恶性肿瘤化疗期癌性疲乏患者运动状况及其影响因素分析

谭绮琼　高丽萍　李瑞平　何小欢　夏坚祯　严欣仪　吴玉蝉　武燕莹



恶性肿瘤化疗期癌性疲乏患者运动状况及其影响因素分析

谭绮琼高丽萍李瑞平何小欢夏坚祯严欣仪吴玉蝉武燕莹

目的：了解患有恶性肿瘤化疗期癌性疲乏患者的运动状况，并分析其影响因素，以期为临床护理工作者提供依据。方法：采用自行设计的一般资料调查问卷及肿瘤患者运动障碍问卷对我院2014年1月～2015年1月收治的423名恶性肿瘤并具有不同程度癌性疲乏的患者进行问卷调查。结果：本次调查结果显示，在被调查的423例患者中有315例患者进行运动，但只有98例患者运动强度达到了美国肿瘤学会2012年发布的运动指南推荐的标准；“不知道运动能够减轻疲乏程度”、“害怕运动对疾病及治疗带来负面影响”、“疲乏”、“缺乏运动技能”及“无运动习惯”等是影响癌性疲乏患者实施运动疗法的主要障碍因素。结论：医护人员必须意识到癌性疲乏对肿瘤患者生活质量的严重影响，运用疲乏测量工具来进行有效评估，积极规范地管理和干预疲乏，提高患者的生活质量。

恶性肿瘤；癌性疲乏；运动；影响因素

癌性疲乏(CRF)也称癌症相关性疲乏，是由于癌症及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等[1]。与一般性疲乏相比，CRF具有程度重、消耗大、持续久(一般≥6个月)、不可预测、不能通过休息或睡眠缓解等特点。它的存在严重影响患者及其家属的身体、心理状况、家庭和社会功能以及对生活质量的满意度。目前，对缓解癌性疲乏的措施尚无统一的标准。美国NCCN指出，运动是经一级证据证实的唯一有效的癌性疲乏的干预措施[2]，国内的多项meta分析结果也显示运动疗法能有效减轻患者的癌性疲乏程度[3]。但相关研究显示，癌性疲乏并没有得到有效控制，目前，国内尚无对运动疗法实施情况及障碍因素分析的相关研究。因此，本研究旨在通过问卷调查了解癌性疲乏患者运动疗法的实施情况，分析其影响因素，以期为临床护理工作者提供依据，改善肿瘤患者癌性疲乏的控制现状，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取我院2014年1月～2015年1月收治的423例具有不同程度癌性疲乏的恶性肿瘤患者为研究对象。男248例，女175例；年龄<60岁309例，≥60岁114例；文化程度：小学及以下116例，中学及大专198例，本科及以上109例；肿瘤部位：肺癌275例，肝癌148例。纳入标准：(1)确诊为恶性肿瘤患者。(2)具有不同程度的癌性疲乏。(3)愿意参加本次研究。(4)具有良好的沟通理解能力。共发放问卷423份，收回有效问卷423份，有效率100%。

1.2方法

1.2.1调查工具本研究在查阅文献、小组讨论的基础上，自行设计调查问卷。其中癌症患者的运动标准参照美国肿瘤学会2012年发布的运动指南[4]，运动障碍因素条目的确定参照以往研究。内容包括3个部分：(1)一般人口学资料，包括年龄、性别、文化程度、肿瘤类型、是否进行运动、运动强度是否达到美国肿瘤学会运动指南中推荐的标准等内容。(2)影响运动疗法有效进行的障碍因素，包括21个条目，采用Likert 5级评分法，1分表示非常不赞成，5分表示非常赞成。

1.2.2调查方法采用问卷调查法。由研究者本人向符合条件的患者发放问卷，统一指导语，问卷不记姓名，当场填写并收回。

1.3统计学处理采用Epidata 3.0建立数据库后，用SPSS 17.0统计软件进行统计处理。计量资料用均数±标准差表示，采用一般描述性分析。

2　结　果

2.1患者运动状况进行运动人数315例，占74.47%；不运动人数108例，占25.53%；达到运动标准人数98例，占31.11%，未达到标准人数217例，占68.89%。

2.2影响癌性疲乏患者运动实施的障碍因素(表1)

表1　癌性疲乏患者实施运动疗法的主要障碍因素(分，±s)

本次调查结果显示，“不知道运动能够减轻疲乏程度”、“害怕运动对疾病及治疗带来负面影响”、“疲乏”、“缺乏运动技能”及“运动引起或加重疼痛等不适”等是影响癌性疲乏患者进行运动疗法的主要因素。

3　讨　论

3.1癌性疲乏患者运动疗法实施的现状分析CRF是患者在经历肿瘤及在治疗肿瘤的过程中所出现的主观感受，临床症状表现为精力疲乏，情绪低落，认知能力下降，兴趣丧失，且疲乏程度与活动情况不相关，与肿瘤及治疗手段密切相关，而患者经充足睡眠及休息后疲乏仍无法缓解。现有研究发现CRF的发生与肿瘤治疗过程中产生的的疼痛、贫血、代谢异常、睡眠紊乱等因素密切相关[5]。而运动可通过减轻化疗毒副作用，提高对疲乏的感知力，改善患者心肺功能，提高各期肿瘤患者的免疫功能，还能改善患者失眠、焦虑、癌症相关性疲劳。适量运动是缓解疲乏的有效方法。但癌性疲乏患者对于运动疗法的实施现状却不容乐观。本次研究者对423例癌性疲乏患者进行调查，结果显示，315例患者进行运动，但只有98例患者运动强度达到了美国肿瘤学会2012年发布的运动指南推荐的标准。这与以往的研究结果相符。国外研究者[6]调查显示，76%的肿瘤专家记录了患者具有疲乏这一症状，80%的肿瘤专家认为患者的疲乏被忽视或没有得到充分的治疗，50%的患者没有与医护人员讨论过治疗的建议或意见，仅27%的患者请求肿瘤专家给予治疗或提出治疗的建议。Curt等[7]的调查也发现，对于CRF患者，医护人员最常提出的治疗建议是卧床休息和采用放松疗法，还有40%的疲乏患者从未得到任何建议和指导。

3.2影响癌性疲乏患者运动疗法实施障碍因素现状分析虽然NCCN建议癌症患者首次就诊即开始给予评估CRF状况并积极干预，然而多数癌症患者在治疗的过程中并未或很少从医护人员那儿得到有关运动处方的指导，这与医护人员和患者未正确认识CRF有关，他们认为癌症引起的疲乏是一种正常的现象，通过休息和加强营养可以缓解，无需特殊干预。加上受患者及家属的认知程度、环境、条件等的影响，运动疗法的实施和效果受到较大的限制。研究报道极少有患者接受到疲乏的治疗或者被给予建议如何管理疲乏[8]。本次调查研究显示，“不知道运动能够减轻疲乏程度”、“害怕运动对疾病及治疗带来负面影响”、“疲乏”、“缺乏运动技能”及“无运动习惯”等是影响癌性疲乏患者实施运动疗法的主要障碍因素。因此，医护人员必须意识到癌性疲乏对肿瘤患者生活质量的影响，纠正“疲乏是癌症及其治疗不可避免的伴随症状，告知患者如何忍受”的传统错误观念。通过专业疲乏测量工具来评估，使医护人员和患者都积极地参与到CRF的管理中，进行规范化地评估和管理疲乏，推广运动疗法这一有效干预措施，从而减轻患者的癌性疲乏程度，提高患者的生活质量。

由于癌性疲乏严重影响到患者的健康恢复和生活质量，已经在国内外受到越来越多的关注，但目前对于运动疗法这一广泛被证实的有效措施并为得到较好的实施。因此，医护人员应更加深入探讨癌性疲乏运动疗法的有效实施，全面了解CRF运动疗法的影响因素，达到减轻疲乏，改善患者生活质量的目的。

[1]Barsevick AM,Irwin MR,Hinds P,et al.Recommendations for high-priority research on cancer-related fatigue in children and adults[J].J Natl Cancer Inst, 2013,105(19):1432-1440.

[2]Johns SA,Brown LF,Beck-Coon K,et al.Randomized controlled pilot study of mindfulness-based stress reduction for persistently fatigued cancer survivors[J].Psychooncology,2015,24(8):885-893.

[3]邹凌云，杨柳，何晓玲，等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的Meta分析[J].中国全科医学，2014(13):1524-1528.

[4]黎娜，王佳佳，许红霞.美国肿瘤学会营养与运动预防癌症指南解读-通过选择健康食物和运动降低患癌风险[J].肿瘤代谢与营养电子杂志，2014,2(1)：39-45.

[5]Kirkham AA,Bland KA,Sayyari S，et al.Clinically relevant physical benefits of exercise interventions in breast cancer survivors[J].Curr Oncol Rep,2015,18(2):12.

[6]谭雪敏,周燕,李临英，等.乳腺癌术后辅助化疗患者癌因性疲乏影响因素分析[J].护理实践与研究，2013,10(9)：4-7.

[7]Zhang LL,Wang SZ,Chen HL,et al.Tai chi exercise for cancer-related fatigue in patients with lung cancer undergoing chemotherapy:a randomized controlled trial[J].J Pain Symptom Manage，2015，51(3)：504-511.

[8]Van Gerpen RE，Becker BJ.Development of an evidence-based exercise and education cancer recovery program[J].Clin J OncolNurs，2013，17(5):539-543．

(本文编辑冯晓倩)

Physical activity state of cancer-related fatigue patients during malignant tumor chemotherapy period and its influencing factor analysis

TAN Qi-qiong,GAO Li-ping,Li Rui-ping,et al

(Gaoming District People′s Hospital of Foshan,Foshan528500)

Objective:To know about physical activity state of cancer-related fatigue patients during malignant tumor chemotherapy period and to analyze its influencing factors in the hope of providing references for clinical nurses.Methods:Self-designed questionnaire was employed to investigate 423 malignant tumor patients for their general information, who suffered from different levels of cancer-related fatigue and were cured in our hospital from January 2014 to January 2015.Results:As shown by the investigation, among the 423 patients investigated, 315 cases of patients have taken part in physical activities, but only 98 of them met recommended standard of Guidelines on Physical Activity published by American Society of Clinical Oncology; "do not know physical activity can alleviate fatigue", "worry that physical activity may affect disease and treatment adversely", "feel fatigue", "lack exercise skill" and "have no exercise habit" were major factors hindering physical activity from treating cancer-related fatigue patients.Conclusion:Medical staff must be aware of the severe influence of cancer-related fatigue on living quality of cancer patient, assess their fatigue levels with effective measuring tool, and control and intervene in fatigue state actively according to standards, so as to improve living quality of patients.

Malignant tumor;Cancer-related fatigue;Physical activity;Influencing factor

2015-05-15)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.034

528500佛山市广东省佛山市高明区人民医院

谭绮琼：女，大专，主管护师