258例门诊2型糖尿病患者的抑郁问卷调查

陈萍，杜锦霞上海长征医院内分泌科，上海　200003

258例门诊2型糖尿病患者的抑郁问卷调查

陈萍，杜锦霞
上海长征医院内分泌科，上海200003

目的 通过描述性研究，探讨2型糖尿病患者及他们的抑郁水平，研究2型糖尿病患者严重抑郁症的原因。方法 对2014年4—9月就诊于该院内分泌门诊的2型糖尿病患者进行患者一般情况及抑郁原因的问卷调查及流行病学研究中心抑郁量表（center for epidemiological survey,CES-D）问卷调查，数据的收集采用描述性统计分析。结果 最终收集到258份有效问卷。41.9%（108/258）的患者患有不同程度的抑郁症。CES-D显示，52.7%的人高兴不起来，37.2%的人觉得自己的生活不愉快，23.6%的人认为对未来没有希望。23例重症抑郁患者认为以下4个主要原因导致严重的抑郁症：不良的家庭关系（47.8%）、担忧自己的病情（43.5%）、工作负荷过重（26.1%）、失去所爱的人（21.7%）。结论 所有被调查2型糖尿病患者均有不同程度的抑郁，大多为轻度。半数的患者认为不良的家庭关系是抑郁的一个主要原因。

抑郁；糖尿病；调查问卷

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.195

糖尿病是是无法治愈的一种慢性代谢性疾病。由于患者一生都需要持续的治疗，所以对社会和经济造成重大压力。根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新统计，2013全球糖尿病在20～79岁成人中的患病率为8.3%，患者人数已达3.82亿，其中80%在中等和低收入国家，并且在这些国家呈快速上升的趋势。在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计中，中国2013年糖尿病的患者数为9 840万，居全球首位［1］。如果病情得不到控制，糖尿病将成为对公共卫生资源的一个重要的压力源。该研究探讨发生在非胰岛素依赖型糖尿病患者的抑郁水平和原因。实现患者身体、精神、情感和社会的综合护理，优化糖尿病患者的护理质量和护理实践，确保患者最佳预后。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究招募了2014年4—9月在该院门诊就诊的2型糖尿病患者。纳入标准：根据该研究的纳入标准，患者被诊断患有2型糖尿病3年以上，在该院定期就诊，充分理解并最后签署知情同意书。合格者通过随机抽样选定患者。

1.2研究方法

该研究有2份问卷。第1份问卷，包括两部分。第1部分：有10个选择题人口统计学的信息，如性别、年龄、婚姻、地位、教育、宗教、职业、家庭角色、并发症情况、疾病持续时间和住院频率和次数。第2部分：有2个开放式问题对于抑郁的原因，如“什么是最让患者感觉忧郁？”

第2份问卷：基于糖尿病患者抑郁水平，这是改编自流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）（美国国立精神研究所Sirodff编制于1977年，又称为流调用抑郁自评量表）。这个问卷量表共20个问题，一个4等级量表问卷，0代表“很少”，3代表“总是”，分值范围是0～60。超过16分表明有抑郁症。Cronbach的α信度系数的分别为0.82和0.85。

1.3伦理考量

经该院伦理委员会批准后，将信息表和知情同意书具体化，提高建议时间表额可行性在这项研究中，需要经过个人同意，所需的批准函要通过当地医院的负责人，在招募当天，受试者要获得知情同意。患者必须被告知他们的参与研究是自愿的。研究开始后，患者被告知他们可以拒绝回答任何特定的问题或他们可在研究阶段任何时间点无理由终止他们的参与。

2　结果

2.1人口统计信息

最终收到258份有效问卷。被调查者大多数是女性占60.1%，男性39.9%。年龄36～80岁，33.3%超过60岁。92.2%佛教徒，31.7%教育水平为小学，65.5%结婚，41.9%是户主，52.7%不工作，31.8%例病程超过5年，70.5%有并发症，其中一半有高血压、心脏病、感染、中风，肾功能衰竭和足部溃疡，见表1。

表1　患者的人口学特征（n=258）

2.2患者的抑郁水平

该调查中，有41.9%（108/258）的患者患有不同程度的抑郁症。其中大多数（60.2%）为轻度抑郁，见表2。

表2　各抑郁程度的数量和比例（n=108）

2.3患者积极和消极情绪的情况

研究表明，52.7%高兴不起来，30.2%感受仅仅有时很好高兴，11.2%的人认为相比其他人好。32.2%偶尔才有这种感觉，37.2%觉得自己的生活是不愉快的和缺乏享受的，40.7%很少感觉幸福，23.6%甚至感到绝望，对未来总是抱有希望的人仅约1/3（36.4%）。

从问卷调查的负面感觉，14%总是很容易受挫，16.2%经常感到沮丧。16.6%经常出现入睡困难，8.1%总是睡眠困难，14.4%经常没有食欲。

2.42型糖尿病患者严重抑郁症的主要原因

23例患者认为是以下4个主要原因导致了他们患有严重的抑郁症。家庭关系不和 47.8%的受访者表示家庭关系不和是抑郁症的一个原因。特别是与他们的配偶，离婚可能随冲突和担忧疾病而来。糖尿病的并发症：大多数的患者有并发症如高血压、心脏病，有些并发肾衰、足部溃疡。43.5%的人担忧自己的病情。

较重的工作负荷：26.1%的患者认为他们的责任和工作导致了他们的抑郁和倦怠。

失去所爱的人：21.7的%患者表示，失去所爱的人是引起焦虑抑郁的原因。他们害怕面对未来的孤独。

3　讨论

调查的方法提供了对这一群体的特征描述信息。目的是研究不同程度抑郁症患者的数量，探究在该院门诊就诊的2型糖尿病患者抑郁症的原因。

3.1人口统计信息

该研究共有258人，2型糖尿病病程均超过3年，大部分是女性，女性的糖尿病发病率是男性的1.5倍（见表1），与糖尿病发病特点相一致。患者年龄范围是36～80岁，可见中老年人多发。在我国2013年版2型糖尿病防治指南中将年龄≥40岁列为成年人糖尿病危险因素之一［2］。

3.2抑郁患者的数量和程度

该调查中，41.9%患者有抑郁表现，与我国江苏省数家医院糖尿病患者门诊问卷调查显示，糖尿病患者抑郁症患病率达50%的数值接近，比例较高［2］。大多数患者都伴有轻微抑郁（见表2）。比尔（1996）在面对慢性疾病患者的适应研究阐述适应包括5个阶段：一期患者拒绝接受疾病的现实（否定）；二期感到愤怒（愤怒）因为他们认识到真的生病了；三期表现为抑郁，这个阶段的患者会尝试治愈疾病的一切事情，但无成效；第四期，与疾病相妥协，改善疾病状态；五期：接受疾病。与疾病相适应过程可能需要6～12个月。该研究中，大多数人病程超过3年，他们可能已经学会适应他们的疾病并接受现实可以过正常的生活。但抑郁程度严重的患者一定要尽早进行干预。

表3　患者感觉的例数和百分比［n（%）］

糖尿病和抑郁症之间可能存在双向的因果关系，抑郁症患者伴胰岛素抵抗的代谢综合征者是非抑郁患者的4倍［3］，Engum等［4］对37 291人进行10年的追踪调查认为，抑郁情绪是糖尿病发病的重要危险因素想对应的，糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群，抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情。抗抑郁治疗可改善糖尿病抑郁症患者的抑郁状态，但某些抗抑郁药可能对血糖控制和体重造成影响，比如导致体重增加。而有些糖尿病患者合并脂代谢异常，而某些降脂药如洛伐他丁、辛伐他汀有可能引起抑郁的不良反应，需要特别注意。

3.3患者积极和消极的情绪的情况

从问卷调查的积极的角度来看，大多数的患者都担忧自己的情绪，认为自己的状况不如别人，因为他们的疾病是无法治愈的且一生需维持治疗。此外，患者与疾病相关的并发症也造成压力，因为他们觉得自己的病情是家庭中其他人的负担，认为是引起一些无关问题的原因。最后，不能解决如上种种问题成为一种慢性应激。这也符合人们在面对无法控制的疾病、家庭问题会导致心理问题、压力、焦虑、恐惧和绝望。如果患者不能适应精神障碍，情绪问题会影响他们的思考。沮丧和对环境缺乏注意力可能会导致缺乏理性思维。

患者的身体和心理状况在机制上是相互关联的，因此，糖尿病患者会感到心理上沮丧和紧张，且他们的心理情况会在控制血糖和改变生活方式后改变。Delamater和 Grigsby说，糖尿病是一种取决于患者的行为和心理状态的疾病。所以患者很容易有压力、生气［5-6］。研究发现，8.1%的患者总是睡眠困难（见表3）。睡眠困难包括睡眠障碍、失眠、困倦或睡眠模式的改变，是抑郁症的临床表现之一。睡眠剥夺会导致疲劳和身体虚弱，短期记忆丧失和学习困难、增加焦虑，也会加重糖代谢紊乱，引起恶性循环。

3.4抑郁的原因

根据那些有严重的抑郁者的采访中，近一半（47.8%）的人说他们的抑郁情绪的原因是他们糟糕的家庭关系。离婚是家庭冲突问题的原因。研究还发现，家庭关系特别是在夫妻之间关系状况恶化是引起慢性应激、沮丧和绝望的主要因素。在另一方面，如果丈夫和妻子之间的关系是相互支持的，这往往使得家庭稳定，家庭成员取得进步和生活中取得成功。然而，如果关系中发生问题，它们会成为患者的努力治疗疾病的压力和阻碍。所以在家庭中的配偶，共同应对慢性疾病的情况下支持对方，需要有很强的相互理解。鉴于疾病是长期的，疾病不能够恢复正常，所以家庭支持是必需的。

43.5%的参与者对自己的疾病表示担忧。此外，我们发现他们的并发症如高血压、心脏病和肾功能不全，这些可能成为家里的负担，感觉他们的工作能力和地位丧失，感觉治疗无望。无情的疾病导致他们生活中的困难和压力不断积累，导致心理障碍，最终形成严重的抑郁。

研究发现，各种环境因素成为也起到重要作用，如求职失败和某些经济问题。这些因素作为一个抑郁症起始的触发因素。这与Colun的研究一致，2型糖尿病患者抑郁除了来源于疾病或治疗的压力，还有其他因素影响，包括治疗效果的影响和社会角色的下降。

糖尿病是需要终生门诊治疗和随访的一种慢性疾病。糖尿病患者人群需要社会更多的关注的帮助。这项研究的局限是在一个特定的地点进行的。样本数量不算大，不能代表整个人群的数据。希望今后能够进行多中心的联合调查。

［1］聂国春.糖尿病前期要自知［N］.中国消费者报，2013-12-02.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中国糖尿病杂志,2014,22（8）：42.

［3］Petrlova B，Rosolova H，Hess Z，et al．Depressive disorders and the metabolic syndrome of insulin resistance［J］．Semin Vasc Med，2004，4（2）：161-165．

［4］Engum A．The role of depression and anxiety in onset of diabetes in a large population 2 based study［J］．J Psychosom Res，2007，62（1）：312-338.

［5］Delamater AM,Jacobson AM,Anderson B,et al.Psychosocial therapies in diabetes：report of the Psychosocial Therapies Working Group［J］.Diabetes Care,2001,24（7）：1286-1292.

［6］Grigsby AB,Anderson RJ,Freedland KE,et al.Prevalence of anxiety in adults with diabetes：a systematic review［J］.J Psychosom Res,2002,53（6）：1053-1060.

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0195-04

陈萍（1978-），女，江苏丹阳人，大专，护师，研究方向：临床护理。

杜锦霞（1978-），女，江苏常州人，本科，主管护师，研究方向：临床护理。

（2016-02-26）