生活质量影响因素的相关分析

相关分析显示，SF-36评分与GO-QOL总评分呈正相关（r=0.628，P＜0.05），特别是SF-36评分与GO-QOL中视功能评分的相关性更显著（r=0.713，P＜0.01），与GO-QOL中的社会心理评分也存在一定相关性（r=0.498，P=0.05）。相关分析显示，SF-36评分与患者年龄、TRAb水平、眼病病史均不相关，但与CAS评分呈负相关（r=-0.336，P＜0.05）。GO-QOL总评分（r=-0.428，P＜0.05）及视功能评分（r=-0.534，P＜0.01）均与CAS评分呈负相关。GOQOL总评分与TRAb水平呈负相关（r=-0.328，P＜0.05）。此外，研究发现GO-QOL总评分与眼病的发病病程呈正相关（r=0.331，P＜0.05）。

表1　各因素对生活质量评分的影响Tab.1 Influence of various factors on the life quality score

3　讨论

现代医学模式中对患者进行的临床干预更强调改善患者的主观感受和功能状况，即生活质量。SF-36量表是美国波士顿健康研究所开发的简明健康调查问卷，具有普适性和国际性2个显著的特点，广泛用于评价多种人群及多种疾病患者的生活质量。甲状腺相关眼病患者生活质量严重下降，越来越多的治疗学研究都将生活质量提高作为治疗有效的重要指标［6］。

1998年，荷兰的Terwee等研制出第1个专门评估GO患者生活质量的GO-QOL［1］，且证实GO-QOL具有良好的信度和效度。该量表包括视功能和精神心理功能2个维度，每个维度各有8个条目，较普适性的SF-36生活质量量表更特异地反映了GO患者因眼病而导致的日常生活能力受损及精神心理改变。本研究发现SF-36评分与GO-QOL总评分显著相关，特别是与视功能评分相关性较强，但与社会心理评分相关性较弱。普适性生活质量量表是为评估一般人群生活质量而开发的，涉及面广，可以进行不同人群的生活质量比较，但缺乏特异性条目，评估敏感性较差。GO-QOL量表与SF-36量表有部分相似的问题，但较SF-36量表更特异地反映GO患者的生活质量改变，并且GO-QOL量表更简洁，易于患者完成调查，方便临床应用。

本研究发现，影响GO患者生活质量的主要因素仍然是眼病活动程度。CAS评分越高患者的生活质量评分越低，TRAb水平越高生活质量越下降，既往的研究也显示TRAb水平与眼病严重程度及活动度相关。德国学者Ponto等［7］评估了310例GO患者的生活质量，发现患者的视功能评分和社会心理功能评分均下降，与疾病的严重程度及活动度呈正相关，有视神经损害的GO患者的视功能评分明显低于无视神经损害患者。Choi等［8］采用GO-QOL量表研究了韩国98例GO患者的生活质量，发现GO患者的生活质量总得分与CAS评分呈负相关，与我们的研究结果一致。Lin等［9］对台湾GO患者的研究也提示生活质量评分与眼病严重度及活动度相关，提示亚洲GO患者疾病表现和社会心理具有相似特点。

相关分析提示，CAS评分仅与GO-QOL评分相关，而与SF-36评分并不相关，也表明GO特异性生活质量量表较普适性生活质量量表特异性更高。本研究还发现，年龄较大的患者生活质量更低，符合年龄较大的患者生活适应能力更差，GO带来的视功能的改变使他们生活质量下降更明显。

总之，本研究首次以普适性生活质量量表和GO特异性生活质量量表评价了GO患者的生活质量，发现GO-QOL评分反映了GO患者眼病特异性的生活质量降低，提示除了重视GO患者的全身疾病及眼部病症的治疗外也应关注患者的生活质量及心理健康。

［1］Terwee CB，Gerding MN，Dekker FW，et al.Development of a disease specific quality of life questionnaire for patients with Graves' ophthalmopathy：the GO-QOL［J］.Br J Ophthalmol，1998，82（7）：773-779.

［2］Terwee BC，Wakelkamp I，Tan S，et al.Long-term effects of Graves′ophthalmopathy on health-related quality of life［J］.Eur J Endocrinol，2002，146（6）：751-757.

［3］Ware JE，Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey（SF-36）：conceptual framework and item［J］.Med Care，1992，30（6）：437-438.

［4］张磊，徐德忠，黄久仪，等.SF-36量表中文版的应用及分级截断点选择的研究［J］.中华流行病学杂志，2004，25（1）：69-73.

［5］查优优，马晓晔，蔡季平，等.甲状腺相关眼病患者治疗前后生活质量流行病学调查［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（2）：244-247.

［6］Marcocci C，Kahaly GJ，Krassas GE，et al.Selenium and the course of mild Graves' orbitopathy［J］.N Engl J Med，2011，364（20）：1920-1931.

［7］Ponto KA，Hommel G，Pitz S，et al.Quality of life in a German graves orbitopathy population［J］.Am J Ophthalmol，2011，152（3）：483-490.

［8］Choi YJ，Lim HT，Lee SJ，et al.Assessing Graves′ophthalmopathy specific quality of life in Korean patients［J］.Eye（Lond），2012，26（4）：544-551.

［9］Lin IC，Lee CC，Liao SL.Assessing quality of life in Taiwanese patients with Graves′ophthalmopathy［J］.J Formos Med Assoc，2015，114（11）：1047-1054.

（编辑陈姜）

Relationship between the Health-related Life Quality and Graves′Ophthalmopathy Quality of Life in Graves′Ophthalmopathy patients

LI Min，CUI Xuejiao，LI Yushu，ZUO Di，AN Na
（Department of Endocrine Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China）

Objective To study the relationship between the health-related quality oflife and Graves′ophthalmopathy quality of life（GO-QOL）in Graves′ophthalmopathy（GO）patients.Methods A total of 44 GO patients were recruited for the study and investigated with SF-36 and GO-QOL questionnaires.In addition，the thyroid function and related antibodies were also detected.Results The scores of SF-36 and GO-QOL were higher in the patients over 45 years than those under 45 years（P＜0.05）.GO-QOL score was lower in the patients with thyroid stimulating hormone receptor antibody higher than 10 IU/mL（P＜0.05）.The scores of SF-36 and GO-QOL were obviously higher in the patients who had a clinical activity score above 3（P＜0.01）.Conclusion GO-QOL is a better and more specific questionnaire for GO patients.

Graves′ophthalmopathy；SF-36；Graves′ophthalmopathy quality of life

R581.1

A

0258--4646（2016）05-0445-04

10.12007/j.issn.0258-4646.2016.05.016

中华医学会内分泌学分会临床医学科研专项资金（201209）

李敏（1978-），女，主管护师，硕士. E-mail：nancy_li_822@163.com

2016-01-13

网络出版时间：