共情护理对病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情绪的影响

郭　婷



共情护理对病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情绪的影响

郭婷

目的：探讨共情护理对病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情绪的影响。方法：将110例有不同程度抑郁情绪的病毒性肝炎肝硬化患者随机等分为对照组和观察组，对照组采用疾病常规和一般心理护理；观察组在对照组的基础上增加共情护理的心理干预。采用Zung抑郁自评量表(SDS)评定两组患者护理前后的效果。结果：观察组患者抑郁评分低于对照组(P<0.05)，满意度高于对照组(P<0.05)。结论：共情护理对病毒性肝炎肝硬化患者抑郁情绪的缓解效果显著，有助于改善患者抑郁情绪，促进患者身心康复。同时还有助于提高患者对护理人员的满意程度，有利于和谐护患关系的构建。

共情护理；病毒性肝炎；肝硬化；抑郁；护患关系

病毒性肝炎发展为肝硬化后面临疾病病程长、病情反复、并发症多等诸多问题, 患者在生理功能受损害的同时, 心理压力也逐步增大, 容易产生焦虑、抑郁等多种负性心理。与此同时患者的心理状况随着社会的发展也逐渐发生变化，对于生活质量有了更高的期望，在此背景下容易继发被称之为“危机心理”的负性心理冲突[1]。这种不良情志的持续失调，又关系着患者疾病的转归与生存的质量。调查发现病毒性肝炎肝硬化患者发生抑郁的几率要明显高于其他类型的肝硬化[2]。共情护理是指护理人员将心理学上的共情运用在临床护理中，表现出对患者的接受、理解与尊重，同时将这种理解和接受以关怀、尊重的方式和态度表达出来。如何运用共情护理缓解病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁情绪，提高患者生活质量，是临床护理人员值得思考的问题。我科尝试将共情护理应用于病毒性肝炎肝硬化55例患者中，取得满意效果，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年8月～2014年8月在本院消化科住院的病毒性肝炎肝硬化并伴有不同程度抑郁情绪的患者110例。为增强本次研究的针对性，既往有焦虑症、抑郁症的患者或调查期间病情发生变化，出现严重并发症的患者均未被纳入此次调查范围。纳入标准：(1)临床确诊为病毒性肝炎肝硬化。(2)患者愿意接受问卷调查。(3)患者无精神疾病史，能够正确理解问卷内容并真实回答。将患者随机等分为对照组和观察组，其中对照组男36例，女19例；平均年龄(46.3±9.8)岁；按抑郁程度标准分进行分级，轻度36例，中度17例，重度2例。观察组男33例，女22例；平均年龄(45.6±10.6)岁；其中抑郁程度轻度35例，中度17例，重度3例。两组患者性别、年龄、初始抑郁情绪评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法两组患者入院后均接受消化内科肝硬化常规对症治疗，均不使用抗焦虑、抑郁的药物，并且在治疗药物上避免使用后可能产生焦虑、抑郁副作用的药物，以消除药物使用对研究结果的影响。对照组患者由管床责任护士采用常规健康教育和心理护理，观察组患者在此基础上由管床责任护士实施共情护理，具体方法如下：

1.2.1共情护理要点

1.2.2.1建立信任患者对医护人员的信心和信任，可以为实现共情护理奠定良好的基础。病毒性肝炎是传染病，逐步发展成肝硬化后的传染性有待研究，但在疾病发展过程中，还是会影响患者的正常社会交往，同时长期的疾病状态使患者对于他人的负性反应和态度尤其敏感，使患者不易对他人产生充分的信任。人们对于患者在心理上常常表现出矛盾，熟人在言辞上可能会表现热情、关爱与接受，但是对于身体接触上却是拒绝的表现。因此，在护理工作中，护理人员对病毒性肝炎肝硬化患者及家属需要详细介绍该病的传播途径和疾病发展的相关知识，帮助患者正确树立体液隔离的观念。同时在护理操作过程要中注意自身的言行举止，尊重患者，保护患者隐私。从入院时即关注患者，了解患者的需求，培养对患者需求的敏感，及时给予必要的帮助，经常安慰鼓励患者，耐心解答患者的任何疑问，巧妙的运用动作语言，与患者建立彼此良好的护患关系。

1.2.2.2倾听倾听是实施共情护理的关键，建立彼此信任的护患关系后，患者才会更愿意向护理人员吐露心声，此时就进入到倾听环节。倾听是共情的切入点，护理人员认真倾听，在倾听中准确掌握患者思想动态，仔细观察患者的行为，了解患者的真实想法和需求，通过患者倾诉的内容综合分析抑郁的可能原因，以便后期的共情反馈更有针对性。倾听的过程中护理人员应适时用眼神或点头等肢体动作以及鼓励性语言表示对患者谈话内容的理解，如“是的”、“我理解”等，同时护理人员要严格要求自我的行为，在倾听的过程中要专注，不能做出不专心的动作和说出随意敷衍的话语等。

1.2.2.3共情体验的反馈通过倾听，护士对患者倾诉内容的综合分析，大致可以了解患者的心理状态。肝硬化产生抑郁的影响因素中，包括了经济状况、社会支持系统、病情加重、药物的不良反应及生活不能自理等。针对不同抑郁的原因需采用不同的共情反馈。也有患者是多种原因导致，此时需要由提供共情护理的护理人员根据具体情况和自身的综合判断，按轻重缓急逐一进行，如以经济状况为主的对患者要表示理解同情，重点向患者讲解医保、新农合及重症医保的政策以及各级各类帮扶政策和费用减免渠道，以帮助患者减轻由疾病带来的经济负担，增强其治疗信心、提高治疗依从性。因社会支持系统的原因可以与患者日常照护者进行沟通，向其讲解病情对情绪的影响，使家属理解患者并与医护共同配合，关注患者，同时家人要给患者创造倾诉发泄的机会,只有患者把不良情绪宣泄出来，抑郁情绪才会缓解。从患者的家庭和亲友入手，主动与患者家庭成员和亲友联系，介绍其在缓解患者抑郁情绪方面的重要作用，鼓励亲友经常看望和鼓励患者，并给予患者无微不至的关怀，使患者感到他人的关心、重视。对于病情因素引起的抑郁情绪，应与管床医师一起向患者耐心讲解疾病相关知识，对疾病的适度了解可以降低患者的抑郁情绪。同时也及时向患者宣传新的疾病治疗进展，使患者了解医学在不断的发展，通过积极治疗，控制病情的发展，等待医学的进步，也能增强患者战胜疾病的信心。

1.2.2.4共情护理中注意事项(1)适时而止。在共情护理中适时而止很重要，一旦发现患者显露疲惫或注意力不集中的状态时应适时停止，此时继续与患者交流效果不佳且易导致患者反感，事倍功半。(2)量力而为。不要向患者作出无法完成的承诺，也不要夸大治疗效果等，实事求是的同时讲究语言的表达。

1.3评价方法在干预前后，采用Zung抑郁自评量表(SDS)评价患者抑郁程度，向患者发放SDS表(评定时间为入院时和干预后1周内)，由管床责任护士作好解释工作，指导患者正确完成填写，填写困难者由患者家属或责任护士帮助填写。SDS共有20个条目，每个条目采用1～4分4级评分法，将各条目得分相加即得粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数部分即标准分。评定的分界值为50分，分值在50分以下表明无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，70分及以上为重度至严重抑郁。干预前后各评价1次。并且在干预治疗后分别调查并统计两组患者对护理人员的满意程度，满意程度分为非常满意、满意、不满意3个等级。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者干预前后抑郁评分比较(表1)

表1　两组患者干预前后抑郁评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前后抑郁评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者干预后满意度比较(表2)

表2　两组患者干预后满意度比较(例)

3　讨　论

我国一直是病毒性肝炎大国，发展成肝硬化的年发生率大约为2.1%，目前还没有特别有效的治疗方法，造成抑郁的原因[3]包含了两个方面：一方面患者担心病情继续发展，不仅增加家庭的经济负担，而且还需承受疾病带来的生理上的痛苦，严重的影响了患者的生活质量；另一方面病毒性肝炎肝硬化的患者面对社会对其疾病的疑虑缺乏有效的应对措施。情志之伤能损五脏、耗精、散气、伤神,极大的影响患者疾病的转归。患者抑郁的心理状态不仅不利于疾病的转归，反过来又还会对家庭和社会带来更大的压力，从而形成恶性循环。现有的研究已充分表明，共情护理能够极大的改善抑郁症患者的抑郁情绪[4]。共情是指体验别人内心世界的能力，一方面是体验他人内心情感、思维的能力；另一方面通过合理运用沟通技巧把自己的共情传达给对方，以取得患者的反馈进而影响患者，通过建立积极的信念来缓解抑郁[5]。通过对病毒性肝炎肝硬化患者开展共情护理的研究结果显示，共情护理对改善病毒性肝炎肝硬化患者的抑郁状况是显著有效的，并且要优于普通的心理护理治疗(P<0.05)。随着社会的发展，提高患者生存质量是越来越受关注的话题，病毒性肝炎肝硬化患者抑郁的情绪严重影响患者生存质量,研究表明，不同抑郁程度的肝硬化患者，生活质量明显下降[6]。共情护理属于积极的心理干预手段，能有效缓解患者的抑郁情绪，对提高患者的生存质量有积极意义。通过表2发现，对病毒性肝炎肝硬化患者实施共情护理，提高了患者对护理人员的满意度，笔者认为这反映了共情实际上是相互的，在对患者实施共情的同时，使患者看到护理人员的真诚与用心，增强了相互的信任感，对护理人员的付出也产生了共情，提高了对护理人员的满意度。这充分的说明，共情护理是一个方便、有效的护理措施，有其积极的一面，同时对于护理人员和患者来说更是一个增进彼此信任的护理措施，值得临床推广。

本次研究的不足在于患者大部分是轻度抑郁，中重度抑郁病例少，因此难以得到更精细的针对不同抑郁程度共情护理前后的效果对比，而对于病毒性肝炎肝硬化中重度抑郁的患者与轻度的抑郁患者比较如何更有效的实施共情，不是一概而论的，值得在今后继续深入探讨。

[1]王瑞,张宗霞,骆欧，等.肝硬化患者心理特征和心理护理的系统评价[J].世界华人消化杂志,2012,20(31):3037-3042.

[2]赵光辉.肝硬化患者抑郁状况调查[J].中国误诊学杂志,2010,10(5):1256-1257.

[3]陈芳.乙肝后肝硬化患者焦虑抑郁状态及相关因素的调查分析[J].齐鲁护理杂志，2010，16(3)：5-7.

[4]索巧云.共情护理对抑郁症患者抑郁情绪和生活功能的改善作用分析[J].医药与保健,2014，22(1):118.

[5]郭晓迪,陈琪尔，谭坚玲.病毒性肝炎肝硬化患者抑郁与自我效能的相关性研究[J].中华现代护理学杂志,2012,9(6):236-237.

[6]冯翠玲,陈超丽,吴惠萍,等.慢性乙型肝炎与肝硬化患者抑郁水平和生活质量调查研究[J].河北医药,2014,36(6):927-928.

(本文编辑崔兰英)

2015-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.068

430200武汉市湖北武汉市第一医院消化内科一病区

郭婷：女，本科，护师

·心理卫生·