和血汤和养精通络汤序贯治疗联合雌孕激素周期治疗人工流产后月经过少30例

程　红，钮缓缓，蓝晓颖，汤星月

(安徽中医药大学第一附属医院妇科，安徽 合肥　230031)



和血汤和养精通络汤序贯治疗联合雌孕激素周期治疗人工流产后月经过少30例

程红，钮缓缓，蓝晓颖，汤星月

(安徽中医药大学第一附属医院妇科，安徽 合肥230031)

[摘要]目的观察养血和血、养精通络中药序贯治疗联合雌孕激素周期治疗人工流产后月经过少的临床疗效。方法将70例人工流产后月经过少患者随机分成中西医结合组(30例，予中药序贯治疗联合雌孕激素周期治疗)、中药组(20例，予中药序贯治疗)和西药组(20例，予雌孕激素治疗)，疗程均为2个月经周期。治疗前后分别观察3组行经时间、子宫内膜厚度和卵泡早期性激素水平。结果中西医结合组临床疗效以及行经时间和子宫内膜厚度改善程度均明显优于中药组和西药组(P<0.05)。中药组治疗前后性激素水平无明显变化(P>0.05)；而中西医结合组和西药组卵泡刺激素显著降低(P<0.05)，黄体生成素、雌二醇、孕酮均显著升高(P<0.05)，但两组治疗前后差值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论养血和血、养精通络中药序贯治疗联合雌孕激素周期治疗人工流产后月经过少能显著提高疗效。

[关键词]人工流产；月经过少；雌孕激素周期；养精通络汤；和血汤；中药序贯治疗

人工流产是避孕失败的补救方法，在中国被广泛采用，但很多患者术后出现月经过少、甚至闭经、不孕，对患者的生活造成一定影响。月经过少的防治为全国名老中医梁文珍传承工作室(国家中医药管理局建设项目)的研究内容之一，笔者采用梁文珍经验方联合雌孕激素周期治疗，取得了很好的效果。

1　临床资料

1.1诊断标准根据《中医妇科学》[1]制定：月经周期正常，月经量明显少于既往，或行经时间不足2 d，甚或点滴即净者。一般认为月经量少于20 mL为月经过少。

1.2纳入标准符合月经过少的诊断标准；病起于人工流产术后，且发生3个月经周期以上。

1.3排除标准3个月内服用性激素者；合并有生殖器官肿瘤者。

1.4一般资料70例人工流产术后月经过少患者均为安徽中医药大学第一附属医院2015年9月至2016年4月的门诊病例，年龄19～41岁，被随机分成3组：中西医结合组30例，中药组20例，西药组20例。中西医结合组人工流产(1.60±0.77)次，病程为(9.90±7.71)个月；中药组人工流产(1.65±0.75)次，病程为(9.85±6.60)个月；西药组人工流产(1.60±0.82)次，病程(9.95±7.54)个月。3组病例人工流产次数、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

2　方法

2.1治疗方法

2.1.1中西医结合组月经第5天开始予梁文珍经验方养精通络汤(菟丝子20 g，熟地黄15 g，山药、山茱萸、白芍、太子参、麦冬、黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花各10 g，炙甘草6 g)补肾填精、活血化瘀，月经第5天开始，每日1剂，分2次服用，服至月经来潮。月经第1～3天予中药和血汤(益母草15 g，川牛膝12 g，当归、川芎、赤芍、三棱、莪术、制香附各10 g，月季花5 g)养血活血、和血调经，每日1剂，分2次服用。有痰湿者加半夏、茯苓、薏苡仁，气滞者加柴胡、栀子、荔枝核，少寐心慌者加酸枣仁、夜交藤，情志抑郁者加合欢皮。本组患者同时予雌孕激素周期治疗：月经第5天开始服戊酸雌二醇1 mg，每日1次，共服21 d；月经第12天开始加服黄体酮胶囊100 mg，每日2次，共服10 d，连续治疗2个月经周期为1个疗程。

2.1.2中药组单服中药治疗，治疗方法和疗程与中西医结合组相同。

2.1.3西药组单用雌孕激素周期治疗，治疗方法和疗程与中西医结合组相同。

2.2指标观察方法

2.2.1月经量观察2个疗程后月经量达到原正常月经量的比例。

2.2.2经期比较治疗前及2个疗程后的行经时间。

2.2.3子宫内膜厚度比较治疗前及第2个疗程月经第21～22天子宫内膜厚度。

2.2.4性激素治疗前及2个疗程后卵泡早期(月经第2～3天)分别检测卵泡刺激素(follice stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone, LH)、雌二醇(estradiol,E2)和孕酮(progesterone,P)水平。

2.2.5疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[2]拟定。治愈：月经量恢复正常，经期≥3 d。好转：月经量明显增加，达到既往月经量的2/3或以上，经期≥2 d。无效：月经量无改善，或仍少于既往月经量的1/3。

3　结果

3.13组临床疗效比较3组临床疗效比较，差异具有统计学意义(Kruskal-WallisH检验，P<0.05)；中西医结合组临床疗效明显优于中药组和西药组(中西医结合组vs西药组：Z=-2.785，P=0.005；中西医结合组vs中药组：Z=-2.622，P=0.009)。见表1。

表1　3组临床疗效比较

3.23组治疗前后行经时间比较3组治疗前行经时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗前后比较，3组行经时间均有明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；中西医结合组治疗前后行经时间改善程度明显优于中药组和西药组(P<0.05)。见表2。

表2　3组治疗前后行经时间比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；

与中西医结合组比较，#P<0.05。

3.33组治疗前后子宫内膜厚度比较3组治疗前子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；治疗前后比较，3组子宫内膜厚度均有明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)；中西医结合组子宫内膜厚度增加值明显大于中药组和西药组(P<0.05)。见表3。

3.43组治疗前后卵泡早期性激素水平比较3组治疗前性激素比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性；中药组治疗前后性激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；中西医结合组和西药组治疗后FSH显著降低，LH、E2、P显著升高，差异均有统计学意义(P<0.05)；中药组治疗前后FSH、LH、E2和P差值均显著小于中西医结合组(P<0.05)，中西医结合组与西药组治疗前后FSH、LH、E2和P差值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3　3组治疗前后子宫内膜厚度比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；

与中西医结合组比较，#P<0.05。

表4　3组治疗前后性激素水平比较±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与中西医结合组比较，﹟P<0.05。

4　讨论

月经是伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。当性激素异常、子宫内膜受损或子宫内膜对性激素反应不良时均可导致月经过少。王雪梅等[3]对108例人工流产术后及发生闭经或月经过少的患者经宫腔镜检查,发现人工流产术后月经过少主要是因为宫腔粘连和内膜损伤等宫腔异常。符小航等[4]对240例人工流产后月经过少、闭经的患者进行研究，发现有74例存在卵巢储备功能低下。人工流产后月经过少的原因与子宫内膜损伤导致内膜变薄有关，或人工流产后子宫内膜对性激素反应不良，内膜不发生周期性变化。同时人工流产扰乱了正常妊娠的激素水平，导致月经过少甚至闭经。雌激素可促进子宫内膜增生修复，孕激素促进内膜转化，所以予以雌孕激素周期治疗。

中医对于月经调节的机制有多种学说，其中肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴学说得到普遍认同。肾藏精，为气血之根，对月经的产生起主导作用。肾气充盛、气血和调、胞宫定期藏泄，月经方能正常。而人工流产损伤肾气，肾气不足则精血不充，冲任血海亏虚，精血化源不足以致月经量少；此外，人工流产可致瘀血内停，冲任阻滞，从而发生月经过少。所以梁文珍认为肾虚血瘀是人工流产术后月经过少的重要病机，故以补肾化瘀为主法治疗人工流产术后月经过少。

本研究结果显示，中西医结合组临床疗效以及行经时间和子宫内膜厚度改善程度明显优于中药组和西药组(P<0.05)，中药组对性激素水平无明显影响(P>0.05)，而中西医结合组和西药组FSH水平显著降低(P<0.05)，LH、E2和P水平显著升高(P<0.05)，但中西医结合组与西药组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

本研究中，养精通络汤的功效为益肾填精、养血化瘀，方中菟丝子益精助阳，不燥不腻，平补肝、肾、脾三经，为君药；熟地黄生精补髓、滋阴益血，当归补血活血通络，共为臣药；佐以白芍、山药、山茱萸养血益精、补益肝肾；麦冬润燥生精；太子参、黄芪健脾益气；川芎、赤芍养血化瘀；桃仁、红花活血化瘀；甘草调和诸药。全方补中有动、行中有补，通补兼用。和血汤以四物汤为基础，养血活血、和血调经，使瘀血祛、新血生、气机畅。

雌激素促进子宫内膜增生修复，孕激素促进内膜转化，而子宫内膜发育的关键是内膜对甾体激素是否发生反应。中医药则从整体出发调节机体生殖内分泌轴，标本兼治。人工流产后月经过少虽非重症急症，但单纯中药或西药治疗效果均不甚理想，采用中西医结合治疗可增加疗效，起到事半功倍之效。

参考文献：

[1]张玉珍，谭万信，尤绍玲,等.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2005:87.

[2]郑筱萸，任德权，曹文庄,等.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:243.

[3]王雪梅，张慧敏，戚桂杰.人工流产术后闭经和月经过少原因探讨[J].中国妇幼保健，2008，23(6)：831-832.

[4]符小航,李勤,朱水利,等.人工流产后月经过少、闭经患者性激素的临床分析[J].陕西医学杂志,2011,40(6):679-680.

作者简介：程红(1970-)，女，硕士，副主任医师

[中图分类号]R271.11；R711.51[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.04.007

(收稿日期：2016-04-29；编辑：姚实林)

Clinical Effect of Sequential Therapy with Hexue Decoction and Yangjing Tongluo Decoction Combined with Estrogen-Progesterone Cycle Treatment for Hypomenorrhea after Induced Abortion: A Report of 30 Cases

CHENGHong,NIUHuan-huan,LANXiao-ying,TANGXing-yue

(DepartmentofGynecology,TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the clinical effect of sequential therapy with blood-nourishing, essence-nourishing, and collateral-dredging traditional Chinese medicines (TCMs) combined with estrogen-progesterone cycle treatment in the treatment of hypomenorrhea after induced abortion. MethodsA total of 70 patients with hypomenorrhea after induced abortion were divided into integrated traditional Chinese and Western medicine group (30 patients who were given TCM sequential therapy combined with estrogen-progesterone cycle treatment), TCM group (20 patients who were given TCM sequential therapy), and Western medicine group (20 patients who were given estrogen-progesterone cycle treatment). The course of the treatment was 2 menstrual cycles for all the groups. The menstrual period, endometrial thickness, and sex hormone levels at the early follicular phase were observed before and after treatment. ResultsThe integrated traditional Chinese and Western medicine group showed significantly better clinical outcomes and improvements in menstrual period and endometrial thickness compared with the TCM group and the Western medicine group (P<0.05). There were no significant changes in sex hormone levels after treatment in the TCM group (P>0.05); the integrated traditional Chinese and Western medicine group and the Western medicine group showed significant reductions in follicle-stimulating hormone (P<0.05) and significant increases in luteinizing hormone, estradiol, and progesterone (P<0.05), while the levels of these hormones before and after treatment showed no significant differences between the two groups (P>0.05). ConclusionIn the treatment of hypomenorrhea after induced abortion, sequential therapy with blood-nourishing, essence-nourishing, and collateral-dredging TCMs combined with estrogen-progesterone cycle treatment can significantly improve the treatment outcome.

[Key words]Induced abortion;Hypomenorrhea;Estrogen-progesterone cycle treatment;Yangjing Tongluo Decoction;Hexue Decoction;TCM sequential therapy