广西鲍曼不动杆菌耐药性的地区差异

于虹南宁市第一人民医院呼吸内科，广西南宁530021

广西鲍曼不动杆菌耐药性的地区差异

于虹
南宁市第一人民医院呼吸内科，广西南宁530021

目的探讨广西地区鲍曼不动杆菌耐药形势的地区差异性。方法对广西某大型三甲医院2014年临床标本分离出的1243株鲍曼不动杆菌对常用抗菌素的耐药率进行统计和分析。结果2014年除头胞哌酮/舒巴坦外，鲍曼不动杆菌对其他监测的抗菌药物耐药率均明显处于高水平，其中对氨曲南耐药率为100%，对哌拉西林及环丙沙星耐药率已接近90%，对碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南）耐药率已大于80%，并高于中国CHINET耐药监测数据。结论广西地区鲍曼不动杆菌耐药形势明显高于全国水平，具有地方差异性，应引起高度重视。

鲍曼不动杆菌；耐药性；CHINET；广西

［Abstract］Objective To study the reginal difference of drug resistance situation of acinetobacter baumanii in Guangxi. M ethods The drug resistance rate of 1243 strains of acinetobacter baumanii isolated from clinical specimens in some grade AAA hospital in Guangxi to common antibioticswas counted and analyzed.Results In addition to cefoperazone/sulbactam in 2014，the drug resistance rates of acinetobacter baumanii to the other antimicrobial drugs were obviously at a high level，among them，the resistance rate to aztreonam，piperacillin and ciprofloxacin and carbapenem（imipenem，meropenem）were respectively 100%，nearly 90%and more than 80%，which was higher than the drug resistancemonitoring data of China CHINET.Conclusion The drug situation of acinetobacter baumanii in Guangxiwas obviously higher than the national level with regional difference，which should be paid greatattention.

［Key words］Acinetobacter baumanii；Drug resistance；CHINET；Guangxi

不动杆菌属（Acinetobacter species）为一组基因相关的不发酵乳糖、氧化酶阴性的革兰氏阴性球杆菌。而鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）是不动杆菌属中最具临床意义的一种，其中泛耐药鲍曼不动杆菌感染，尤其是碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染，是引起医疗成本及院内感染死亡率增高的重要原因［1-2］。2014年CHINET中国细菌耐药性监测结果显示：鲍曼不动杆菌对亚胺培南及美罗培南耐药率分别高达62.4%及66.7%，提示我国鲍曼不动杆菌耐药形势极为严峻［3］。了解广西地区鲍曼不动杆菌耐药情况，找出其地区差异性，对于指导广西地区鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的经验性选择有重大意义。为此，该研究收集广西医科大学第一附属医院2014年临床标本分离的鲍曼不动杆菌菌株，对其耐药情况进行回顾性分析和总结，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

菌株来自广西医科大学第一附属医院2014年门诊及住院病人送检标本中分离出的鲍曼不动杆菌。

表2　2014年该院及CHINET鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药率比较（%）

1.2仪器和试剂

病原菌使用法国生物梅里埃公司VITEK-2微生物分析鉴定系统鉴定到种；采用K-B纸片扩散法以及稀释法（MIC）进行药敏测定。

1.3统计方法

通过Whonet5统计软件进行数据分析，比较鲍曼不动杆菌对不同抗菌药物耐药率在该院及同期CHINET间的差异，采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2　结果

2.12014年该院临床常见细菌分离率

通过比较该院2014年常见病细菌分离率发现，鲍曼不动杆菌在该院分离检出率较高，居于第三位，详见表1。

表1　2014年该院临床常见细菌分离率

2.22014年该院鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物耐药性，及与CHINET监测结果的差异

2014年该院鲍曼不动杆菌除头胞哌酮舒巴坦外，对其他监测抗菌药物耐药率明显处于高水平，其中对氨曲南耐药率达100%。通过对2014年该院和CHINET鲍曼不动杆菌耐药率进行比较发现，除头胞哌酮舒巴坦外，其余监测药物耐药率，该院均高于CHINET，差异有统计学意义（P＜0.05），具备地区差异性。其中以氨曲南、阿米卡星差异最为显著，详见表2。

3　讨论

鲍曼不动杆菌除对多种抗菌药物存在固有耐药性外，对其他药物也易产生耐药性。它在干燥环境中具有非常强的抵抗力，可在无生命表面存活数月［4］。这些特征使其在医院环境中有较强的优越性，从而易导致较高的检出率，该院鲍曼不动杆菌分离率居于所有细菌分离率第三位，与CHINET监测数据中鲍曼不动杆菌分离率排位一致［5］。

土耳其一项研究显示，2011年鲍曼不动杆菌对亚胺培南及美罗培南耐药率高达88.4%和93.7%［6］，而2010年美国医院的一项调查报道发现［7］，分离株分别有44.7%和49.0%对亚胺培南和美罗培南耐药，并且对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌菌株一定对青霉素类和头孢菌素类耐药，且常对氨基糖苷类和氟喹诺酮类也有耐药性，因此耐药鲍曼不动杆菌的治疗为全球性难题。目前对于多重耐药鲍曼不动杆菌的治疗，舒巴坦、多粘菌素、替加环素以及米诺环素是较为有效的选择［8］。对于泛耐药鲍曼不动杆菌的治疗，哪种药物联合方案更为有效，尚不明确，国内目前多采用以头孢哌酮/舒巴坦为基础的联合治疗方案［9］。而国外目前研究数据多为以多粘菌素为基础的联合治疗的研究，有研究发现多粘菌素E与碳青霉烯联合治疗是患者生存的独立预测因子［10］，而对于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌治疗，近来多项体内和体外研究发现，联合利福平和磷霉素或有益处［11］。根据相关研究发现，MDR及碳青霉烯耐药菌株的危险因素包括近期暴露于抗菌药物（尤其是碳青霉烯类），中央静脉置管或导尿管，病情严重程度，住院时间，重症监护病房（ICU），医院规模较大以及近期手术［12］。

从该研究数据显示，鲍曼不动杆菌对除头胞哌酮舒巴坦以外，对β内酰胺类抗菌药物耐药率达77%～100%，对喹诺酮类药物耐药率达67.1%～88.2%，对氨基糖苷类抗生素耐药率为75.1%～84.2%，耐药形势极为严峻，甚至对于以往治疗鲍曼不动杆菌的王牌药物，即碳青霉烯类药物，耐药情况亦十分严重，对亚胺培南耐药率达81.5%，而对美罗培南耐药率达80.5%，明显高于CHINET监测结果，且具有地区差异性。

综上所述β内酰胺类抗菌药物、喹诺酮类药物、对氨基糖苷类抗生素均不适合单独用于鲍曼不动杆菌感染的治疗。同时可以看出广西地区鲍曼不动杆菌耐药形势严峻，耐药率除头胞哌酮舒巴坦外，均明显高于全国水平，因此加强广西地区抗菌药物的管理、重视病原学送检、严格执行消毒隔离制度对于减少耐药鲍曼不动杆菌菌株的产生尤为重要。

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Rgional Difference of Drug Resistance of Acinetobacter Baumanii in Guangxi

YU Hong
Department of Respiratory Medicine，First People's Hospital of Nanning，Nanning，Guangxi Province，530021 China

R446

A

1672-5654（2016）06（a）-0157-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.157

于虹（1982.12-），女，辽宁大连人，研究生，主治医师，研究方向：呼吸系统感染性疾病。

2016-03-09）