护理风险评估在社区家庭病床管理中的应用

麦艳冰　李学文　彭秋平



护理风险评估在社区家庭病床管理中的应用

麦艳冰李学文彭秋平

目的：探讨护理风险评估在社区家庭病床管理中的应用效果。方法：选择2014年1月～2016年1月本地区开设的家庭病床患者70例，使用社区护理风险评估表格对患者进行问卷调查，针对家庭病床护理问题进行相应的护理措施改进，并对改进措施前后的效果进行评价。结果：改进前70例家庭病床患者护理风险评估得分在70分以下者65例，对使用降低社区家庭病床护理风险表格进行评估改进措施后，66例家庭病床患者风险评分调查标准得分在70分以上，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；护理措施改进后各维度得分均明显提高，且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：社区家庭病床护理风险评估表格能明显降低护理风险，提高患者生活质量，值得社区推广。

家庭病床；护理评估；护理风险

家庭病床是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让患者在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进患者的康复，又可减轻家庭经济和人力负担的一种社区卫生服务形式[1]。随着人员老龄化的增长和慢性病患者的增多，家庭病床的服务需求也随之增长。但由于家庭护理是护理人员在患者家中进行护理操作，其护理环境与医疗机构存在明显差距，且存在患者年龄偏大、照顾者知识薄弱、家庭护理操作规程不完善、护理记录欠规范等因素，致使家庭护理安全风险增大。社区家庭病床特殊的工作环境及人员等因素，使护理工作中存在着较大的安全隐患。然而住院入院护理评估与居家护理评估大有不同，如何进行对社区家庭病床护理评估后降低风险，是护理管理的一项重要内容，是高品质护理的根本要求[2-3]。本研究对社区家庭病床护理风险评估，针对家庭病床护理问题采取相应的护理措施，并对改进措施前后的效果进行评价，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2014年1月～2016年1月在本地区居住5年以上，经二级以上医院确诊为高血压病、冠心病、脑血管疾病、肿瘤、疾病终末期或长期卧床并开设了家庭病床，排除急、危、重症患者。根据知情同意的原则，共有70例患者纳入研究，其中男32例，女38例。平均年龄(66.26±5.42)岁，其中60～69岁19例，70～79岁39例，80岁以上12例。文化程度：初中及以上15例，小学及以下55例。患病情况：高血压病29例，糖尿病10例, 冠心病16例，脑血管疾病9例，肿瘤6例。所有患者均参加了城镇居民综合医疗保险。

1.2风险评估方法根据自制风险评估量表进行风险评估，内容包括疾病认知、皮肤清洁、服药意识、人际关系、饮食习惯、自理能力、睡眠改善、辅助工具、心理健康等方面进行评估。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0，5，10，15共4个等级，总分为100分。评定标准：100分为独立，75～95分为轻度依赖，50～70分为中度依赖，25～45分为重度依赖，0～20分为完全依赖。

1.3存在的风险由于社区护士人员数量不足，难以做到定期为家庭病床患者提供连续的护理服务。部分护士专业知识薄弱，技术水平低下，协作能力差，法律意识淡薄，甚至违反护理技术操作规程，导致护理危险性大大增加。家庭病床服务对象多为老年人，患者因长期卧床、行动不便、生活不能自理常出现机体免疫力低下，容易发生各类感染、跌倒、压疮、治疗和用药不遵医嘱以及输液风险。

1.4防范措施健全落实各项规章制度，完善家庭护理管理机制，加强护理人员护理知识、操作技术、服务态度、沟通能力，提高护理安全防范的意识。做好居家安全教育，减少安全隐患，防跌倒、防误吸、防压疮、增强体质，防感染、提高治疗和护理依从性。从安全角度出发，家庭病房的患者一般不在家进行静脉输液治疗，如遇情况特殊，应如实地告知患者及家属采用静脉输液的目的以及可能出现的不良反应，征得患者及家属的同意后签订“家庭输液协议书”方可执行。并在静脉输液过程中积极防控输液风险。

1.5护理措施改进方法经过护理风险评估，根据家庭病床的护理需求，成立家庭护理安全管理小组，成员由社区卫生服务中心护理、医疗专家组成，在患者或其家属提交社区家庭病床护理申请单，经由家庭医师综合评估，签约后安排相应的护理组进行家庭护理工作，护理内容包括：(1)治疗性护理。肌内注射、静脉注射、皮下注射、伤后换药、拆线、鼻饲护理、压疮护理、更换导尿管等。(2)就医帮助。预约挂号、上门送药。(3)心理护理。实施人文关怀和心理支持。(4)协助检测。定期进行心电图、血尿常规、血糖、血压的检测及肿瘤筛查。(5)协助康复。疾病和药物知识宣教、饮食指导、检查前指导、康复训练指导、照护知识指导，并在一定时间内进行家庭护理工作的上门质控和不定时电话质控。每次护理结束后要求家属或患者配合填写家庭护理工作调查表。

1.6效果观察由经过统一培训并考核合格的调查人员，按照表格要求标准操作流程，用统一设计的表格问卷完成调查，对70例家庭病床患者改进前(入院时)做社区护理常规风险评估和改进后(撤床时)护理风险评估进行调查对比评分。当场发放问卷70份，收回问卷70份，有效问卷100%。

1.7统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料的比较采用配对t检验，计数资料的比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1，表2)

表1　改进前后家庭病床患者风险评分情况比较(例)

表2　家庭病床护理风险评估改进前后各项指标得分比较(分，±s)

3　讨　论

随着医学模式的转变，社区卫生服务工作得到不断转变，护士的工作已由医院逐渐发展到家庭和社区[4-6]。设立家庭病床，可以经常深入到患者家中，对患者进行护理指导。但家庭病床特殊的工作环境人员等因素，护理工作中存在较大的安全隐患。随着社区卫生服务的发展，社区医疗护理纠纷日见增多，因此有效加强社区护理管理，及时总结经验教训，防范社区护理差错事故发生，减少医疗护理纠纷，保证社区医疗护理质量，就成为社区管理的重要内容。

护理风险评估是影响家庭病床管理的重要方法，直接影响社区家庭病床患者的疾苦和生命安全，在目前家庭病床建床数日益增加的背景下，要求护士应该加强风险管理，增强危机意识[7-10]。建立和完善风险管理制度，改进了护理措施，有效地提高了家庭病房的安全。家庭病床护理工作中应重视护理评估的重要性，它不仅能增强社区家庭病床护士慎独意识，提高家庭病床护士专业能力，认真评估患者综合情况，还有利于患者在接受有效地连续护理，并发症得到早期识别和干预，节省了患者的医疗开支，提高护患满意度、患者对疾病相关知识掌握、治疗依从性、人际关系及生活质量和睡眠质量，还能够改善心理压力，满足患者期望值，加强了护理安全可行性[11]。我们采用文献分析及问卷调查方法筛选及确立评估内容[12]；采用便利抽样方法，利用医院计算机网络对新入院患者进行评估、录入，系统根据住院患者日常风险预警指标及居家护理风险指标自动评估后分类，再根据分类实施分级干预措施，对降低社区家庭病床护理风险起到重要的意义。本研究护理措施改进前患者对疾病相关知识掌握的少、治疗依从性差、生活不规律、睡眠和人际关系差，心理调节能力一般。改进前70例家庭病床患者护理风险评估得分在70分以下者65例。使用降低社区家庭病床护理风险表格进行评估改进措施后，家庭病床患者疾病认知、皮肤清洁、服药意识、人际关系、饮食习惯、自理能力、睡眠改善、辅助工具、心理健康等调查标准得分明显高于改进前，且风险评分<70分者仅4例，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。提示社区家庭病床护理风险评估能降低护理风险。

综上所述，家庭病床是以家庭作为护理场所，选择适宜在家庭环境下进行医疗或康复的病种，让患者在熟悉的环境中接受医疗和护理，既有利于促进患者的康复，又可减轻家庭经济和人力负担，这种方便、有效、经济的医疗卫生模式已逐渐得到社会的认可。

[1]丁力,娄安丽,叶旭春.患者安全相关问题的国外研究现状[J].解放军护理杂志,2009,24(4):55-56.

[2]张华莉，潘乃林.社区家庭病床护理服务项目的构建[J].上海护理,2012,12(5)：44-46.

[3]张艺潆,王嘉淇，杜宁，等.我国家庭病床的发展状况及对策探讨[J].黑龙江医药科学，2009,32(5)：69-70.

[4]罗丽娟.社区家庭病床护理安全隐患及管理对策[J].医学信息，2013,26(8)：61-62.

[5]何志捷，管向东.重症医学[M].北京:人民卫生出版社，2009:498-499.

[6]李凤萍，刘红炜，李水静，等.上海市社区家庭病床护理人力资源配置现状调查分析[J].护理研究，2011，25(7)：593-594.

[7]Sasichay-Akkadechanunt T，Scalzi CC，Jawad AF.The relationship between nursed staffing and patient outcomes[J].J Nuts Adm，2003，33(9)：478-485.

[8]李凤萍，高秋韵，叶文琴.社区家庭病床护理人力资源配置及其展望[J].解放军护理杂志，2010，27(14)：1062.

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[10]ReiniK,Fredrikson M,Oscarsson A.The prognostic value of the Modified Early Warning Score in critically ill patients:a prospective,observational study[J].Eur J Anaesthesiol，2012，29(3):152-157.

[11]兰丽梅.家庭病床护理模式对脑卒中患者遵医行为的影响研究[J].中华现代护理杂志，2010，16(14)：1654-1655.

[12]熊秀清.家庭病床护理状况的调查研究[J].护理实践与研究，2010，7(1)：91-92.

(本文编辑陈景景)

Application of nursing risk assessment on management of home sickbed in community

MAI Yan-bing,LI Xue-wen,PENG Qiu-ping

(Shenzhen Guangming New District People′s Hospital,Shenzhen518106)

Objective:To discuss about the application effects of nursing risk assessment on management of home sickbed in community.Methods:Selected 70 cases of patients receiving home care service in the region from January 2014 to January 2016, and investigated them with community nursing risk assessment form. Corresponding nursing measures were improved to solve the problems of home care service.Nursing effects before and after the improvement were assessed.Results:Among 70 patients receiving home care service, 65 patients scored less than 70 in nursing risk assessment before the improvement, while 66 patients scored over 70 in risk assessment after assessing and improving the community nursing risk assessment form,the differences had statistical significances (P<0.05).Scores in all aspects were improved significantly after the nursing measures were improved,the differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion:Application of community nursing risk assessment form for home care service can apparently reduce nursing risk and improve patient living quality, for which it is worthy of promotion in community.

Home sickbed;Nursing assessment;Nursing risk

2016-03-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.047

518106深圳市广东省深圳市光明新区人民医院社康管理中心

麦艳冰：女，本科，副主任护师

深圳市科技计划项目(JCYJ20150402161136235)