同时性全尿路移行细胞癌1例

陈泽斌，黄　洪，廖　俊，陈凌武，陈俊星

(1.中山大学附属第一医院泌尿外科，广东广州　510080；2.汕头市中心医院泌尿外科，广东汕头　515021)



同时性全尿路移行细胞癌1例

陈泽斌1，黄洪2，廖俊1，陈凌武1，陈俊星1

(1.中山大学附属第一医院泌尿外科，广东广州510080；2.汕头市中心医院泌尿外科，广东汕头515021)

同时性；尿路移行细胞癌；肾盂；输尿管；膀胱

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.07.022

尿路上皮肿瘤具有同时或异时多中心发生的特点，但全尿路包括肾盂、输尿管、膀胱同时发生肿瘤，且病理类型相同，则十分罕见。我院近期收治1例同时性全尿路移行细胞癌患者，现报告如下。

1　病例资料

患者男性，36岁，主因“反复无痛性全程肉眼血尿5月余、再发10 d”入院。入院后血肌酐240 μmol/L，泌尿系彩超示双输尿管上段扩张，泌尿系磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)示：左肾盂区肿瘤，考虑为肾盂癌(图1)；超声造影示左肾盂及右输尿管上段病变，考虑癌(图2)。连续3次尿脱落细胞学检查均高度怀疑为癌细胞。肾小球滤过率(glomeruar filtration rate,GFR)测定：右肾15.8 mL/min,左肾41.1 mL/min。行双侧输尿管镜检，病理活检均为高级别尿路上皮癌。一期行腹腔镜下左侧肾输尿管及膀胱袖状切除，病理符合高级别浸润性尿路上皮癌。术后予无肝素化血透，1月后二期行经尿道膀胱肿物铥激光切除、腹腔镜下右侧肾输尿管和膀胱袖状切除及左前臂动静脉瘘成形术。术后膀胱肿物及右输尿管肿物病理均为高级别尿路上皮癌，浸润输尿管壁全层。术后规律血透，1周3次，肌酐波动在500 μmol/L。拟行三期根治性膀胱切除，患者拒绝行手术治疗，行PET-CT示：膀胱未充盈，代谢未见增高；双肺数个小结节，代谢未见增高，性质待定，转移瘤待排；双肾及双侧输尿管术后缺如，局部少许积液；余所见部位全身PET/CT显像未见异常高代谢病灶。患者现仍健在，生活可自理。

图1　患者泌尿系MR图像

图2　患者超声造影图像

2　讨　论

肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道近1/3的尿路均被覆尿路上皮细胞，均有发生尿路上皮肿瘤的可能。1975年WALLACE提出了“全尿路上皮肿瘤”的概念，强调尿路上皮存在着多器官发病的问题。以肾、输尿管成对器官之一作为单位计算，当≥2个器官同时或先后发生尿路上皮肿瘤时，称为尿路上皮多器官肿瘤。CROCETTI等[1]提出2个月内出现的同一类型肿瘤为同时性肿瘤，超过这个时间为异时性肿瘤。本病例左侧肾盂、右侧输尿管、膀胱同时发生相同病理类型的肿瘤，属于多器官尿路上皮肿瘤的一种类型，尚鲜见文献报道。同时性尿路上皮多器官肿瘤发生占尿路上皮肿瘤的比例不高，日本学者SEKINE等[2]报道535例尿路上皮肿瘤中18例为同时性尿路上皮多器官肿瘤，占同期尿路上皮肿瘤的2．4%，国内报道的2组数据分别为3．2%[3]和6．9%[4]。

上皮细胞肿瘤症状不典型，多为全程肉眼血尿，少数为镜下血尿、腰痛等。由于尿路移行细胞肿瘤与肾癌、肾结核等其他疾病影像学表现具有相似性，术前如何对其进行正确的定位及定性显得较为困难。尿路上皮肿瘤的诊断主要依赖CT、IVP、MRU、超声造影等影像学检查手段,其中CTU细节丰富敏感性高，临床上应用较为广泛。对于肾功能不全的患者，行超声造影检查也是一种可选择的方式，对肾盂及输尿管肿瘤均有较高的诊断准确率，联合检测可提高早期诊断的检出率。输尿管软镜能够探及整个上尿路系统包括肾中、下盏，直接观察输尿管内腔并将图像放大，通过形态学诊断肿瘤，提高检出率。充分利用CT、MR、超声造影等影像学检查对其进行定位诊断，结合尿脱落细胞学检查进行定性诊断，必要时利用输尿管镜检，能减少对尿路上皮的漏诊及误诊。

多器官尿路上皮肿瘤临床少见,治疗方式多样,目前尚无规范的诊疗指南。对于多器官尿路上皮癌的诊治应根据术前肿瘤大小、病变多灶性、临床分期、肾功能等因素进行综合考虑。上尿路移行细胞癌治疗的传统方法一直是肾输尿管全切伴膀胱袖口状部分切除，近年来对于低分级低分期的上尿路移行细胞癌的保肾治疗逐渐成为一种趋势。2013 年欧洲泌尿外科协会指南提出单发、肿瘤直径<1 cm、低分级、无肌层浸润是保留肾功能手术的指征。多器官上尿路上皮肿瘤术后膀胱癌再发率高，术后膀胱灌注化疗可有效降低膀胱癌的再发率。对于已行透析的患者,肿瘤根治性切除是标准治疗方案。多器官尿路上皮癌术后辅助化疗方案与尿路上皮上皮癌的治疗方案一致，由于各单位样本量较少，目前尚无法评估是否对患者预后获益。

对于尿路上皮移行细胞癌，不论初发部位是肾盂、输尿管还是膀胱，均应注意尿路上皮系统其他器官的情况，根据肿瘤的异质性确定个体化治疗方案，定期随访、复查，从而使患者获得满意的疾病特异性生存。

[1] CMCETTI E，ARNIANI S，BUIATTI E．Synchronous and metaehronous diagnosis of multiple primary cancers[J]．Tumori，1998，84：9-13．

[2] SEKINE H，FUKUI I，YAMADA T，et al．Clinieopathological study of upper ufinary tract tumors associated with bladder tumors[J]．Eur Urol,1991，19：19-23．

[3] 苏勇，李建民．尿路上皮多器官肿瘤[J]．首都医科大学学报，1999，20(3)：222-223．

[4] 李黎明，强万明，韩树楠，等．尿路上皮多器官癌发生机理探讨[J]．中华泌尿外科杂志，2001，22(4)：356-358．

(编辑何宏灵)

2015-12-09

2016-03-15

陈俊星，主任医师.E-mail：junxingchen@hotmail.com

陈泽斌(1989-), 男(汉族)，在读硕士.研究方向:泌尿外科疾病.E-mail:chenzebin_2008@126.com

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