川南地区35所医院临床药师制的建立与实施情况调查

罗宏丽，肖顺林，董丽梅（西南医科大学附属医院药剂科，四川 泸州 646000）



·药学服务·

川南地区35所医院临床药师制的建立与实施情况调查

罗宏丽，肖顺林，董丽梅（西南医科大学附属医院药剂科，四川 泸州 646000）

目的：了解川南地区基层医院临床药师制的建立与实施现状。方法：采用问卷调查法，从领导对临床药学工作的重视程度、临床药师基本情况、工作制度及内容、考核及评价等方面，对川南地区4个城市基层医院临床药师制的建立与实施现状进行调查，并对结果进行统计分析。结果：共计发放调查问卷40份，回收有效问卷35份，有效回收率为87.50％。在二级医院，医院领导对临床药学工作的重视不够。35所医院共配备93名临床药师，以40岁以下、初中级职称和本科学历为主，其中26名通过临床药师岗位培训、4名通过带教师资培训；在开展的药学服务项目中，以参与临床查房、会诊、病例讨论、处方和医嘱点评、药品不良反应监测为主；工作考核体系尚未完善。结论：川南地区临床药师制的实施情况有待进一步完善，尤其在二级医院，需要进一步加强。

川南地区；临床药师制；临床药学；分析

原卫生部于2002年出台的《医疗机构药事管理暂行规定》首次明确提出医疗机构要逐步建立“临床药师制”，2011年出台的《医疗机构药事管理规定》（以下简称《规定》）再次强调医疗机构应当配备临床药师，建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作［1］。从此，临床药师制的建制有了制度的要求。原卫生部于2007年12月遴选、批准在19个省份的43所三级医院和1所二级医院开展临床药师制试点工作，而川南地区未覆盖，无任何临床药师制试点的经验和亲身体会，不利于临床药师制的建立与实施。另外，我国公立医院中二级及二级以下医院占84.98％［2］，广大基层医院迫切需要更多的临床药师制试点经验。一项对全国310家医院的抽样调查结果显示［3］，全国的临床药学工作开展情况并不理想，非试点医院的临床药学工作更是举步维艰。因此，笔者以川南地区二、三级医院为研究对象（二级医院为主），调查了解其临床药师制的建立和实施情况，并借鉴全国临床药师制试点工作经验，探索适合我国基层医院临床药师制实施的策略和临床药师培训模式，切实加强临床药师实际工作能力培养，使临床药学工作逐步常态化。

1　资料与方法

笔者参考国内外文献［4-6］，并与临床药学专家及相关药学工作者讨论沟通，共同制定了《医疗机构临床药师制建立及实施情况调查问卷》，调查内容分为4个部分：①医院和药剂科领导对临床药学工作的重视程度，分为5个层次：非常重视、重视、一般、不重视、很不重视，其评判标准主要包括人才引进、现有临床药师国内外进修培训和深造学习、办公场所及设施的改善、在医院合理用药中的作用等；②临床药师基本情况：性别、年龄、学历、专业、职称、参加培训情况等；③临床药师工作制度和内容；④临床药师工作考核及评价体系。调查对象为川南地区（泸州、宜宾、自贡、内江）二、三级公立医院，调查时间为2015 年7 - 9月。本次调查问卷的发放与回收的形式包括学术会议现场发放、电子邮件调查及调研组到医院实地调研等。问卷由临床药学室负责人或与调研组人员共同完成。调查结果采用Excel进行数据录入和处理，应用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1问卷发放和回收情况

通过各种形式发放调查问卷共40份，回收有效问卷35份，有效回收率为87.50％。35所医院均为公立医院，其中教学医院2所；三级医院13所、二级医院22所；综合医院28所、专科医院7所；病床1000张以上的9所、500张以下的13所。

2.2领导对临床药学工作的重视程度

三级医院药学部门和医院领导对临床药学工作的重视程度（非常重视和重视）均比二级医院高（χ2= 7.159，P ＜ 0.05；χ2= 4.609，P ＜ 0.05）；三级医院药学部门领导比医院领导更重视临床药学工作（χ2= 4.727，P ＜ 0.05），而二级医院药学部和医院领导的重视程度无显著差别（χ2= 3.300，P ＞ 0.05），详见表1。

表1　领导对临床药学工作的重视程度. ％Tab 1　The importance of leadership in clinical pharmacy work. ％

2.3临床药师基本情况

35所医院共配备专职临床药师93名（二级医院24名、三级医院69名），二级医院配备3名以上的3所，7所目前尚未配备；三级医院配备5名以上的7所，最多为10名。

2.3.1性别和年龄分布 在二、三级医院，临床药师均以女性居多，且绝大部分为40岁以下青年药师（χ2= 0.045，P ＞ 0.05），详见表2。

表2　临床药师的性别与年龄分布. ％Tab 2　The distribution of gender and age of clinical pharmacists. ％

2.3.2参加工作及从事临床药学工作年限 在二、三级医院中，大部分临床药师参加工作时间在10年以下（χ2= 0.840，P ＞ 0.05），从事临床药学工作在5年以下（χ2= 0.255，P ＞ 0.05），详见表3。

表3　临床药师参加工作及从事临床药学工作年限. ％Tab 3　The life of participating in working and engaged in clinical pharmacy work of clinical pharmacists. ％

2.3.3学历、专业和职称分布 在二、三级医院，临床药师均以初中级职称和本科学历为主，专业以药学或临床药学为主，但其中5名本科阶段为临床医学专业，硕士研究生阶段为药理学专业。三级医院硕士以上学历所占比例明显高于二级医院（χ2= 14.634，P ＜ 0.05），而高级职称比例无明显差异（χ2= 3.422，P ＞ 0.05），详见表4。

表4　临床药师的学历与职称分布. ％Tab 4　The distribution of education and professional title of clinical pharmacists. ％

2.3.4参加培训情况 93名专职临床药师中，已通过国家卫生计生委临床药师岗位培训26名（二级医院8名、三级医院18名），占27.96％；通过带教师资培训4名，占4.30％。培训专业详见表5。

表5　临床药师参加培训的情况Tab 5　The situation of clinical pharmacists to participate in training

2.4工作制度及工作内容

在调查的35所医院中，三级医院建立了比较完善的临床药师工作制度、操作规范，如《临床药师参加临床查房和会诊制度》、《药历书写与管理制度》、《药物使用超常预警制度》等，并制定了一系列配套的工作用表，如《临床药师会诊登记表》、《临床药师合理用药咨询表》、《住院医嘱审核登记表》等；而大多数二级医院尚未建立相关的管理制度和操作规范。临床药师主要从事药学服务工作，在8个药学服务项目中，参与临床查房、会诊在各级医院中均广泛开展（90％以上的临床药师参与）；而用药评价、协助医生制订个体化给药方案主要在三级医院开展。另外，有2所三级医院临床药师参与药品品种审核。详见表6。

2.5工作考核及评价

调查发现仅1所三级医院建立了比较详细的临床药师绩效考核体系，采用百分制，内容包括四大方面（职业素质、工作态度、工作量、工作质量/效果）27个子项目，另设有加分项目。该院为综合性教学医院、国家卫生计生委临床药师培训基地，负责临床药师的岗位培训和部分学校教育。其余34所医院对临床药师工作的考核及评价体系尚未完善，仅限于对部分工作项目的量化指标，而无质控的客观指标。量化指标主要包括临床实践时间、参加会诊和病例讨论、书写重点监护患者药历、个体化给药方案设计、患者用药教育、ADR报告、处方点评和医嘱审核、用药咨询及记录、为医护人员或大众开展用药讲座、撰写临床药学相关论文等。

表6　临床药师开展的药学服务项目. ％Tab 6　The items of pharmaceutical care carried out by clinical pharmacists. ％

3　讨论

本研究结果显示，目前部分医院领导对临床药学工作重视程度不够，主要是因为领导对临床药学的认识不足，认为药学服务就是保障药品供应，是药师的工作，与管理者或临床医护人员关系不大。而药学服务是药学人员利用药学专业知识向公众（医护人员、患者及家属等）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。《规定》要求医疗机构应当建立由医师、临床药师和护士组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。因此，药学服务工作能否有效开展更多地取决于医院管理层对药学服务的认知和重视程度以及临床医护人员的大力支持和配合。

按照《规定》要求，川南地区绝大部分医院已在药学部门设置有临床药学科（室），逐步建立了临床药师制。调查发现很多医院是近两年刚成立的临床药学科（室），为迅速达到国家对临床药师数量、专业和学历的要求（经过规范化培训的临床药师三级医院不少于5名，二级医院不少于3名或每100张病床与临床药师配比0.8；应当具有高等学校临床药学或者药学专业本科以上学历），也是近几年才大量引进本科以上毕业生，并选派部分药师参加规范化培训，使得各级医院临床药师均以40岁以下年轻药师为主、从事临床药学工作年限短，这与全国药师的年龄分布基本一致［2］，也符合中国医院协会对参加培训临床药师年龄的限制。青年临床药师精力充足、思维敏捷、富有创新精神，有利于临床药学工作的开展。据统计，全国药师以女性为主，调查结果显示川南地区临床药师也以女性居多。临床药学科（室）的负责人也大多是初中级职称，未能达到《三级综合医院评审标准》中“临床药学科由副主任药师及以上人员负责”的要求［7］。

本次调查结果显示，目前药学服务工作在绝大部分医院均有开展，已开展的服务项目及比例与其他调研结果基本一致，主要集中在参与临床或药学查房、处方和医嘱点评、ADR监测和上报等方面［8］。临床药学工作的开展是一个循序渐进的过程，首先必须有时间保障，即参与临床药物治疗相关工作的时间应≥85％；其次是真正深入临床、注重临床实践，无论是治疗指征的评估，还是药物品种选择或具体给药方案，都必须紧密结合患者的病理生理情况，否则不可能真正参与用药决策，更不可能促进临床合理用药。若脱离临床、仅坐在电脑前或翻阅书籍，即使了解再多的医学、药学知识，那也只是纸上谈兵；不仅难以很好地满足临床治疗需要，也违背了临床药学服务的宗旨。再次是注重药物应用经验的不断积累；另外，在提供药学服务的过程中可以开展一些与患者治疗相关、促进合理用药的科学研究。

多年来我国医院药师执行简单药品供应型的服务模式，使得其管理和考评主要体现在药品供应和调剂方面。而伴随临床药学工作的推进，临床药师的工作过程难以直接监控，工作量及工作成效难以量化，也难以在个体间进行准确分配。因此，到目前为止，我国对临床药师的工作仍缺乏有效管理和量化标准，亟待建立统一、有效的绩效考核体系［9-10］。根据全国临床药师管理和考核体系建立情况及本次调研结果，笔者提出几点建议：1）严格执行临床药师准入标准，从专业、学历、规范化培训等方面严格审核。2）临床药学或培训基地负责人应深刻理解和支持临床药学工作。3）建立具有普遍适用性的临床药师工作量化和质控标准。

综上，随着近年来临床药学的快速发展，建议医院相关管理部门应加强对临床药学的重视程度，增加临床药师数量，为其提供更多的学习或培训机会，以提升临床药师队伍的整体素质；建立健全工作制度、管理制度和考核评估体系；同时充分调动临床医生、护师开展药学服务的积极性与主动性，使临床药学工作得到更好地发展，临床药师制建设取得更大的成效。

［1］ 卫生部，国家中医药管理局，总后勤部卫生部.医疗机构药事管理规定［S］.卫医发［2011］11号.2011.

［2］ 国家卫生和计划生育委员会. 2015年5月底全国医疗卫生机构数［EB/OL］.（2015-07-17）［2015-08-10］. http：//www.moh.gov. cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201507/f8f0b773276245afbf10d2e58 aec993d.shtml.

［3］ 胡明，蒋学华，吴永佩，等.我国医院药学服务及临床药学开展现状调查（二） ——临床药学工作开展状况调查［J］.中国药房，2009，20（13）：1030-1032.

［4］ Pedersen CA， Schneider PJ， Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings： monitoring and patient education： 2012［J］. Am J Health Syst Pharm， 2013， 70（9）： 787-803.

［5］ 王瑜，苏娜，代国友，等.我国西南、西北地区医院药师地位与作用现状调查（一） ——医院药师一般状况调查［J］.中国药房，2015，26（12）：1585-1588.

［6］ 姚弥，齐建光，闫辉，等.北京市某三甲医院普通儿科门诊就诊现况调查及分析［J］.中国全科医学，2015，18（11）：1288-1292.

［7］ 卫生部.三级综合医院评审标准（2011年版）［S］.卫医管发［2011］33号.2011.

［8］ 魏艳红，邵宏，聂小燕，等.我国临床药师工作现状与分析［J］.中国新药杂志，2011，20（9）：844-848.

［9］ 孟晓晖，胡建新，王健.我院临床药师制模式的构建与实践［J］.中国药房，2014，25（37）：3463-3466.

［10］ 朱曼，郭代红，裴斐，等.临床药师量化评估指标体系的建立与实践［J］.中国药房，2014，25（5）：425-427.

Investigation of establishing and implementing about clinical pharmacist system in 35 hospitals of South Sichuan

LUO Hong-li， XIAO Shun-lin， DONG Li-mei（Department of Pharmacy， the Affliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， China）

Objective： To investigate the establishing and implementing of clinical pharmacist system in hospitals of South Sichuan. Methods： Questionnaire was used to investigate the establishing and implementing of clinical pharmacist system in 4 cities of South Sichuan information including emphasis on clinical pharmacy， general information of clinical pharmacists， job contents and assessment system， etc， and the results were statistically analyzed. Results： A total of 40 questionnaires were used and 35 questionnaires were recovered effectively with the effective rate of 87.50％. Results showed that the leaders failed to pay enough attentions to clinical pharmacy in Grade 2 hospitals. There were totally 93 clinical pharmacists in 35 hospitals. Most of them were younger than 40 years old， undergraduate and have junior and middle professional junior-middle title. About 26 pharmacists passed job training and 4 pharmacists passed teaching qualifcations training. The pharmaceutical care projects mainly included ward rounds，consultation， case discussion， prescriptions audit and adverse drug reaction monitoring. The performance evaluation system wasn't perfect enough. Conclusion： The implementing of clinical pharmacist system in grade 2 hospitals of South Sichuan is not going well and needs to be further improved.

South Sichuan area； Clinical pharmacist system； Clinical pharmacy； Analysis

R97

A

1672 - 8157（2016）03 - 0178 - 04

（2015-11-29

2016-03-01）