应用SWOT分析下肢骨折术后患者疼痛关爱管理新模式的建立

蔡露，孙宏武内蒙古包头市第三医院，内蒙古包头014040

应用SWOT分析下肢骨折术后患者疼痛关爱管理新模式的建立

蔡露，孙宏武
内蒙古包头市第三医院，内蒙古包头014040

目的运用SWOT分析，提升疼痛关爱理念，使患者得到优质的医疗护理服务。方法将100例下肢骨折内固定植入手术治疗的患者，随机分为常规组50例、对照组50例，其中，对照组男35例，女15例，平均年龄（33.35±10.64）岁；常规组男33例，女17例，平均年龄（34.89±8.23）岁，两组患者性别、年龄、文化程度、病情等基本情况，差异无统计学意义（P＞0.05），术前VAS评分无统计学差异，术后对照组经SWOT分析，应用疼痛关爱新模式。结果对照组经疼痛关爱新模式治疗及护理，术后镇痛、镇静效果达到预期目标。结论运用经SWOT分析后建立的疼痛关爱新模式，减轻术后疼痛给患者带来的痛苦，使患者得到较满意的睡眠质量，术后患者能够早期开始功能锻炼。

SWOT分析法；疼痛关爱护理服务

［Abstract］Objective To improve the pain care idea by the application of SWOT analysis in order tomake patients obtain excellentmedical nursing services.M ethods 100 cases of patients with lower limb fracture internal fixation implantation surgery were randomly divided into the conventional group and the control group with 50 cases in each，there were 35 male patients and 15 female patients in the control group，and the average age was（33.35±10.64）years old，there were 33 male patients and 17 female patients in the control group，and the average age was（34.89±8.23）years old，and there was no statistical difference in the gender，age，educational degree，disease condition and other basic conditions，and there was no statistical difference in the VASscore before operation，after operation，the control group applied pain care new mode after the SWOT analysis.Results The postoperative analgesia and sedative effect achieved the intended goal after the treatment and nursing of pain care new mode in the control group.Conclusion The establishment of pain care new mode after the SWOT analysis can relieve postoperative pains of patients and help patients obtain the satisfactory sleeping quality，and the postoperative patients can start functional exercise early.

［Key words］SWOT analysismethod；Pain care；Nursing service

疼痛的多模式管理已经在业界达成共识［1-2］，“第五生命体征”已经日渐成为诊疗过程中，包括患者、医务人员在内越来越关注的问题。疼痛管理是骨科病房管理的重要内容，手术内固定后早期活动对功能康复至关重要。课题组将SWOT分析法引入到下肢骨折术后患者疼痛关爱管理新模式中，比较常规疼痛管理和SWOT分析后的疼痛管理新模式的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年5月—2015年5月间，选择该院骨科100例下肢骨折内固定植入手术治疗的患者，男68例，女32例，年龄21～48岁，均符合下肢骨折内固定手术指针，既往体健，无其他系统疾病。随机分为对照组和常规组各50例，其中，实验组男35例，女15例，平均年龄（33.35±10.64）岁；常规组男33例，女17例，平均年龄（34.89±8.23）岁。

表1　两组患者疼痛程度比较（±s）

表1　两组患者疼痛程度比较（±s）

实验组（n=50）常规组（n=50）组别6.12±1.36 5.78±2.21术前3.28±0.36 4.12±1.89术后2 h 4.78±1.37 5.72±1.11术后8 h 4.35±2.41 6.17±0.56术后1 2 3.41±2.51 4.76±2.08 2.92±0.19 4.12±1.21术后24 h术后48 h

1.2方法

1.2.1常规组常规组采用常规办法，术后使用酮咯酸氨丁三醇90mg+舒芬太尼100 ug生理盐水稀释到100mL，手术结束前半小时接静脉自控镇痛泵，设置为持续剂量（2 mL/h）+PCA计量（1 mL/次），锁定时间15 min，镇痛时间48h。回病房后进行常规治疗护理，具体包括：观察生命体征，及时发现病情变化，适时指导肢体功能锻炼、健康教育，加强患者心理护理等。

1.2.2对照组在常规组的基础上同时采用SWOT分析法全面分析，建立疼痛关爱小组，管理患者疼痛。内因优势（S）：①医院相关领导关注疼痛关爱病房的开展，小组成员都为从事临床多年经验丰富技术扎实沟通良好的员工。②丰富的患者资源。内因劣势（W）：①疼痛关爱新模式虽然多角度模式相同，但成员之间互相配合尚处于摸索发展阶段。②该院病房装修虽已改进，但对于疼痛关爱周围环境文化氛围有待进一步提升。外因机会（O）：①患者期望术后安全无痛。②止痛效果更好，副作用更少的止痛剂组合问世。③镇痛泵的广泛使用，持续镇痛。④患者可自控止痛泵。⑤疼痛关爱被重视，多角度、多种模式应用。外因威胁（T）：①患者对医学知识的了解不够或者一知半解，对反跳痛的恐惧。②参与疼痛关爱小组的人员对疼痛管理的理念转变不够，认为只是一个活动。策略（SO）：发挥优势，抓住机会。①实行AIDET沟通模式进行沟通。②在有效沟通的基础上，指导患者学会使用自控泵。③使用超前镇痛、按时镇痛等模式。策略（WO）：利用机会，克服劣势。①及时对症处理相关并发症。②积极探索疼痛关爱的各个方面，应用PDCA，持续不断改进。③在现有建筑装饰基础上，增加疼痛关爱宣传教育图片等的应用。策略（ST）：利用优势，回避威胁。①疼痛关爱新模式的培训从理念开始转变，使参与人员能够胜任指导患者的工作。②疼痛关爱新模式的建立，需要领导小组的督导，工作组及时反馈，使之长期发展，成为工作习惯。策略（WT）：减少劣势，回避威胁。①加强病情观察，及时对症处理，注重成员之间、与患者之间的有效沟通。②患者的要求越来越高，医疗护理技术日臻完善，迎接挑战，寻求属于自己的疼痛关爱管理之路。

1.3评价指标

术后观察指标：由护士填写术后镇痛随访记录表，记录内容有：①患者基本信息；②术后2、4、8、12、24、48 h VAS疼痛评分、生命体征；③镇痛泵自控次数；④阵痛期内辅助肌注哌替啶的次数和总剂量；⑤镇痛药物不良反应；⑥患者整体镇痛满意度和信心指数。VAS疼痛评分标准：0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分为重度疼痛，见表1。

1.4统计方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料均以±标准差（±s）表示，进行t检验。

2　结果

术前两组患者VAS疼痛评分差异无统计学意义，术后对照组患者各时间段疼痛程度明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

应用SWOT分析法，建立疼痛关爱的新模式，基本思路是：发挥主体优势，克服劣势，利用机会因素，化解威胁因素。

适当降低患者期望值，成立“疼痛关爱领导小组及工作组”。从医院层面来关注患者疼痛，管理患者疼痛。在执行过程中，工作人员向患者解释“无痛病房”是如何管理，所为“无痛”，并不是一点都不痛，而是加强患者对疼痛的认识，关爱疼痛，客观地对疼痛进行管理，缩小患者与医务人员的期望值差距，充分考虑个体差异，真诚对待患者，取得患者的理解与配合。

疼痛关爱领导小组及工作组成员：课题组按照目前较为常见的规范化术后疼痛管理——急性疼痛服务（acute painservices，APS）建立。APS最早由Ready和Oden于1988年提出，继之在世界范围内得以应用.而且越来越多的医院都建立了相似的疼痛管理小组（acute painteam，APT）。理想的APT包括手术室麻醉医师、麻醉恢复室护士、病房护士以及专门的APS人员，并有明确的分工［2］。我们采用以麻醉师为主体、护士辅助管理的工作组模式；领导小组由护理部、科教科专人分工合作，对疼痛关爱病房各环节工作进行定期督导。

具体执行，与患者进行有效沟通：实行AIDET模式。AIDET沟通模式［3］：该模式涵盖了与患者沟通的程序及标准用语，由构成沟通构架的5个非常重要的关键词语的首字母组成，具体内容如下A：Acknow-ledge，即问候I：Introduce，即自我介绍；D：Duration，即过程；E：Explanation，即解释；T：Thank you，即感谢［4］。

AIDET的应用程序及用语。①A问候。清楚患者基本信息的前提下，使用称谓（大叔、阿姨等），确认患者身份。要求主动积极、态度平和、眼神接触，适时应用肢体语言：例如微笑等。②I：自我介绍。介绍自己的姓名，或是便于患者记忆的别称，例如：“我叫高艳芬，您看我这么高，您就叫我小高吧！”要求自信、落落大方，要让患者印象深刻，使患者产生信任感。③D：过程。介绍疼痛关爱的意义及小组成员，让患者清楚的知晓术后疼痛管理期间如何配合，如何求助，药物镇痛起效的时间以及维持时间等等，要求患者反馈讲明白，听得懂，认为沟通有效。④E：解释。介绍疼痛评价工具、以及如何使用镇痛泵，使患者参与到疼痛管理的过程中。要求患者会正确使用疼痛评价工具以及镇痛泵。⑤T：感谢。感谢患者的配合，以及对我们工作的理解和支持。最后，再一次询问患者还有何需求，对于合理的需求，应尽可能满足。

术后对患者的每一次评估，疼痛关爱小组的成员都要遵循AIDET的沟通模式。给患者留下团队管理的印象，建立医患间的信任之感。在沟通的过程中，注意保护患者隐私，及时发现镇痛药的副作用，积极给予对症处理，强调并突出疼痛关爱管理团队成员的专业性。

使用超前镇痛、按时镇痛，个性化镇痛模式。该研究结果验证了刘文和等的结论［5］。

培训与督导。疼痛关爱领导小组定期组织工作组成员分享经验，进行有效沟通［6］，增加成员之间的默契度，并及时反馈工作中出现的问题［7-8］，使参与人员能够胜任指导患者的工作。

4　结语

对于下肢骨折手术患者实施临床治疗的过程中，对其实施术后有效的镇痛极为重要，应用PDCA管理模式，使该模式持续发展，不断完善。以格林模式倾向、促成和强化因素评价选择护士进入“疼痛关爱小组”，转变理念，并且在患者日益增长的需求下，以人为本，迎接挑战，走出适合自身发展的疼痛关爱管理之路，这对患者有着重要意义。

［1］胡晓斌，余亮，慎晓丽.术后镇痛管理模式的措施与成效［J］.中医药管理杂志，2015，6（23）:44-45.

［2］叶伟光，王天龙，徐亚超，等.术后镇痛管理模式的应用探讨［J］.北京医学，2011，33（8）:665-667.

［3］Tonya F，Terry R.The nurse leader handbook［M］.New York：Studer Group Fire Starter Publishing，2010：191-192.

［4］Scoot J.Utilizing AIDET and other tools to increase patient satisfaction scores［J］.Radiol Manage，2012，34（3）：29-35.

［5］刘文和，李云华，许勐宇，等.按需镇痛与按时镇痛在骨科无痛病房建设中的临床应用效果比较［J］.新医学，2013，2 （44）：119-122.

［6］Yiming Li，Mingli Qian，Long Li，et al.［Research and implementation of a real-timemonitoring system for running status ofmedicalmonitors based on the internet of things］［J］. Zhongguo yi liao qi xie za zhi=Chinese journal ofmedical instrumentation，2014，38（4）:242-246.

［7］Muhammad Golam，Kibria，Sheik Mohammad Mostakim，et al.A User-Centric Knowledge Creation Model in a Web of Object-Enabled Internet of Things Environment［J］.Sensors （Basel，Switzerland），2015，15（9）：24054-24086.

Establishment of Pain Care M anagement New M ode in Patients after the Lower Limb Fracture by the App lication of SWOT Analysis

CAILu，SUN Hong-wu

Baotou Third Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014040 China

R473.6

A

1672-5654（2016）06（a）-0072-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.072

包头市科技局卫生科研基金项目（项目编号：WSJJ2015081）。

蔡露（1979.4-），女，内蒙古包头人，本科，主管护师，主要从事护理管理工作。

孙宏武（1972.11-），男，内蒙古包头人，大学，骨科主任医师，研究方向：骨创伤、显微外科，E-mail：shw038@163.com。

2016-02-20）