维持性血液透析患者抑郁症状相关因素分析

肖　雪　李　瑛北京市第一中西医结合医院精神心理科，北京　100026

维持性血液透析患者抑郁症状相关因素分析

肖雪李瑛
北京市第一中西医结合医院精神心理科，北京100026

目的探讨维持性血液透析患者的抑郁症状相关因素，明确各种因素之间的密切联系，了解维持性血液透析抑郁症状患者的现状。 方法采用Zung抑郁自评量表（SDS）对2015年1月～2016年1月60例行维持性血液透析患者进行评估，根据评估结果将60例患者划分为抑郁组和非抑郁组，对比分析两组患者的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、就业情况等社会信息。结果经SDS测定结果表明，维持性血液透析患者抑郁症状发生率达65%；两组患者的年龄、性别、婚姻状况相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；受教育程度、就业情况及自费率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 行维持性血液透析患者抑郁症状发生率较高，且发病原因与受教育程度、就业情况和治疗费用承担情况相关联。

维持性血液透析；抑郁症状；因素；Zung抑郁自评量表

血液透析是尿毒症患者较为不完全性的肾代替治疗方法，这种方式可以大体上代替肾脏的代谢以及解毒等功能，但无法完全矫正尿毒症所带来的一系列代谢紊乱，且在进行血液透析的过程中会不同程度不同时间段地出现并发症，其中以抑郁症状最为常见［1］。尿毒症患者基本靠血液透析才能够生存，随着血液净化技术的不断发展和完善，行维持性血液透析患者的生存率及生活质量也大大提高，但血液净化无法完全代替人体的肾脏功能，因此临床诊断治疗非常重要。与此同时，患者的心理状态也备受关注，通过临床试验分析，本文总结了引发患者抑郁症状的主要因素，为临床诊断提供了依据［2］，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

选取2015年1月～2016年1月肾内科60例无精神病史行血液透析患者进行分析，其中男40例，女20例。基础疾病诊断如下：慢性肾炎30例，糖尿病肾病17例，高血压肾硬化12例，其他基础疾病1例。患者年龄35～62岁，平均49.3岁。透析时间10～34个月，平均23.6个月。根据数据显示，所有患者透析次数约为2次/周，平均4.5 h/次。采用抑郁自评量表（SDS）对60例患者进行抑郁症状评估，将标准总分50分列为评分标准，＞50分划分为抑郁组，≤50分划分为非抑郁组。

1.2方法

1.2.1记录基本资料对抑郁组患者和非抑郁组患者的年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、职业及治疗期间自费率等信息进行调查记录［3］。划分指标：离婚、丧偶划分为婚姻障碍；以高中为界限进行受教育程度划分；就职情况分为在职、非在职（包括离休、退休、病退及无职业者）；自费率为由个人承担治疗费用（无国家、政府、社会补助或他人及家庭支持）［4］。

1.2.2评估抑郁状态 采用Zung抑郁自评量表（SDS）对患者抑郁症状程度进行评分，该量表涵盖20个条目，每条分为1～4级不等，将20条目测定后的等级评分× 1.25即获总分标准分（T），总分标准分为50分，规定患者测定结果：T≤50分为非抑郁症状；T＞50分为存在抑郁症状，其中T处于50～59分为轻度抑郁，T处于60～69分为中度抑郁，T≥70分为重度抑郁［5］。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1不同程度抑郁症状患者表现

对60例维持性血液透析患者抑郁状态进行测定，结果显示：共39例患者患有不同程度的抑郁症状，发生率高达65%。其中轻度抑郁20例（51.28%），中度抑郁12例（30.77%），重度抑郁7例（17.94%）。患者主要心理表现：认为生活无意义，对未来不抱希望，无自我价值感，性功能障碍，失眠。见表1。

表1　不同程度抑郁症状患者表现［n（%）］

2.2抑郁组和非抑郁组社会情况比较

记录患者的一般资料，总结抑郁组和非抑郁组患者的年龄、性别、婚姻状况、受教育时间、就业及自费率情况，分析以上因素和抑郁症状发生率的相关性。见表2。维持性血液透析患者的抑郁症状发生率与年龄、性别、婚姻状况无明显相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）；与受教育时间、在职情况及治疗期间自费率相关。抑郁组与非抑郁组的受教育时间分别为（9.4± 3.4）年和（18.8±2.3）年，就业率分别为 25.64%和76.19%，自费率分别为87.18%和9.52%，两组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在分析维持性血液透析抑郁症状治疗中，Zung抑郁自评量表（SDS）是近些年使用较为广泛的临床评定量表，其优点主要是使用方便、省时省力，且能非常直观地显示出患者的主观感受和想法，比较适用于具有抑郁症状或抑郁症状征象的成年患者作为抑郁评估使用［6］。维持性血液透析抑郁症状是一种比较常见的精神情感性障碍，并且具有高发病率、高复发率以及高致残率等特点［7］。根据世界卫生组织调查显示，全世界人口中抑郁症状发病率约为3%，而其中我国所占比例为1.3%～1.5%，维持性血液透析抑郁症状被认为是最常见的精神障碍症状［8］。

为了解维持性血液透析患者抑郁症状发病率的一些大体情况，经对我院肾内科收治的60例维持性血液透析患者进行一系列心理状态评估后，结果显示65%的患者有不同程度的抑郁症状［9］。在抑郁症状产生的原因中，本文对比性别、年龄及婚姻状况，结果显示均未见明显差异。对比抑郁组及非抑郁组患者的受教育程度、就业情况及自费情况，发现两组间数据具有明显区别，因此推断：维持性血液透析患者的抑郁症状可能与下列原因具有一定关系。

表2　抑郁组和非抑郁组社会情况比较

在临床上按发病原因可以分为长时间经济上带来的压力、对疾病治疗预后悲观、初期发现对病情的无奈、患者自身痛苦等［10］。经临床试验表明，抑郁症状对患者的免疫功能、营养状态、治疗配合性及患者预后有直接影响。调查表明，抑郁症状患病情况与年龄、性别等基本因素无直接关系，与家庭状况（主要表现为家庭支持度）和经济情况有直接影响关系［11］。①受教育程度：抑郁症状患者受教育水平较低，心理素质较差，对疾病缺乏科学客观的认识及基本的应对常识。此外，由于知识水平有限，患者在某些方面无法充分理解医生提供的专业治疗信息，对疾病的理解容易出现偏颇状况，对自身状况产生不必要的盲目担忧和恐惧，加重心理负担和情绪负担，此时由于部分患者受教育水平低，进而沟通能力受到限制，致使患者在治疗期间变得内向、不善言辞，将负性情绪隐忍于心中，不及时向家人或医护人员倾诉，长期累积后容易引发抑郁症状［12］。②就业情况：患者患病前无业或患病后继续工作能力基本丧失，导致无职业或失业，心理压力及经济压力加大，使其心情郁闷，情绪烦躁。在患有维持性血液透析抑郁症状的患者中，约有39.2%的患者从刚开始透析便辞去原本的工作不再继续就业，因此，低就业率是导致患者抑郁的重要原因之一。③自费状况：本组资料也显示了医疗支付方式对患者情绪上的影响具有显著差异，其中自费患者患有抑郁症状的比率比他人、家庭或国家支付的患者来说较高，说明高额的医疗费用使抑郁症状患者本身心理压力大大增加，并且透析治疗本身也给患者日常生活带来了很多不便，并且随着透析时间的不断增加，患者本身对治疗产生了抵抗，因此直接影响行血液透析患者的情绪［13］。

在提倡生物-心理-社会医学模式的今天，抑郁症状患者需要被给予深切的人文关怀和情感支持。就目前来说，使患者回归社会是比较有效的治疗手段，由于社会因素对行血液透析患者影响重大，因此要予以患者及家属必要的说明和指导，向患者家属传达治疗手段及目标，建议家属多和患者沟通交流以缓解其紧张情绪，培养患者对待治疗的正确态度，正视疾病，面对疾病［14］。医护人员是患者在院内直接接触的负责人员，其专业水平高低、服务态度优劣以及对病患关心程度都直接影响到患者治疗期间的情绪，因此要求医护人员充分做好和患者的沟通工作，了解患者的实际想法，倾听患者情绪表达，充分了解他们的内心，向他们提供持续的情感支持，并对他们实行全方位的照顾，鼓励患者勇于面对病痛，让患者感到温暖和安慰，这样有利于患者缓解抑郁症状，有效改善透析治疗效果，降低患者的抑郁症状发生概率［15］。

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Relative factors analysis on depressive symptoms of patients with maintaining hemodialysis

XIAO XueLI Ying
Department of Mental Psychology，Beijing First Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Beijing 100026，China

Objective To discuss the relative factors of depressive symptoms in patients with maintaining hemodialysis （MHD），to reveal the relations between these factors，and to comprehend the status of depressive MHD patients.Methods 60 MHD patients from January 2015 to January 2016 were evaluated by Zung self-rating depression scale（SDS），and were divided based on the results of evaluation into the depressive symptom group and non-depressive symptom group.The ages，genders，marriage status，education levels，and employment status were compared between two groups. Results According to the results of SDS，the incidence rate of depression in MHD patients was as high as 65%.There were no significant differences in ages，genders，and marriage status between two groups（P＞0.05）.There were significant differences in education levels，employment status，and percentage of self pay（P＜0.05）.Conclusion The incidence of depression is high in MHD patients，and the causes are related to education levels，employment status，and burden of treatment cost.

Maintaining hemodialysis；Depressive symptom；Factor；Zung self-rating depression scale

R459.5

B

1673-9701（2016）14-0075-03