加温湿化器不同湿化温度对人工气道湿化质量的影响

陈　雪　陶秀林　周赛萍



加温湿化器不同湿化温度对人工气道湿化质量的影响

陈雪陶秀林周赛萍

目的：探讨加温湿化器不同湿化温度对人工气道湿化质量的影响。方法：选取2013年1月～2015年6月我院收治的建立人工气道并使用呼吸机的危重症患者100例，将其随机等分为A，B两组，A组控制进口端温度32～34.5 ℃，B组控制进口端温度34.6～35.9 ℃。比较两组患者在使用呼吸机3 d后痰液黏稠度、湿啰音、痰痂、刺激性干咳，以及患者的平均总带管时间、吸入性肺炎发生率和患者满意度。结果：B组患者痰液黏稠度轻于A组(P<0.05)，痰痂发生率、刺激性干咳次数、吸入性肺炎发生率低于A组，带管时间短于A组(P<0.05)，患者满意度高于A组(P<0.05)。结论：人工气道进口端气体温度会显著影响患者痰液黏稠度以及患者预后质量，因此临床上需要重视。

湿化温度；人工气道；吸入型肺炎

机械通气和呼吸器的使用能够使呼吸功能异常的患者恢复有效通气和氧交换功能，是临床上常见的一种用于急救的技术[1]。人工气道建立后，湿化治疗是保证机械通气质量的重要部分。由于机械通气患者建立人工气道后，气体不经过上呼吸道的加温和湿化，直接进入下呼吸道，导致其湿化和加温作用消失，纤毛运动能力下降，分泌物排出减慢；使呼吸道黏膜干燥，分泌物增多[2-3]。而干燥的气体使得分泌物黏稠，难以咳出，严重的时候形成痰栓甚至痰痂从而导致气道受阻使得呼吸困难甚至诱发肺部感染，严重影响患者的治疗效果和生活质量[4]。但是气道湿化是重症监护室危重症患者的护理难点。本研究通过控制呼吸机湿化管路气管插管进口端温度，探讨最佳的加温湿化器湿化温度，以确保患者吸入气体湿度达到最佳，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月～2015年6月我院收治的建立人工气道并使用呼吸机的危重症患者100例，男60例，女40例。平均年龄(63.8±18.2)岁。急性脑出血或脑梗死患者49例，急性胰腺炎患者15例，有腹部手术16例，多发伤20例。呼吸机使用时间≥3 d。排除心功能IV级、尿量<0.5 ml/(kg·h)以及严格限制摄入量的患者、脱离呼吸机<72 h、肺部感染的患者。将患者随机等分为A，B两组，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法为了最大限度地减少本实验中的误差，本研究中参与气道护理的相关护理人员均经过系统培训，包括标准化的手卫生、无菌吸痰技术、体位为头高位30°左右、定时回抽胃液预防胃潴留等。严格控制监护室温度和湿度，要求温度控制在22～24 ℃，湿度控制为60%～70%。A组控制进口端温度32～34.5 ℃，B组控制进口端温度为34.6～35.9 ℃。

1.3观察指标[5]根据美国AARC2010指南对患者通气后的痰液进行分级评价，患者痰液为米汤样或者白色泡沫样，且吸痰后吸痰器内壁无黏附为Ⅰ级；吸痰后吸痰器内壁有少量黏附，且易被冲洗为Ⅱ级；痰液呈黄色或血色，吸痰后吸痰器黏附明显且难以冲洗干净为Ⅲ级。同时由主治医师为患者进行肺部听诊，确定患者有无痰痂以及刺激性咳嗽。统计患者在开始机械通气后吸入性肺炎的发生情况，具体诊断标准参考中华医学会重症医学分会制定的呼吸机相关性肺炎的临床诊断标准：(1)患者出现明显的高热(超过38 ℃)或者异常的较低体温(<36 ℃)或患者支气管出现脓性分泌物。(2)胸部X线表明患者有新的或者进展性的浸润阴影。比较两组患者带管时间和对护理工作满意度，分为满意、不满意两个等级。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件，计量数据比较采用t′检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者刺激性咳嗽次数、平均带管时间比较(表1)

表1　两组患者刺激性咳嗽次数、平均带管时间比较±s)

2.2两组患者痰液黏稠度比较(表2)

表2　两组患者痰液黏稠度比较(例)

2.3两组痰痂形成、吸入性肺炎及满意度情况比较(表3)

表3　两组患者痰痂形成、吸入性肺炎及满意情况比较(例)

3　讨　论

机械通气患者由于气体交换发生改变，气体不经过传统的上呼吸道直接进入支气管和肺部，从而失去了正常上呼吸道对气体的加热和湿化作用，如果不经过预处理必然会影响患者正常的生理功能以及生活质量[6]。目前临床上缺乏具体的湿化温度对人工气道患者影响的数据[7]。本研究系统性分析不同湿化温度对人工气道患者湿化效果以及临床疗效的影响。

本研究结果表明，B组患者痰液黏稠度等级轻于A组，痰痂形成、吸入性肺炎发生率低于A组，每天刺激性咳嗽次数少于A组，带管时间短于A组，患者满意度高于A组。提示人工气道合适的进口端温度有助于降低患者院内并发症的发生，缩短患者带管时间，提高患者满意度，对于减少医疗纠纷，提高患者生活质量有重要的意义。这是由于B组患者气体的温度使得气体进入气管后能避免气管、支气管因加温带来的负担，减少了痰液分泌，从而减少吸痰次数，降低了吸痰对气道的损伤，减少了患者使用呼吸机时间，肺部感染率随之降低。人工气道如果没有足够的升温加湿处理，会使得气体带走支气管和肺部过多的水分和热量，使呼吸道黏膜损伤，痰液变得过于黏稠难以排除，肺部顺应性下降，患者刺激性咳嗽增加，从而导致吸痰操作增加，给患者带来一定的感染风险。本研究也表明，患者痰液的黏稠性与患者发生吸入性肺炎具有相关性[8-9]。

综上所述，人工气道进口端气体温度会显著影响患者痰液黏稠度以及患者预后质量，因此临床上需要重视。本研究表明，进口端湿化温度为34.6～35.9 ℃可以充分湿化气体，对患者易于耐受呼吸机，提高生活质量，并且显著缩短患者治疗所需时间。最优湿化温度的选择还需要进一步研究。

[1]蓝惠兰,邓旭萍,陈瀚熙，等.机械通气呼吸湿化器湿化研究进展[J].护理学杂志,2013,28(13):94-96.

[2]刘芳.呼吸机湿化温度设定的研究进展[J].现代临床护理,2012,11(2):70-72.

[3]臧丽丽,刘桂霞,宫冰冰，等.人工气道湿化及其护理方法研究进展[J].中国当代医药,2013,20(2):16-17.

[4]钟惠庄.人工气道湿化的临床研究[J].全科护理,2010,8(18):1622.

[5]欧阳彩霞.颅脑损伤气管切开后持续气道湿化的护理现状[J].北方药学,2012,9(4):127-128.

[6]何利清.人工气道湿化的护理进展[J].当代护士(下旬刊),2015(10):4-6.

[7]王芳,董元伟,吴晓蓉，等.人工气道进口端不同湿化温度对湿化效果的影响[J].临床荟萃,2014，29(7):758-760.

[8]魏春兰.NICU患儿机械通气湿化温度设定对痰液黏稠度影响的研究进展[J].护理实践与研究,2013,10(13):121-122.

[9]黄建芬,张丹如,管璇，等.恒温湿化氧疗在人工气道中的应用[J].护士进修杂志,2013,28(4):358-359.

(本文编辑崔兰英)

Influences of different moist-temperatures of heated humidifier on humidification quality of artificial airways

CHEN Xue,TAO Xiu-lin,ZHOU Sai-ping

(Guangzhou Xinhai Hospital of The Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University，Guangzhou510300)

Objective:To discuss influences of different moist-temperatures of heated humidifier on humidification quality of artificial airways.Methods:Selected 100 cases of critical patients treated with artificial airway and respirator in our hospital from January 2013 to June 2015, and randomly divided them into group A and group B equally. Airway inlet temperature ranging between 32-34.5 ℃ was adopted for group A, while airway inlet temperature ranging between 34.6-35.9 ℃ was adopted for group B.After using respirator for 3 days, parents from both groups were compared for their sputum viscosity, moist rale, sputum scab, irritable dry cough, average total time of using respirator, aspiration pneumonia rate and patients satisfaction degree.Results:Group B patients had lower sputum viscosity (P<0.05)and lower sputum scab rate, irritable dry cough frequency and aspiration pneumonia rate, spent shorter time in using respirator (P<0.05), and demonstrated higher satisfaction degree than group A (P<0.05).Conclusion:Airway inlet temperature can affect sputum viscosity and rehabilitation quality after intervention significantly, which deserves clinical attentions.

Moist-temperatures;Artificial airways;Aspiration pneumonia

2015-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.053

510300广州市广东药学院附属第二医院广州新海医院呼吸内科

陈雪：女，本科，主管护师