化裁交泰丸治疗心肾不交型更年期失眠疗效观察

姚辉菊（河南省辉县市中医院，河南 辉县 453600）

化裁交泰丸治疗心肾不交型更年期失眠疗效观察

姚辉菊
（河南省辉县市中医院，河南 辉县 453600）

目的：观察化裁交泰丸治疗更年期失眠的疗效。方法：89例随机分为两组。治疗组43例口服化裁交泰丸汤剂治疗，对照组46例用阿普唑仑片治疗。结果：治疗组治愈25例、好转14例、无效4例，总有效率90%。对照组治愈15例、好转19例、无效12例，总有效率73%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：化裁交泰丸治疗心肾不交型更年期失眠疗效较好。

更年期失眠；化裁交泰丸；对照治疗观察

更年期又称围绝经期，由于女性卵巢功能逐渐减退，卵巢雌激素分泌逐渐减少及垂体促性腺激素增多，造成下丘脑-垂体-卵巢轴反馈系统失调和自主神经系统功能紊乱，从而引起的一系列生理现象。失眠是更年期女性比较常见的一种症状，也是影响更年期女性生活质量的一大困扰。笔者用化裁交泰丸治疗心肾不交型更年期失眠疗效满意，报道如下。

1 临床资料

共89例，均系门诊患者，随机分为两组。治疗组43例，年龄41～58岁、平均46.1岁；病程1个月～5年、平均1.34年。对照组46例，年龄39～57岁、平均年龄47.0岁；病程20天～6年、平均1.72年。两组年龄、病程及伴随症状比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照世界卫生组织（W H O）的ICD-10［1］和《中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）》［2］关于非器质性失眠的诊断要点，以及WHO围绝经期研究组对围绝经期的定义［3］制定。①主诉或为入睡困难，或为难以维持睡眠，或为睡眠质量差；②日夜关注失眠，过分担心失眠的后果，社会功能受损；③失眠每周至少3次并持续1个月以上；④匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）7个因子成分的累积分大于7分；⑤发病时间在绝经前后，伴月经紊乱。具备①②③项中2项及④⑤，即可确诊。

2 治疗方法

治疗组用化裁交泰丸治疗。黄连10g，肉桂1g，柴胡15g，熟地15g，茯苓15g，当归12g，白术12g，炙甘草6g，夜交藤30g。潮热盗汗加地骨皮12g，浮小麦15g，煅龙骨，煅牡蛎各20g；心烦、急躁易怒加合欢皮10g，淡竹叶12g；眩晕头痛加川芎12g，白芷10g，白菊花9g；情绪改变明显，喜怒无常加百合15g；心悸心慌加阿胶9g，丹参15g。每日1剂，水煎取汁分早晚2次温服。

对照组口服阿普唑仑片0.4mg，每日1次，睡前服。两组均治疗4周为一疗程。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］中“绝经前后诸症”和“不寐”拟定。治愈：卧床30min以内入睡，每晚睡眠时间大于6h，睡眠质量提高，白天精神状态良好，伴随症状消失。好转：卧床1h以内入睡，每晚睡眠时间大于4h，伴随症状明显减轻或消失。无效：睡眠状况没有改善，伴随症状无明显改变。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

《内经》载有“不得卧”、“目不瞑”。中医认为，其病因虽多，但病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关［5］。心位于上焦，属火；肾位于下焦，属水。正常生理情况下，心阳能温养肾水，肾水能涵养心阳，此为水火既济；若肾阴不足或心火扰动，两者失去协调关系，称为心肾不交。《类证治裁·不寐》提出：“阳气自动而之静，则寐，阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。”更年期冲任功能逐渐衰退，肾精日渐不足，使心肾阴阳失于平衡。《冯氏锦囊秘录·卷十二》云：“是以壮年肾阴强盛，则睡沉熟而长，年老阴气衰弱，则睡轻而短。”黄星铭［6］等认为更年期患者的卵巢机能衰退，卵泡数量减少，卵巢发生萎缩，使其E2的分泌水平降低，进而增强下丘脑分泌促性腺激素释放激素功能，引起垂体过分泌FSH和LH。赵月红［7］对更年期抑郁症患者的激素水平和免疫状态进行分析，结果表明，患者的各项免疫指标水平均较低，处于免疫抑制状态，血清激素水平紊乱。

中医认为，因心肾不交型更年期失眠治疗当以交通心肾为主。方以交泰丸化裁，交泰丸出自明代韩懋《韩氏医通》，曰“黄连……生用为君，佐官桂少许，煎百沸，入蜜空心服之，能使心肾交于倾刻”。化裁交泰丸以黄连清心泻火以制心阳之偏亢，用肉桂温补下元以扶肾阳之不足，熟地滋补肾阴，当归补血养血，茯苓、白术健脾益气同时佐制熟地、当归使补而不腻。夜交藤入心、肝经，功能养心、安神、通络、祛风，《饮片新参》记载“养肝肾，止虚汗，安神催眠”。汲广全［8］等研究表明，夜交藤主要含有蒽醌类成分、二苯乙烯苷类成分，含量较高的代表性化合物分别为大黄素、2，3，5，4′-四羟基二苯乙烯-2-O-β-D-葡萄糖苷，通过对活性部位的化学成分进行分离纯化，发现其具有较好改善睡眠效果的活性成分。炙甘草既可培补正气，亦可调和诸药。方中黄连与肉桂的比例为10∶1，《四科简效方》中说：“生川连五钱，肉桂五分，研细，白蜜丸，空心淡盐汤送下。”药理研究显示，交泰丸以特殊比例（黄连∶肉桂=10∶1）能最有效的协调两类相互制约的神经递质，因此治疗失眠效果最为理想［9］。诸药合用，使心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上承自有动力，水火既济，交泰之象遂成，则夜寐不宁等证自可除之。

［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION . International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems［M］.10th Version. Geneva：World Health Organization，1994.

［2］ 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）［M］.3版.济南：山东科学技术出版社，2001：118-119.

［3］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：14.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994，19：66.

［5］ 吴勉华，王新月.中医内科学［M］.中国中医药出版社，2013：149-154.

［6］ 黄星铭，闵晓霞，黄郁蓉.血清FSH、LHⅡ、E2检测在更年期妇女中的意义［J］.北方药学，2011，8 （5）：57-58.

［7］ 赵月红.更年期抑郁症患者的激素水平及免疫状态的变化［J］.实用妇科内分泌杂志，2015，10 （2）：11-12.

［8］ 汲广全，杨娟，杨小生.夜交藤改善睡眠活性成分研究［J］.中成药，2011，33（3）：514-516.

［9］ 全世建，林杏娥，刘妮，等.交泰丸不同配伍比例的药效学研究［J］.中药材，2006，29（2）：164-166.

R256.239.7 ［文献标识码］B

1004-2814（2016）07-0657-02

2016-02-26