基于JCI标准的护理实习生安全文化教育培训的效果调查

白煜峡，张辉，张青新疆医科大学一附院，新疆乌鲁木齐830054

基于JCI标准的护理实习生安全文化教育培训的效果调查

白煜峡，张辉，张青
新疆医科大学一附院，新疆乌鲁木齐830054

对新疆医科大学一附院173名护理实习生进行院内安全及不良事件的相关培训，通过调查量表获得患者安全文化知识培训前后的得分对比，结果显示安全文化教育培训在医院内部患者安全管理有重要作用，能够规范人的安全行为、组织协调安全管理。同时对已有医院安全培训体系进行梳理与升级，为建设更优良的医院安全文化环境提出可实行建议。

医院安全；培训；JCI标准；护理实习生；安全文化体系

［Abstract］The relevant training of hospital safety and adverse events for 173 nursing interns in an Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University and score comparison before and after the Patient Safety Culture Knowledge training obtained by the survey scale show that the safety culture education training plays amajor role in the patient safety management in the hospital，which can standardize the safety behavior of people and organize and coordinate the safetymanagement.At the same time，it can comb and upgrade the existing hospital safety training system and put forwards feasible suggestions of establishing a better hospital safety culture environment.

［Key words］Hospital safety；Training；JCIstandards；Nursing lntern；Safety culture system

安全文化体系包涵报告文化、公平文化、弹性文化及学习文化共4个亚文化［2］，它的一个重要标志为“系统观+非惩罚性环境”［1］，即使所有的组织成员都树立起正确的安全态度并表现为规范的安全行为。良好的安全文化氛围为医疗机构预防不良事件发生、提升安全管理水平提供了新的视角。该院于2013年1月引进美国医疗机构评审国际联合委员会（Joint Commission Intemational，JCI）评审标准，2014年10月顺利通过第五版JCI评审［2］。该院结合《患者安全目标》、第五版《JCI医院评价标准》及原有护理实习生培训方案及手册，重新修订了培训方案及手册，从医院环境、文件制度、人员培训及安全措施等方面完善了医院安全文相关知识的培训内容，在JCI评审专家访视、追踪临床实习学生安全文化相关内容时获得了高度评价，现将护理实习生安全文化教育实践报道如下。

表2　患者安全教育前后护理实习生的认知比较（%）

1　研究目的

①对该医院临床护理实习生进行问卷调查，了解临床护理实习生对护理安全文化相关知识的了解及态度等现状。

②分析不同学历护理实习生在护理安全文化相关知识、态度方面的差异。

③分析实习护士在临床护理安全管理中存在的问题，提出相应的管理对策，提高临床护理实习生安全护理水平，从而提高患者在临床治疗护理的安全水平，为管理者提供实习护士安全管理的依据。

2　对象与方法

2.1对象

采用随机抽样的方法选取该院2014—2015年的临床实习1年的护理本、专科学生264名进行患者安全文化知识、安全氛围调查。其中女性：183名，男性：44名。培训率86%，实际参加培训227名，年龄19～23岁，平均（22.1±0.5）岁。

2.2方法

2.2.1安全文化培训前调查统一调查用语和调查方法，调查时讲解调查内容和填写要求，实行集中填写，当场收卷，应答率＜80%为无效问卷，保证资料收集的准确性和完整性。并作好积分登记和统计工作。

2.2.2安全文化培训该院结合《患者安全目标》、第五版《JCI医院评价标准》及原有护理实习生培训方案及手册，重新修订了培训方案及手册，从医院环境、文件制度、人员培训及安全措施等方面完善了医院安全文相关知识的培训内容。

培训师资：理论教学师资均为副高以上职称，临床带教师资均为护师以上职称。培训时间与学时数：采取理论培训与临床实践相结合方式，入科前集中培训10学时，临床实践过程集中培训10学时，6个月内完成。临床实践：临床实践实行一对一专人带教，实践过程对临床护理实习学生进行相关知识应用评价。培训后再次进行统一集中问卷填写，当场收卷，应答率＜80%为无效问卷，尽可能保证资料收集的准确性和完整性。

2.2.3安全文化培训后调查采取与培训前完全一致的调查方法和调查要求，避免积分误差。

2.2.4调查量表的制定通过查阅有关文献，参考中国医院协会发布的2009年《患者安全目标》《JCI医院评价标准》第五版及美国医疗机构患者安全氛围调查表（Patient Safety Climate in Heahhcare Organization，PSCHO）的内容，并在相关专家的指导及审核下设计“患者安全氛围调查量表”［3-4］。问卷涵盖了医院管理支持、护士长的参与、护士执行力、团队合作、开放性沟通、持续改进、惩罚性感受和不良事件报告8个维度，共36个条目。采用Liket 5级评分法，形成了涵盖58个条目的PSCHO中文版。

2.3统计方法

应用SPSS113.0版处理所有数据资料，进行统计学分析，计量资料用均数±标准差；计数资料用构成比，统计推断：采用t检验、χ2检验。

3　结果

根据表1的结果显示患者安全氛围调查问卷的大部分问题在培训前后平均积分对比差异有统计学意义（P＜0.05）但在中涉及开放性沟通与医院管理支持两项问题的培训前后平均积分差异无统计学意义（P＞0.05）培训的成果普遍有统计学意义。

根据表2的结果显示患者安全教育前后结果比较的大部分问题的培训前后平均积分对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1　患者安全氛围调查问卷培训前后对比（±s）

表1　患者安全氛围调查问卷培训前后对比（±s）

医生护士合作很好医院管理支持护士长的参与护士执行力团队合作开放性沟通惩罚性感受不良事件报告项目27±0.14 31±0.62 26±0.62 32±0.13 27±0.11 32±0.38 28±0.84 23±0.43培训前平均总积分34±0.36 35±0.46 33±0.10 33±0.15 36±0.71 34±0.17 22±0.67 18±0.46培训后平均总积分0.047 0.052 0.026 0.005 0.030 0.051 0.035 0.023 P

4　讨论与小结

传统的安全管理模式在发生不良事件后.注重对个人态度及安全行为的控制，对组织系统的反思则相对不足，由此致使医护人员报告不良事件时担心被记录在档案、被惩罚、丢面子，逐渐形成了以责备和惩罚为特征的苛责文化氛围。不良事件报告方面，有调查显示67.8%的护理人员在过去1年中未报告过不良事件［4］，对于“未对患者造成伤害”的失误事件报告更少。这反映了护士不良事件报告意识的缺乏。调查显示护士在惩罚性感受、不良事件报告和护士执行力这3个方面是目前护理安全管理的薄弱区域［5-6］，而医务人员报告意识的不足以及传统的护理安全事件报告体制均是影响护理安全文化的因素，其反映了当前护理安全管理偏重于个人因素，这也正是当前我国医疗机构营造安全文化的最大阻碍因素。JCI标准，是美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization，JCAHO）下设的国际联合会（Joint Commission International，JCI）为其他国家或地区制定的医疗机构评价标准。安全是JCI标准的核心，JCI评价标准中50%的标准直接与患者安全有关，主要反映在药物使用和给药错误的预防、感染控制、手术和麻醉、输血、约束和隔离、意外事件和突发事件的处理方面［8］。通过JCI认证极大地促进了医院安全文化建设。而临床实习护理实习生，刚刚接触临床护理工作，对护理安全认识有限，运用JCI国际评鉴标准，将JCI标准导入护理安全文化建设中，以患者为中心，建立和完善以临床护理实习生为主体的护理安全文化培训机制，创建一种非惩罚的环境，鼓励护理实习生报告医疗护理错误及其他异常事件，并组织对事件进行分析、查找系统原因，以便从错误中进行学习，防范同样错误的再次发生［7］，可提高临床护理实习生对护理安全文化的认识和对安全事件的应对防范能力，提升临床护理实习生的实习质量，有效保障患者安全。使临床教学达到科学化、标准化、国际化。

JCI医院评审虽然早在2008年已有一些民营和专科医院参加，但大型公立医院参加认证的也是近2年才开始，JCI认证与国内三甲医院评审的主要区别是患者安全细节的落实，评审专家对医院安全文化建设尤为重视，该院正在梳理完善现有安全管理的职责、制度、流程、培训及营造安全文化氛围。对于临床护理实习生的规范管理尚未进行，借医院评审之契机，完善建立实习护理实习生的护理安全文化的教育、管理，可以促进实习护理实习生的安全意识和防范能力，提高护理实习生和患者的安全性。通过统一的安全规范培训，对维护院内的整体安全文化有积极作用。

［1］王晖，黄行芝，刘庆.护理安全文化的建设与成效［J］.护理学杂志，2009，24（19）：66-67.

［2］Reason J.Human Error：Models and Management［J］.BMJ，2000，320（7237）：768-770.

［3］王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理研究及进展［J］.中华护理杂志，2008，43（111：1053-1055.

［4］许乐，姜贺.临床护理人员安全文化的现状与对策［J］.护理学报，2011（7）：40-43.

［5］凌秋英，张晋昕，许璧瑜，等.医务人员参与患者安全文化建设状况调查分析［J］.现代临床护理，2010，9（7）：6-9.

［6］李漓刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析［J］.中华护理杂志，2009，44（4）：304-307.

［7］刘洪.JCI评审对护理管理的启示［J］.中国护理管理，2010，10（5）：29.

Effect Survey of Safety Culture Education Training for Nursing Interns Based on JCIStandards

BAIYu-xia，ZHANG Hui，ZHANGQing
Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang，830054 China

R47

A

1672-5654（2016）06（a）-0143-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.143

新疆医科大学人文社会科学基金项目改革与发展专项（项目编号：2014XYFG62）。

白玉霞（1963.3-），女，满族，新疆乌鲁木齐人，本科，主任护师，主要从事护理管理及院感防控对齐。

2016-03-06）