中药联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻36例

杨　珑通渭县人民医院，甘肃通渭743300



中药联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻36例

杨珑
通渭县人民医院，甘肃通渭743300

目的：观察茴香枳术汤联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：将72例患者随机分为观察组、对照组各36例。2组均静脉全麻，由同组医师在腹腔镜下完成手术，观察组在术后第1天起即加用茴香枳术汤，每日1剂，分2次胃管注入，每次100 mL，直到腹胀消失，大便通畅为止。观察2组临床疗效及肛门排气时间、症状消失时间、WBC恢复正常时间、气液平消失时间。结果：治愈率、总有效率观察组分别为66.67%、91.67%，对照组分别为50.00%、77.78%。临床疗效观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肛门排气时间、症状消失时间、WBC恢复正常时间、气液平消失时间观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：茴香枳术汤联合腹腔镜治疗粘连性肠梗阻临床疗效显著，且术后康复快、并发症少及住院时间短。

肠梗阻，粘连性；茴香枳术汤；腹腔镜

粘连性肠梗阻占全部肠梗阻的40%～60%，传统开腹手术是发生粘连性肠梗阻最常见的原因，约占全部粘连性肠梗阻的80%［1］。近年来，笔者以茴香枳术汤联合腹腔镜治疗36例粘连性肠梗阻患者，临床疗效显著，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2O12年1月至2014年5月就诊的72例粘连性肠梗阻患者随机分为2组。观察组36例，其中男19例，女17例；年龄18～63岁，平均（43.5±7.8）岁；病程1～6天，平均（2.6± 0.8）天。对照组36例，其中男21例，女15例；年龄18～65岁，平均（41.8±6.9）岁；病程1～7天，平均（2.4±0.7）天。2组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入标准纳入：1）均符合粘连性肠梗阻的诊断标准者；2）保守治疗有效但反复发作者；3）肠道扩张局限于1～3个象限；4）粘连性肠梗阻合并肠壁固定包块者；5）符合知情同意原则。

1.3排除标准排除：1）不符合上述纳入标准者；2）脑、肝、肾等重要脏器功能不全者；3）恶性肿瘤或精神病患者。

1.4治疗方法2组均静脉全麻，由同组医师完成手术。根据患者术前卧位片选择肠道无明显扩张区；有手术史患者的观察孔距原切口5 cm以上，尽量在脐部周围，直视入腹。气腹压力为10～12 mmHgg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔镜，根据肠粘连范围、程度选择辅助孔或操作孔，一般为2～4个。用剪刀或超声刀剪断索带粘连，腹壁与肠管直接粘连时用无损伤钳抓取肠管牵离腹壁，用剪刀锐性分离。术中注意腹腔镜与操作器械位置的替换，以多角度解剖肠粘连处。术中要彻底止血，充分冲洗，吸尽腹腔渗液。术后创面及肠浆膜破损处缝合或涂抹生物蛋白胶，常规抗炎对症治疗。观察组在术后第1天起即加用茴香枳术汤：白术30 g，小茴香30 g，枳壳30 g，苍术20 g，桂枝15 g，香附15 g。1剂/d，分2次胃管注入，每次100 mL，直到腹胀消失，大便通畅为止。观察2组临床疗效及肛门排气时间、症状消失时间、WBC恢复正常时间、气液平消失时间。

1.5疗效标准治愈：食用半流质饮食并没有不适之症，消化功能已完全恢复，随访3个月无复发。好转：腹痛有所缓解，腹部消胀，无呕吐，肛门均能排气和排便。无效：临床症状、体征并无改善甚至有所加重，经X线对腹部检查仍有肠管扩张、腹腔积液及液气平面存在，均转入手术治疗。

1.6统计学方法所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效观察组治愈24例（66.67%），好转9例（25.00%），无效3例（8.33%），总有效率91.67%；对照组治愈18例（50.00%），好转10例（27.78%），无效8例（22.22%），总有效率77.78%。临床疗效观察组优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2肛门排气时间、症状消失时间、W BC恢复正常时间、气液平消失时间肛门排气时间、症状消失时间、WBC恢复正常时间、气液平消失时间观察组均少于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　2组治疗前后24小时总心搏数和平均心率比较（s）

表1　2组治疗前后24小时总心搏数和平均心率比较（s）

组别对照组观察组例数肛门排气时间/h 89.6±31.9 52.7±30.4 36 36症状消失时间/h 117.6±35.8 89.5±30.7 WBC恢复正常时间/d 5.4±1.6 3.3±1.2气液平消失时间/h 105.4±32.5 78.8±23.4

3　讨论

粘连性肠梗阻是外科常见急腹症之一，非手术治疗仅能暂时缓解症状，而不能根除病因［2-3］。与传统手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的特点，对粘连的肠壁可有效抑制复发，从而提高患者术后的生活质量。术后使用生长抑素、营养支持等可提高临床非手术治疗的治愈率，但价格昂贵，副作用大［4-6］。本病属祖国医学中“关格”“肠结”等范畴。六腑是传化之腑，若出现饮食不节、邪热郁闭、情志不遂、湿浊中阻、燥屎内结等均会致肠胃功能失调，最终因滞塞上逆而引发本病［7-9］。

腹腔镜手术及麻醉时间明显短于开腹手术，且在近于封闭的环境中手术，减少了内脏的暴露及腹腔内滑液或水分的蒸发，避免了手术器械直接进入腹腔，异物污染机会少，用纱布压迫、擦抹肠管腹膜的几率亦小。因腹腔镜手术出血少，机体创伤小，故术后患者应激反应小。中药治宜攻补兼施。方中桂枝和小茴香温中补阳；苍术、枳壳、香附解郁消痞。相关研究显示，使用茴香枳术汤对肠道局部组织缺血有明显的改善作用，有助于缓解梗阻及松解粘连，改善微循环。

综上所述，茴香枳术汤联合腹腔镜手术具有创伤小，术后康复快，远期效果好等优点，值得推广。

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［3］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：1074-1077.

［4］Nagle A，Vjiki M，Denham W，et al.Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction［J］.Am J Surg，2004，187（4）：464.

［5］陈轲，王存川，徐以浩.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻12例报告［J］.中国胃肠外科杂志，2000，3（2）：108-109.

［6］Slim K.Laparoscopic treatment of small intestinal obstruction［J］.Chirurgie，1999，124（2）：177-181.

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［9］柳渊洁，李亮，王东红，等.茴香枳术汤对大鼠粘连性肠梗阻组织SOD，MDA及病理变化的影响［J］.中国实验方剂学杂志，201I，17（1）：165-168.

Herbs Combined with Laparoscope in Treating 36 Patients Suffering from Adhesive Ileus

YANG Long
Tongwei County People's Hospital，Tongwei 743300，China

Objective：To observe clinical effects of HuiXiang ZhiZhu Tang combined with laparoscope in treating adhesive ileus.Methods：All 72 patients were allocated to the observation group and the control group randomly，36 cases each group.All the patients were performed the surgery under the laparoscope after intravenous general anesthesia by the physician in the same team，the observation group took HuiXiang ZhiZhu Tang since the first day after the operation，one dose per day，injecting by stomach tube，twice，100mL each time，till abdominal distension disappeared and bowels opened.Curative effects，anal exhaust time，symptom disappearing time，the time of WBC restoring to normal，gas-fluid levels disappearing time were observed in both groups.Results：Cure rate and total effective rate of the observation group were 66.67%and 91.67%respectively，higher than 50.00%and 77.78%of the control group.The observation group was superior to the control group in clinical effects（P＜0.05）.The observation group was less than the control group in anal exhaust time，symptom disappearing time，the time of WBC restoring to normal and gas-fluid levels disappearing time（P＜0.05）.Conclusion：HuiXiang ZhiZhu Tang combined with laparoscope is effective in treating adhesive ileus，and the therapy shows the advantages of rapid rehabilitation after the operation，less complications and short hospitalization time.

adhesive ileus；HuiXiang ZhiZhu Tang；laparoscope

R574.2

B

1004-6852（2016）06-0096-02

2016-02-12

杨珑（1970—），男，副主任医师。研究方向：普外科疾病的诊治。