体外震波碎石术结合中药治疗泌尿系结石78例临床观察

孙熙爱

云南省宣威市田坝镇卫生院，云南　宣威　655400



体外震波碎石术结合中药治疗泌尿系结石78例临床观察

孙熙爱

云南省宣威市田坝镇卫生院，云南宣威655400

目的：观察临床体外震波碎石术结合中药治疗泌尿系结石患者的效果。方法：将自愿参与调查的泌尿系结石患者78例作为对象(实验组)，行体外震波碎石术+中药联合疗法；并将同期接收的60例患者作为对照组，行体外震波碎石术+西医联合疗法。治疗后比较两组效果差异。结果：实验组疾病缓解率为96.2%，明显高于对照组的83.3%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：泌尿系结石患者行体外震波碎石术联合中药疗法作用显著，且并发症发生率较低，值得临床推广。

体外震波碎石术；中药；泌尿系结石；临床观察

泌尿系结石是临床常见的疾病，目前对其病发机制尚未统一观点，但均认为和环境、遗传、代谢异常等密切相关。此发病后会加大泌尿系统损伤，促使其发生一系列病理性变化，如：尿路感染、尿路堵塞、嵌顿等，危害患者生命健康[1]。因此，临床需探讨有效疗法进行治疗。笔者选取78例患者，观察了体外震波碎石术联合中药疗法的效果，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2011年1月至2015年2月自愿参与调查的泌尿系结石患者78例作为研究对象，并作为研究组，其中男50例，女28例，年龄段20～65岁，平均年龄(40.6±0.6)岁，疾病史1d至2年，平均病程(1.1±0.1)年，病发部位左肾结石30例，右肾结石20例，双肾结石15例，单纯输尿管结石13例。将同期接收的60例患者作为对照组，男40例，女20例，年龄段21～66岁，平均年龄(40.7±0.7)岁，疾病史1d至3年，平均病程(1.2±0.2)年，病发部位左肾结石25例，右肾结石18例，双肾结石10例，单纯输尿管结石7例。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入、排除标准①纳入标准[2]：患者均符合该病诊断标准，均伴有不同程度的腹部疼痛、肾绞痛等症状；尿常规检查显示血尿中白细胞含量增多；经B超、X线检查确诊。②排除标准：排除脏器功能异常、药物过敏、肾功能差等患者。

1.3方法实验组患者行体外震波碎石术、中药联合疗法，体外震波碎石术操作：治疗前，需对B超检查未明确结石定位患者行造影检查，以便准确定位结石，同时行血、尿等常规检查。若碎石前2天患者伴有高烧、感染等病症，可先行抗生素治疗，彻底退烧后再行碎石疗法。碎石方法：根据结石部位选择合适体位，如肾结石、输尿管上段结石等选用俯卧位，输尿管下端、膀胱结石等患者选用仰卧位，双侧结石先粉碎较小一侧的结石，双侧输尿管结石先粉碎梗阻一侧的结石；碎石机工作电压9.4～11.4KV之间，冲击波能量为3.1～12.7J， 30min/次，频率50次/min,间隔15d后再次震波碎石处理。临床碎石结束后给予中药内服，药方以自拟“乌金灵排石汤”为基础加减。药物组成为：石韦20g，鸡内金20g，瞿麦20g，冬葵子20g，麦芽20g，黄芪20g，鸡屎藤20g，台乌15g，威灵仙10g。同时，还需根据患者病症予以加减：脾胃虚弱者加党参、白术、茯苓、淮山药，肾阴虚者合“六味地黄丸”，肾阳虚者添加附子、桂枝、葫芦巴，湿热盛者加黄柏、苍术、虎杖，血尿患者添加白茅根、玉米须、小蓟，煎服，1剂/d，分3次服用，持续给药1周。对照组行体外震波碎石术+西医联合疗法，碎石术操作同于实验组，西医疗法使用药物为黄体酮(上海通用药业股份有限公司，批号：H31021401)，药物方式为肌肉注射，每日给药2次，每次20mg，持续注射3天。同时，患者每日清晨起床后饮水500mL，口服双氢克尿噻(广东三才石岐制药有限公司，批号：H44023235)，每天1次，剂量50mg，服药1h后再次饮水100mL，肌肉注射阿托品(盐城制药有限公司，批号：H32020045)0.5mg。

1.4观察指标①临床疗效[3]：治疗后症状消退，结石排出，临床检查未发现残留结石为治愈；治疗后症状减少，临床检查显示结石减少为缓解；治疗后症状未变化，临床检查显示结石未变化为无效。②并发症发生率。

2　结果

2.1两组治疗效果比较结果显示，治疗后两组症状缓解率有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1　两组治疗效果比较　(例)

2.2两组并发症发生率比较结果显示，两组治疗后并发症发生率有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2　两组并发症发生率比较　±s)

3　讨论

泌尿系结石是一种常见的泌尿系统疾病。西医临床多予黄体酮、双氢克尿噻等治疗，通过肌肉注射黄体酮，可松弛患者的输尿管平滑肌，减少结石排出阻力，加快结石排出速度；双氢克尿噻可消除水肿，加大体内钠、水排出总量。但是，上述药物的使用会产生诸多并发症，易反复发作，逐渐被临床限制使用[4]。因此，寻求一种安全、有效的疗法临床意义重大。

近年来，体外震波碎石术被广泛用于疾病治疗中，通过体外冲击波的聚焦可击碎体内结石，减轻排石难度，缩短病程[5]。通过与中药的联合使用，可巩固疗效。泌尿系结石属于中医“石淋”范畴，其病因复杂，但终因肾气不足、膀胱气化失常、气血湿瘀结滞所致，治疗除理气、利湿、化瘀外，要注重益肾气，温化膀胱，以达肾气固，膀胱气化正常，如此不但排除结石，还利于结石不再产生。内服中药中石韦、鸡内金、瞿麦、麦芽诸药皆有化石之功，其中瞿麦、石韦又有清利湿热功效；石韦还能凉血止血，有利于血尿症状的缓解；冬葵子清利湿热又能促进输尿管蠕动以排石；泌尿系结石多发肾绞痛，在排石过程中常结石移动导致疼痛，予鸡屎藤、台乌、威灵仙可起到通络止痛作用，寒主痛，台乌温散膀胱寒邪，同时佐治诸清利之品的寒凉之性，合威灵仙通络，鸡屎藤止痛，又有利于输尿管蠕动，促进排石[6]；予黄芪以防诸理气通络之品耗气。本研究结果显示，实验组患者缓解率为96.2%，对照组患者缓解率为83.3%(P<0.05)；实验组并发症发生率为2.6%，明显小于对照组的11.7%(P<0.05)，说明此疗法疗效安全性好，和袁锋等[7]报道相似。此外，袁锋等指出治疗后需根据患者病情适当调整饮食结构，如：肾结石患者减少动物蛋白、盐类摄入量，加大每日饮水量；磷酸结石患者饮食宜低钙、低磷；适当身体锻炼，预防疾病复发。

综上所述，体外震波碎石术联合中药疗法治疗泌尿系结石疗效明显，可改善病症，减轻患者痛苦。

[1]李守芳,严红英.中西药结合及体外震波碎石术联合治疗泌尿系结石护理体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(24):2979-2980.

[2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社,2007:258.

[3] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:18.

[4]呙林杰,熊鹰,钟光俊，等.探讨中西药结合及体外震波碎石治疗泌尿系结石的研究[J].中国美容医学,2012,21(12):211-212.

[5]徐绍俊.体外震波碎石术联合中药复方排石汤治疗泌尿系结石88例疗效分析[J].中外医疗,2010,29(2):32-32.

[6]张文达,于波.体外震波碎石术治疗泌尿系结石245例临床分析[J].中外健康文摘,2010,07(26):193-194.

[7]袁锋,符贵发.体外震波碎石术后加中药治疗泌尿系结石140例[J].广西中医药,2009,32(5):33-34.

孙熙爱(1977-)男，主治医师，本科，主要从事中医内科临床工作。E-mail:15891872367@163.com

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1007-8517(2016)14-0073-02

2016.05.17)