中药戒烟贴对“尼古丁依赖症”复吸率的影响

孙维旭



中药戒烟贴对“尼古丁依赖症”复吸率的影响

孙维旭

目的观察戒烟贴对“尼古丁依赖症”患者复吸率的影响。方法60例患者随机分为对照组和治疗组各30例，对照组采用西药伐尼克兰口服，治疗组在对照组基础上加用戒烟贴贴敷“戒烟穴”，2周为一疗程。再定期随访三个月。结果三个月的复吸率对照组达到了43.3%，治疗组为16.7%，二者比较有明显差别。结论配合使用戒烟贴对“戒烟穴”进行贴敷，可以明显减少“尼古丁依赖症”患者的复吸率。

尼古丁依赖症；戒烟贴；戒烟穴；复吸率

烟草在全球盛行了200多年，直到20世纪70年代，人类才逐渐开始认识到烟草的危害。为了遏制烟草对人类的危害，联合国世界卫生组织规定，从1989年起，将每年的5月31号定为“世界无烟日”。抽烟时所产生的烟雾长期刺激和损害呼吸系统，是导致慢支、肺气肿的最常见原因。香烟中含有1400多种成分，其中40多种属于致癌物质(如尼古丁，一支烟所含的尼古丁就足以杀死一只小白鼠)，大部分肺癌的原因与抽烟有关。研究表明，吸烟女性患乳腺癌的风险也大大提高。烟雾中的许多有毒成分通过肺泡溶解入血液中，随血液循环到达全身，将加速血管硬化，导致血管狭窄；香烟烟雾中大量的一氧化碳同血红蛋白的结合能力比氧大240—300倍，可严重削弱红细胞的携氧能力，长期的慢性缺氧可导致血液粘稠度增加，还容易引起冠心病、心肌梗塞、脑梗塞、动脉血管闭塞等血管相关性疾病。抽烟还可能影响人的生殖系统，导致性能力减退或者不孕不育。同时，抽烟者还会妨害他人的健康。研究表明，预防癌症，最关键的环节就是戒烟，而且越早越好。美国密歇根大学研究者对90万人进行了研究，发现40岁以前戒烟的，其患肺癌的风险远远低于40岁以后戒烟的。40岁以前戒烟者在戒烟20年后，与55岁以后才戒烟的同龄人相比，其肺癌的死亡率只有后者的一半。这一研究的负责人哈尔彭教授指出，年龄越小，机体越能有效修复因吸烟引起的损害，戒烟越早，损害就越小，机体需要修复的时间也越短，所以说戒烟越早，获益越大[1]。由于吸烟参与冠心病发生及发展的多个环节。戒烟使冠心病患者获益这一观点得到专家广泛认同。国内外多个指南或专家共识中均强调冠心病患者戒烟，并给出相应指导[2～4]。荷兰的一项长期随访研究显示，接受经皮冠状动脉介入治疗(percu?taneous coronary intervention，PCI)的吸烟患者中，术后戒烟者比继续吸烟者寿命延长2.1年[5]。中国3．5 亿烟民每年约有100万人因为吸烟而死亡，而且死亡的人数还在不断上升[6]。

抽烟一旦成瘾，则很难戒除，其中导致成瘾的关键因素在于尼古丁，尼古丁是一种神经毒素，主要侵害人的神经系统。一些吸烟者在主观上感觉吸烟可以解除疲劳、振作精神等，这是神经系统的一过性兴奋，实际上是尼古丁引起的欣快感。兴奋后的神经系统随即出现抑制，于是就需要继续抽烟以补充尼古丁，经过长期反复刺激，就产生了对尼古丁的依赖性。因此，烟瘾又称为“尼古丁上瘾症”或“尼古丁依赖症”。若停止吸烟，患者就会出现头晕、烦躁、失眠、厌食等所谓的“戒断症状”，加上很多吸烟者对烟草产生一种心理上的依赖，认为吸烟可以提神、解闷、消除疲劳等，所以烟瘾可能就会越来越大，欲罢不能[7]。

戒烟是指染上烟瘾的人，通过主动或被动的方式，利用化学的、物理的、精神的、行为的方法，去除烟瘾的行为。戒烟也叫“戒除尼古丁依赖症”或“戒除尼古丁上瘾症”。

我院开设“戒烟门诊”两年以来，采用中西医结合的方式指导戒烟，通过对60例“烟瘾症”患者的临床观察，可以证明，中西医结合的方法比单纯地使用西药能够取得更好的戒烟效果，现将结果公布如下。

1　资料与方法

1.1一般资料入选的60例患者均来自我院的“戒烟门诊”，随机分为对照组和治疗组。对照组30例，男25例，女5例，年龄20～53岁，平均36岁，烟龄3～32年，平均18年，吸烟指数34～860，平均340。治疗组30例，男26例，女4例，年龄22～51岁，平均37岁，烟龄4～33年，平均19年，吸烟指数36～890，平均350。经统计学处理两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无显著性(P>0. 05) ，具有可比性。

1.2纳入与排除标准患者除有吸烟嗜好之外，还需要进行肺功能检测，肺功能正常或轻度阻塞性通气功 能障碍者可以入组。排除肺功能下降超过中度者。并排除合并有高血压、糖尿病、冠心病、中风等其他慢性病患者。能够配合完成门诊治疗。

1.3治疗方法首先确定戒烟日，一般为结婚纪念日、生日、节日等，规定到了戒烟日，则一根都不再抽，要完全戒断。同时，在戒烟日提前1周，开始服用伐尼克兰片:第1～3日服用0.5mg，每日1次(白色片);第4～7日服用0.5mg，每日2次(白色片)。第8日(戒烟日)～14日(治疗结束日)1mg，每日2次(淡蓝色片)。接诊医生需要从戒烟日开始进行电话随访或短信随访，每日1次，了解患者状态并给予鼓励，直至治疗结束。而后0.5个月、1个月和3个月分别再随访一次，了解患者吸烟状态。治疗组在此基础上，增加了 穴位贴敷疗法，将“戒烟贴”贴于双手的戒烟穴处(位于手背腕部“列缺穴”与大拇指指掌骨根部“阳溪穴”之间的凹陷处，有明显压痛)，每日换药1次，与服用伐尼克兰同步进行，疗程2周。戒烟贴成分为:磁石20g，朱砂10g，丁香12g，白豆蔻10g，广沉香6g，槟郎15g，乌药6g，白胡椒6g，肉桂12g，荜茇10g，冰 片10g。将上药研为细末，按常规炮制成油膏，每帖1.5g，固定在1.5cm×6cm 的胶布中间，装瓶备用。 用时先按摩穴位3分钟。

1.4监测指标监测戒烟超过3个月没有复吸的患者。

1.5统计学方法采用SPSS 10.0统计软件。各项监测指标以(珋x±s)表示，组间比较采用t检验。

2　结果

经过2周的治疗和3个月的随访，治疗组患者的复吸率明显下降，二者比较有明显差别。详见表1。

表1　两组治疗前后CAT 平均评分的变化(例，%)

注: 与对照组比较，1) P<0.01

3　讨论

伐尼克兰能阻断尼古丁对42受体及中脑边缘多巴胺系统的激动作用，而这正是吸烟强化——奖赏作用的潜在神经机制。伐尼克兰对42受体具有高度选择性，与该受体亚型的结合力强于与其他常见烟碱型受体、非烟碱型受体及转运蛋白的结合力。此外，伐尼克兰与5-HT3受体还具有中等亲和力。是临床上一种比较常见的戒烟药。

但是，由于烟草对人的精神及心理所产生的影响，常常会导致“戒烟”失败，复吸率比较高。中医认为，烟草性辛温燥热，味芳香，归心、肺、胃经。烟瘾的形成是因为吸烟者身体内需要一种物质来平衡体 内的寒湿。故可以通过祛除患者体内的寒湿，以起到遏制烟瘾的作用，最终达到戒烟的目的。戒烟贴 中丁香、肉桂、白豆蔻、广沉香、荜茇、槟郎辛温燥湿，芳香化湿。乌药、冰片理气止痛，磁石、朱砂镇静安神，后两组药合用可以起到缓解“戒断症状”的作用。同时还要配合穴位刺激，戒烟穴又称“甜美穴”，是美国针灸医师欧尔姆在治疗自己剧咳时无意中发现其能够戒烟。此穴不但用于戒烟，还经常被用于戒毒。事实证明，中药穴位贴敷配合伐尼克兰用于戒烟具有效果明显，复吸率低，同时安全、方便、经济、舒适，值得推广应用。

[1]杨峥． 不能不知的防癌常识[J]． 中华养生保健，2015，2 ( 2) : 16-17.

[2]Members TF，Montalescot G，Sechtem U，et al． 2013 ESC guidelineson the management of stable coronary artery disease: the Task Forceon the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology[J]． Eur Heart J，2013，34(38) : 2949-3003.

[3]Jneid H，Anderson JL，Wright RS，et al． 2012 ACCF/AHA focusedupdate of the guideline for the management of patients with unstableangina/non-ST-elevation myocardial infarction(updating the 2007 guideline andreplacing the 2011 focused update) : a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Associ-ation Task Force on Practice Guidelines[J]．J Am Coll Cardiol，2012，60(7):645-681.

[4]中华医学会心血管病学分会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会． 冠心病康复与二级预防中国专家共识[J]．中华心血管病杂志，2013，41(4):267-275.

[5]De Boer SP，Serruys PW，Lenzen MJ，et al．Life-years gained bysmoking cessation after percutaneous coronary intervention[J]．AmJ Cardiol， 2013，112(9) : 1311-1314.

[6]赵玉娟，冯佳明，魏淑娟，等． 浅析穴位埋线戒烟[J]． 中医药信息， 2015，32(4) : 83-84.

[7]田从豁，彭冬青．中国贴敷治疗学[M]．北京: 中国中医药出版社， 2010: 641-642.

河南省濮阳市中医院肺病科(濮阳 457003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.078

1003-8914(2016)-03-0456-02

(本文校对:刘言言2015-12-18)