降糖方联合西格列汀改善糖尿病胰岛素抵抗

杨翠萍



降糖方联合西格列汀改善糖尿病胰岛素抵抗

杨翠萍

河南省洛阳市第二中医院内一科(洛阳 471000)

摘要：目的探讨降糖方联合磷酸西格列汀治疗2型糖尿病的临床疗效。方法治疗组予西格列汀片100mg每天1片，同时予降糖方口服控制血糖；对照组予二甲双胍片0.5每天3次口服。观察两组治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA—IR、FI.s、TG、TC、B-I指数。结果治疗组与对照组治疗12周后两组的血糖、餐后2小时血糖以及HbA1c无显著性差异(P>0.05)；治疗组WC、FI.s、TG、TC、B-I指数显著改善。结论西格列汀联合降糖方可以减轻胰岛素抵抗、增加胰岛β细胞的敏感性。

关键词：2型糖尿病; 磷酸西格列汀; 降糖方;糖化血红蛋白;胰岛素抵抗指数

2型糖尿病，又名非胰岛素依赖型糖尿病，占糖尿病总发病率的90%～95%。其特点是人体自身能够产生胰岛素，但细胞无法对胰岛素作出反应，使胰岛素的降糖效果低下，即胰岛素抵抗，而且胰岛素抵抗先于糖尿病发生。WHO最新调查发现，胰岛素抵抗是2型糖尿病显著特征和发病机制的基本环节之一，贯穿于疾病发生发展的整个过程。我院于2012年5月—2014年12月应用降糖方联合磷酸西格列汀治疗40例2型糖尿病患者,现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料40例患者中,其中男23例,女17例,年龄61～77岁,平均年龄为(72.3±5.3)岁,所选患者均排除妊娠或哺乳期妇女、严重心血管疾病、肝肾功能衰竭者。将所有患者随机分为两组,每组均为20例，其中，对照组有男11例,女9例,年龄62～76岁,平均年龄为(69.1±6.2)岁;治疗组有中男121例,女8例,年龄61～79岁,平均年龄为(70.3±6.7)岁。两组患者在年龄、病程、体重指数和血糖等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准[1]:典型糖尿病症状(多饮、多尿、多食、体重下降)加上随机血糖检测≥11.1 mmoL/L；空腹血糖(FPG)检测≥7.0 mmoL/L；葡萄糖负荷后2 h血糖检测≥11.1 mmoL/L。按照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]治疗糖尿病气阴两虚证的中医症候诊断：主证：咽干口燥；次症：多食易饥，口渴喜饮，气短懒言，五心烦热，心悸失眠，溲赤便秘。舌脉：舌红少津，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。

1.3治疗方法所有患者给予糖尿病饮食；进行健康教育及适当运动锻炼；对照组口服二甲双胍(施贵宝公司生产，国药准字H20023370，规格500mg×20片)500mg，3次/d；治疗组患者给予每日口服100mg磷酸西格列汀(默沙东公司生产,国药准字H20090834,规格100mg×14片),一日1次, 同时加用中药自拟降糖方(黄芪30 g，黄连6 g，黄精20 g，五味子10 g，枸杞子20 g，五倍子3 g，山萸肉10 g，薏苡仁30 g，鸡内金20 g，葛根30 g，天花粉30 g，西洋参15 g，麦冬10 g，生地黄10 g，丹参20 g，玄参10 g，山药20 g，白僵蚕10 g，水蛭3 g)，日1剂，水煎早晚分服，两组均以3个月为一个疗程，连续进行治疗3个月。并监测两组患者治疗后的空腹血糖、餐后2h血糖。

1.4疗效观察

1.4.1观察指标两组治疗前后FPG、2hPG、HbA1c、HOMA—IR、FINs、TG、TC、B-I指数。

1.4.2疗效标准参照中国医药科技出版社2002年出版的《中药新药临床研究指导原则》[2]：临床痊愈：中医临床症状、体征消失，或基本消失，证候积分减少≥90%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。计算公式: [(治疗前积分-治疗后积分)/ 治疗前积分]×100%。

2　结果

2.1治疗结果治疗组患者治疗的总有效率为95%,对照组患者治疗的有效率为65%,两组患者治疗的有效率比较有显著差异。见表1。

表1　两组疗效比较　(例，%)

2.2FBG、2hPBG、HbHlc和BMI、HOMA—IR、FINs、TG、TC、治疗前后比较治疗组和对照组患者的FBG、2hPBG和HbHlc在经过治疗后均得到显著地改善(P<0.05),结果见表2。胰岛素抵抗指数(HOMA—IR)=FBG×Fins/22.5。

表2　治疗前后两组各项指标改善情况比较

3　讨论

糖尿病的基本病机以[3]气阴两虚为本，应把益气养阴放在治疗消渴病的首位，正如明代戴元礼在《证治要诀·三消》中指出“三消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚”。黄芪味甘、性微温，取其补气升阳、益卫固表的作用，方中包含益气养阴的经典方生脉散(西洋参、五味子、麦冬)，消渴病的脏腑主要在肺胃肾三脏，脾肾双亏，精微失守，终至尿多味甜，水谷精微不能濡养肌肉，则形态日渐消瘦。山药，味甘、性平益气养阴、补脾肺肾，山萸肉酸涩微温，补益肝肾，收敛固摄，枸杞子平补肝肾。方中黄精、葛根、天花粉、生地黄、玄参养阴生津；白僵蚕、水蛭、丹参有通络活血之功效；五倍子酸涩，现代药理研究有降血糖作用。近年来研究表明,黄芪多糖可以调节糖脂代谢,促进脂肪细胞分化,具有改善胰岛素抵抗的作用,因此广泛运用于2型糖尿病的防治[4]。孙卫[5]等观察到葛根素可通过降低2DM大鼠脂肪组织中脂肪分化相关蛋白(ADRP)基因mRNA表达,降低IR,从而降低2DM大鼠血糖。因此本药方可从根本上解决阴虚、瘀血的问题，有效改善胰岛素抵抗。胰岛素抵抗贯穿于2型糖尿病的全过程，因此，有效地改善2型糖尿病的胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性是降低血糖、血压、改善血液黏稠度、减重的关键环节。中医药在改善胰岛素抵抗方面有着广阔的发展前景，其改善胰岛素抵抗的作用途径是多环节、多靶点、多方面的。而磷酸西格列汀通过增加活性肠促胰岛激素的水平而抑制胰岛B细胞凋亡，促进B细胞新生，减少胰高血糖素分泌，从而控制血糖，归属于二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂。本临床观察应用自拟降糖方联合磷酸西格列汀治疗2型糖尿病效果显著,治疗的总有效率为95%,，治疗后患者的FBG、2hPBG以及HbAlc均得到了改善。说明采用降糖方联合磷酸西格列汀治疗2型糖尿病值得临床推广。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013版)[J]. 中华糖尿病杂志，2014，6(7):451.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002.233-237.

[3]郭俊杰,吕蕾，郭鹏云.中医药防治2型糖尿病胰岛素抵抗研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2009, 7 (5):588.

[4]郑华, 戈延茹.改善胰岛素抵抗的中药活性成分及其作用机制研究进展[J].中国中药杂志, 2010, 35 (4):532.

[5]孙卫,郑学芝,徐秋玲,等.葛根素对2型糖尿病大鼠脂肪组织ADRP基因表达的影响[J].中国中药杂志, 2008, 33 (16):2026.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.10.053

文章编号：1003-8914(2016)-10-1458-03

收稿日期：(本文校对：王荣宝2015-08-06)

Glucose-lowering Prescription combined with Sitagliptin in Improving Insulin Resistance in Patients with Diabetes

YANG Cuiping

(Department of Internal Medicine, Luoyang Hospital of TCM, Henan, Luoyang 471000, China)

Abstract：ObjectiveTo discuss the clinical effect of hypoglycemic agents combined with sitagliptin in the treatment typeⅡdiabetes. MethodsThe treatment group was given Sitagliptin Phosphate Tablets 100 mg, 1 tablet each dar, and took oral glucose-lowering prescription to control blood sugar at the same time. The control group was given metformin 0.5, three times each day. Before and after the treatment, FPG, 2 HPG, HbA1c, HOMA IR, FINs, TG, TC and BMI were observed. ResultAfter treatment for 12 weeks, the treatment group and the control group had no significant difference on blood sugar, 2hPG and HbA1c (P>0.05). The WC, FINs, TG, TC and BMI index of the treatment group significantly improved. ConclusionSitagliptin Phosphate Tablets combined with glucose-lowering prescription can relieve insulin resistance, and increase the sensitivity of the β cells.

Key words：TypeⅡ diabetes; Sitagliptin Phosphate tablets; Glucose-lowering prescription; Glycosylated hemoglobin; Insulin resistance