204例豫东地区妊娠期梅毒不良妊娠结局临床研究

孟繁俊

【摘要】 目的 分析豫东地区妊娠期梅毒患者的妊娠结局及相关影响因素， 进一步证实规范抗梅毒治疗在改善妊娠结局中的作用。方法 204例妊娠期梅毒患者， 随机分为治疗组（148例）和对照组（56例）。治疗组分为孕早期组（<16周）53例， 孕中期组（16～28周）52例， 孕晚期组（>28周）43例。对比各组妊娠结局， 分析影响因素。结果 治疗组不良妊娠结局发生率为55.4%， 低于对照组的82.1%（P<0.05）；孕早期组不良妊娠结局发生率为24.5%， 低于孕中期组和孕晚期组的71.2%、74.4%（P<0.05）。结论 早期干预治疗可以降低妊娠期梅毒的不良妊娠结局， 可以预防改善新生儿不良危险结局。中晚期妊娠期梅毒和文化较低患者不良结局风险较大。

【关键词】 梅毒；妊娠；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.007

【Abstract】 Objective To analyze pregnancy outcome of syphilis in pregnancy in eastern Henan and its influencing factors， and to further confirm and standardize effect by anti-syphilis treatment for improving pregnancy outcome. Methods A total of 204 patients with syphilis in pregnancy were randomly divided into treatment group （148 cases） and control group （56 cases）. The treatment group was further divided into early pregnancy group （<16 weeks） with 53 cases， midtrimester pregnancy group （16～28 weeks） with 52 cases and late pregnancy group （>28 weeks） with 43 cases. Comparison was made on pregnancy outcomes in all groups for influencing factor analysis. Results The treatment group had lower incidence of poor pregnancy outcome as 55.4% than 82.1% in the control group （P<0.05）. Early pregnancy group had incidence of poor pregnancy outcome as 24.5%， which was lower than 71.2% in midtrimester pregnancy group and 74.4% in late pregnancy group （P<0.05）. Conclusion Early intervention can reduce poor pregnancy outcome of syphilis in pregnancy and improve neonatal adverse risk outcome. High risk exists in midtrimester and late pregnancy， and low education level patients.

【Key words】 Syphilis； Pregnancy； Pregnancy outcome

梅毒是由苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病， 可以侵犯全身各个器官， 产生多种症状和体征， 主要通过性交传染[1]， 也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒。本研分析豫东地区妊娠期梅毒患者的妊娠结局及相关影响因素， 进一步证实规范抗梅毒治疗在改善妊娠结局中的作用， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年3月～2015年5月本院204例妊娠期梅毒患者， 年龄21～38岁， 平均年龄（23.3±5.2）岁；其中初产妇185例， 经产妇19例；早期梅毒22例， 潜伏梅毒164例， 二期梅毒18例。根据临床诊断， 就诊时间先后顺序和临床干预时间以及孕期早晚随机将患者分为治疗组（148例）和对照组（56例）。其中治疗组又分为孕早期组（<16周）53例， 孕中期组（16～28周）52例， 孕晚期组（>28周）43例。所有患者分析研究均通过本院医学伦理委员会同意， 患者签定知情同意书。

1. 2 诊断标准[2] 妊娠期梅毒诊断标准：①具备梅毒的分期症状和体征；②梅毒血清学检查梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和快速血浆反应素试验（RPR）阳性；③分娩梅毒患儿有畸形、死产、早产、流产等。新生儿梅毒诊断标准：①暗视野检查新生儿血液发现梅毒螺旋体；②产妇和新生儿的梅毒血清学检查结果呈阳性， 或新生儿梅毒血清学抗体滴度呈持续上升或>产妇4倍；③黏膜损害、水肿、血小板减少、腹胀、梅毒假性麻痹、呼吸困难、病理性黄疸、指端掌跖部蜕皮、低体质量和斑疹等临床表现>2项。

1. 3 方法 采用普鲁卡因青霉素G， 80万U/d， 肌内注射， 连续14 d为1个疗程， 孕早期组妊娠末3个月再注射1个疗程， 孕中、晚期组治疗1个疗程， 三组治疗后均每个月做1次梅毒血清学抗体检查。观察有无复发和再感染， 3个月持续滴度上升者， 再补救治疗1个疗程。青霉素过敏者采用红霉素治疗， 500 mg/d， 4次/d， 早期梅毒连续用4 d， 二期梅毒用30 d， 用药期间禁止性生活。

1. 4 观察指标 观察两组患者妊娠结局， 正常足月产儿；胎传梅毒阳性率；不良妊娠结局发生率（包括异位妊娠、早产、死胎死产、自然流产和畸形等）。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗组和对照组娠结局 治疗组良好妊娠结局66例（44.6%）， 不良妊娠结局82例（55.4%）；对照组良好妊娠结局10例（17.9%）， 不良妊娠结局46例（82.1%）；比较差异具有统计学意义（χ2=12.425， P=0.0004<0.05）。治疗组不良妊娠结局中早产、畸形儿37例（25.0%）， 流产、死产、死胎 25例（16.9%）， 胎传梅毒儿20例（13.5%）， 不良妊娠结局率为55.4%；对照组不良妊娠结局中早产、畸形儿15例（26.8%）， 流产、死产、死胎 18例（32.1%）， 胎传梅毒儿13例（23.2%）， 不良妊娠结局率为82.1%；两组不良妊娠结局率比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 治疗组不同时期干预治疗后妊娠结局 孕早期组良好妊娠结局40例（75.5%）， 不良妊娠结局13例（24.5%）；孕中期组良好妊娠结局15例（28.8%）， 不良妊娠结局37例（71.2%）；孕晚期组良好妊娠结局11例（25.6%）， 不良妊娠结局32例（74.4%）。孕早期组、孕中期组不良妊娠结局比较差异有统计学意义（χ2=22.8762， P=0.0001<0.05）；孕早期组、孕晚期组不良妊娠结局比较差异有统计学意义（χ2=23.7282， P=0.0001<0.05）；孕中期组、孕晚期组不良妊娠结局比较差异无统计学意义（χ2=0.1262， P=0.7224>0.05）。见表1。

3 讨论

梅毒是一种经典的慢性性传播疾病， 主要通过性行为， 血液， 母婴传播。临床表现多样， 可以损害多个系统， 并可以长期处于隐匿潜伏状态， 对患者身体精神危害极大， 因此早期诊断和干预治疗非常重要[3]。有资料研究， 近年来在多个区域妊娠合并梅毒检出率有显著增高趋势， 个别地区达到了0.29%～0.48%[4]。未经治疗妊娠期梅毒患者， 不良妊娠结局发生率高达69%， 约20%的妊娠期梅毒患者所生婴儿具有典型的梅毒临床症状和体征[5]。在孕妇16周前胎盘绒毛膜滋养层具备胎盘屏障功能， 一般可以保护胎儿不受感染， 16周以后滋养层渐渐开始出现萎缩， 约24周后基本全部退化失去屏障功能。通过电镜检查证实， 苍白螺旋体可以在孕期任何时候穿过绒毛膜滋养层感染胎儿， 引起肝、脾、胰脏， 肺、骨骼的病变[6]。全世界范围统计报道， 妊娠合并梅毒导致的流产、死胎、畸形儿等不良妊娠结果达到每年约70～150万人[7]。对出生人口的素质构成了严重威胁， 同时对整个社会也造成了严重影响。已经成为整个社会必须要面临的重大公共健康问题。积极有效的干预治疗是改善妊娠期梅毒患者不良妊娠后果较为有效的方法。在接受妊娠期梅毒患者的规范治疗中， 首次给予青霉素治疗的时间越早， 则妊娠的结果及新生儿的预后情况就越好。对患者在28周前规范的干预治疗能够有效减少妊娠期梅毒的不良妊娠结局。

豫东地区处于豫、鲁、苏、皖四省交界位置， 相对较为贫穷， 人员复杂， 文化经济整体水平相对落后， 患病传染病相对较多， 梅毒发病率也较高， 探讨其治疗及影响因素， 造福类似患者及当地人民， 更有意义， 更有理论依据。本文研究结果显示， 治疗组不良妊娠结局发生率为55.4%， 低于对照组的82.1%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；孕早期组不良妊娠结局发生率为24.5%， 低于孕中期组和孕晚期组的71.2%、74.4%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。

总之， 应该针对豫东地区的实际现状， 进一步做好梅毒的宣传、预防、孕前、婚前等普查工作。尽早干预治疗妊娠期梅毒患者， 尽可能的减少不良妊娠结局发生。

参考文献

[1] 孙勤英. 妊娠期梅毒86例临床分析. 实用妇产科杂志， 2011， 27（10）：787.

[2] 陈国菊， 张杏平， 马黎， 等. 妊娠梅毒母婴传播干预后先天梅毒发育情况分析. 中国艾滋病性病， 2012， 26（1）：109-114.

[3] 陈访梅， 廖彩容， 黄小雄. 妊娠梅毒早期干预与晚期干预效果的回归分析. 中国生育健康杂志， 2015， 25（6）：167-168.

[4] 王盾， 陈洁， 汤飒爽. 妊娠期梅毒患者临床干预对母婴传播的影响分析. 中华医院感染学杂志， 2014（16）：4105-4107.

[5] 林松， 徐妍， 林振平， 等. 江苏省农村地区459例梅毒感染孕产妇的防治效果分析. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2014（8）：1120-1123.

[6] 袁亚仙. 围产期妇女合并梅毒的临床治疗分析. 中国妇幼保健， 2010， 25（9）：1208-1209.

[7] 祝朝萍. 妊娠期梅毒临床结局的相关因素分析及临床诊治. 中国性科学， 2013， 22（9）：31-34.

[收稿日期：2016-04-01]