家庭随访指导康复训练对冠状动脉支架置入术后患者的影响

杨世东，张艳春

· 论著 ·

家庭随访指导康复训练对冠状动脉支架置入术后患者的影响

杨世东1，张艳春1

目的 评价家庭随访指导康复训练对冠状动脉支架置入患者术后的影响。方法 选取2012 年6月～2014年12月吉林大学第一医院心血管内科行冠状动脉支架置入术的患者102例，其中男性72例。随机分为常规组和随访组各51例。随访组通过随访接受指导的康复训练运动，服药以及生活方式的健康宣教，常规组仅接受出院指导。出院时、出院1年后检测三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况；记录患者出院1年后的吸烟、饮酒、低盐饮食、低脂饮食的比例和心脏事件发生情况。结果 出院1年后，与常规组比较，随访组TC、血压下降，HDL-C升高，［（5.26±1.12）mmol/L vs. （4.30±0.94）mmol/L］、［（137.6±11.6）mmHg vs. （129.8±10.3）mmHg］、［（84.2±9.3）mmHg vs. （75.9±10.0）mmHg］、［（1.20±0.19）mmol/L vs. （1.37±0.15）mmol/L］，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。出院1年后，与常规组比较，随访组的吸烟比例（23.53% vs. 3.92%）、饮酒比例（31.37% vs. 7.84%）均降低，低脂饮食比例（92.16% vs. 74.51%）、低盐饮食比例（94.12% vs. 70.59%）升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）。随访组患者出院1年内心脏事件发生率显著低于常规组（9.80% vs. 25.49%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 家庭随访指导康复训练对冠状动脉支架置入患者术后的生活习惯、血脂、血压改善具有积极意义，并且降低术后心脏事件的发生率。

家庭随访；康复训练；冠状动脉支架；心脏事件

心脏疾病严重威胁患者的身体健康和生命安全［1］。随着心脏介入治疗的发展，冠状动脉支架置入术成功率较高，能够在短时间恢复冠状动脉血流，治疗效果较好［2］。但在冠状动脉粥样硬化的治疗中，支架置入后并不能完全有效缓解［3］，其中约30%患者术后仍会复发狭窄。有研究者提出冠状动脉支架置入术后患者发生心血管事件可能与其不良生活方式或嗜好相关［4］，但具体相关资料较少。本研究通过随访对本院冠状动脉支架置入术后患者的康复训练进行指导，纠正不良行为习惯，提供科学的康复训练，结果报告如下。

1　资料与方法

1.1研究对象和分组 选取2012年6月～2014年12月吉林大学第一医院心血管内科行冠状动脉支架置入术的患者102例，其中男性72例，女性30例。随机分为常规组和随访组，各51例。常规组男34例、女17例，年龄51～75岁，平均（61.4± 8.2）岁，单支病变18例、双支病变23例、多支病变10例。随访组其中男性38例、女性13例，年龄49～77岁，平均（63.0±8.5）岁，单支病变21例、双支病变22例、多支病变8例。两组患者的年龄、性别、冠状动脉病变支数构成比较，差异无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2纳入排除标准

1.2.1纳入标准 ①术前经冠状动脉造影检查明确诊断为冠心病；②所有患者均行冠状动脉支架置入术；③患者的临床资料、术后随访资料完备［5］；④本研究报请医学伦理委员会的批准，获得所有患者知情同意。

1.2.2排除标准 ①合并其他部位重大疾病（恶性肿瘤、脑卒中等）；②各项临床资料不完整的患者［6］；③研究中因其他原因死亡的患者。

1.3康复训练 随访组：患者出院后，科室主管护士30 d进行一次电话随访，20 min/次，120 d时上门随访，1 h/次。首次电话随访时间为患者出院后10～14 d，一月一次，随访时间选择月中或月底，随访保持3个月，随访内容包括，心理指导内容，积极与患者交谈，准确及时掌握其出院后康复训练中出现的难题，并针对难题逐一解答及疏导。且教导患者使用机体、心理缓解放松训练，并可引入音乐治疗或欢笑治疗等减轻心理压力。康复指导内容包括，教育并引导患者戒除吸烟、酗酒等不良嗜好，适当减轻体重，降低高血压、高血脂及高血糖，制订科学的运动方案让患者进行适宜体育锻炼，活动强度应循序渐进，逐步增强。用药指导，使患者严格遵照医嘱定时、定量服药，尤其是抗凝药物的使用，同时向患者传授不良药物反应的常识。常规组无随访，仅在出院前3 d由主管护士给予出院指导。

1.4检测指标 心脏事件的定义为［7］：出院后1年内典型的心绞痛、心肌梗死、严重的心律失常（频发的室性心律失常、传导阻滞伴晕厥发作、Ⅲ度的房室传导阻滞）、心源性休克、心源性猝死等。检测出院时、出院1年后的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）的变化情况；记录患者出院1年后的吸烟、饮酒、低盐饮食、低脂饮食的比例。

1.5统计学方法 数据分析及统计使用SAS 9.0软件包，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者出院时、出院1年后的血脂、血压指标比较 出院1年后，与常规组比较，随访组TC、血压下降，HDL-C升高，［（5.26±1.12）mmol/L vs. （4.30±0.94）mmol/L］、［（137.6±11.6）mmHg vs. （129.8±10.3）mmHg］、［（84.2±9.3）mmHg vs. （75.9±10.0）mmHg］、［（1.20±0.19）mmol/L vs. （1.37±0.15）mmol/L］，差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表1）。

2.2两组患者出院1年后的相关生活习惯指标比较 出院1年后，与常规组比较，随访组的吸烟比例（23.53% vs. 3.92%）、饮酒比例（31.37% vs. 7.84%）均降低，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；随访组较常规组低脂饮食比例（92.16% vs. 74.51%）、低盐饮食比例（94.12% vs. 70.59%）升高，差异具有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3两组患者出院后1年内的心脏事件发生率比较随访组患者出院1年内心脏事件发生率显著低于常规组（9.80% vs. 25.49%），差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表1　两组患者出院时、出院1年后的血脂、血压指标比较

表2　两组患者出院1年后的相关生活习惯指标比较（n，%）

表3　两组患者出院1年内的心脏事件发生率比较

3　讨论

冠状动脉支架置入术使冠心病患者治愈率较以往有显著的提高［8］。但仍有30%患者支架置入术后仍再狭窄。因此，为预防患者支架置入术后心脏危症再复发，研究者提出应采取家庭随访指导患者进行康复训练，提高训练科学性、合理性，从而降低心血管事件的发生［9，10］。

心脏康复训练能够稳定及延缓心脏动脉粥样硬化程度，部分患者甚至能逆转硬化斑块［11］。据统计，冠状动脉支架置入术后患者接受心脏康复训练人数仅占整体患者的1/4，这是因为患者术后由于对所患疾病认识程度不够或相关知识掌握不足，易恐惧冠状动脉危急事件二次发生而对运动性康复训练产生较强抵触情绪，拒绝接受康复运动，或易轻信支架置入可完全治愈冠心病［12］，导致忽视机体健康，纵容不良习惯。在本研究中，随访组患者接受我院随访医护人员的指导康复训练，出院1年后血压和血脂以及生活习惯较常规组均明显改善，这表明通过家庭随访进行的康复训练指导，提高其自我管理意识，戒除不良生活方式。

研究中，患者出院后接受康复训练后，其各项检测指标在短时间内得到改善，但是远期均升高。这表明在现阶段，由于我国社区医疗服务网尚未健全，对冠状动脉支架置入术后患者心脏康复问题关注远远不足，本研究显示，家庭随访干预可以强化患者自我管理的意识，帮助患者建立健康的生活行为方式，促进心脏康复，从而减少了心脏事件的发生，值得大家借鉴。

综上所述，家庭随访指导康复训练能够显著改善冠状动脉支架置入患者术后的生活习惯，能够有效控制血脂、血压的增高，并可有效降低术后心脏事件的发生，值得临床推广。

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本文编辑：姚雪莉

Influence of rehabilitation training guided by family follow-up on patients after coronary stenting

YANG Shi-dong*， ZHANG Yan-chun.*Department of Cardiovasology， First Hospital of Jilin University， Changchun 130021， China.

ZHANG Chun-yan， E-mail: 3135725879@qq.com

Objective To review the influence of rehabilitation training guided by family follow-up on patients after coronary stenting. Methods The patients undergone coronary stenting （n=102） were chosen from Jun. 2012 to Dec. 2014， and randomly divided into routine group and follow-up group （each n=51）. The followup group was given rehabilitation training through following up， medication and education of life style， and routine group was only given discharge guidance. The changes of triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） were detected at the time of discharge and 1 y after discharge. The percentages of patients with smoking， drinking， low-salt diet and low-fat diet， and incidence of cardiac events were recorded. Results Compared with routine group 1 y after discharge， TC and blood pressure decreased， and HDL-C increased in follow-up group ［（5.26±1.12） mmol/L vs. （4.30±0.94） mmol/L］、［（137.6±11.6） mmHg vs. （129.8±10.3）mmHg］、［（84.2±9.3） mmHg vs. （75.9±10.0） mmHg］、［（1.20±0.19） mmol/L vs. （1.37±0.15） mmol/L， all P＜0.05］. Compared with routine group 1 y after discharge， the percentages of smoking patients （23.53% vs. 3.92%） and drinking patients （31.37% vs. 7.84%） decreased， and percentages of patients with low-fat diet （92.16% vs. 74.51%）and low-salt diet （94.12% vs. 70.59%） increased in follow-up group （all P＜0.05）. The incidence of cardiac events was significantly lower in follow-up group than that in routine group （9.80% vs. 25.49%） within 1 y after discharge （P＜0.05）. Conclusion The rehabilitation training guided by family follow-up is positively significant to life style，blood fat and blood pressure in the patients after coronary stenting， and can reduce the incidence of cardiac events.

Family follow-up； Rehabilitation training； Coronary stent； Cardiac events

R541.4

A

1674-4055（2016）04-0477-03

1130021 长春，吉林大学第一医院心血管内科

张艳春，E-mail：3135725879@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.28