应用非营养性吸吮缓解早产儿静脉穿刺疼痛

陈丽莲　熊小云　余霞娟　袁瑞琴　黄颖穗　曹爱芬



应用非营养性吸吮缓解早产儿静脉穿刺疼痛

陈丽莲熊小云余霞娟袁瑞琴黄颖穗曹爱芬

目的：探讨使用非营养性吸吮在缓解早产儿静脉穿刺痛中的镇痛效果。方法：选取2014年8月～2015年1月我院住院早产儿160例，随机等分为对照组和非营养性吸吮(NNS)组，对照组按常规进行静脉穿刺，NNS组每次静脉穿刺时使用安慰奶嘴，比较两组早产儿进行3次静脉穿刺时的疼痛评分情况。疼痛评分采用加拿大Toronto和McGill大学研制的早产儿疼痛评分量表(PIPP)。结果：NNS组静脉穿刺时的PIPP评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：早产儿静脉穿刺时多次使用非营养性吸吮干预方法有镇痛效果。

早产儿；非营养性吸吮；静脉穿刺；疼痛评估

疼痛是一种不舒适的主观感受，它不仅仅是一种简单的感觉，更是一种感受、情感、认知和行为的综合反应过程[1]。早产儿由于各系统功能发育不成熟，出生后常需入住新生儿科，接受大量侵入性、致痛性操作。反复、持续疼痛刺激可对早产儿造成一系列近期和远期的不利影响。因此，如何有效缓解各种操作带来的疼痛日益受到医护人员的重视。有研究显示，在新生儿经历致痛性操作时使用非营养性吸吮(NNS)具有一定的镇痛效果[2-3]，但目前各项研究所报道的多为首次应用，而关于其多次使用的镇痛效果鲜有报道。我科在实践中发现早产儿静脉穿刺时使用非营养性吸吮产生了镇痛效果，现报道如下。

1.1一般资料选取2014年8月～2015年1月我院新生儿重症监护室收治的早产儿160例为研究对象。纳入标准：(1)32周≤胎龄<37周。(2)出生体重：1500～2500 g。(3)出生1 min时Apgar评分≥7分。(4)无先天性疾病或畸形。(5)有吸吮能力。排除标准：(1)颅内出血或缺血缺氧性脑病等神经系统疾病。(2)出生1 min时Apgar评分<7分。(3)接受辅助呼吸或有气管切开者。(4)有先天性疾病或畸形。(5)无吸吮能力。(6)48 h内应用过镇静剂或止痛剂。将160例早产儿随机等分为非营养性吸吮(NNS)组和对照组。对照组胎龄(34.16±1.53)周；出生体质量(2.08±0.37)kg。NNS组胎龄(34.51±1.74)周，出生体质量(2.10±0.35)kg。两组早产儿在胎龄、出生体质量方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组采用常规静脉穿刺方法，即操作时保持操作环境的安静舒适，如操作均由固定护士完成。NNS组采用静脉穿刺前，让早产儿充分吸吮安慰奶嘴，操作时，1名护士负责穿刺，另1名护士用手扶住安慰奶嘴以防脱落，直至操作结束；为确保资料收集的准确可靠，静脉穿刺由固定的5名护士完成，5名护士均在新生儿科工作3年以上，护师以上职称，穿刺技术过硬。疼痛指标中的心率和血氧饱和度采用脉氧监护仪持续监测，并使用一台数码相机对整个操作过程进行全程录像，记录内容包括操作前早产儿的行为状态、心率及血氧饱和度，操作后的面部表情、心率及血氧饱和度的变化等，之后由2名固定的研究人员通过录像回放对早产儿的疼痛进行评分，这2名研究人员均为课题组成员，接受过疼痛管理相关知识的培训，已熟练掌握早产儿疼痛评分量表的使用方法。

1.3评价指标静脉穿刺过程中的疼痛评分采用加拿大Toronto和McGill大学研制的早产儿疼痛评分量表(PIPP)。此量表由3个行为指标(皱眉、挤眼、鼻唇沟)、2个生理指标(心率、血氧饱和度)以及2个相关指标(行为状态、孕周)共7个指标组成。每一项指标评分值为0～3分，早产儿疼痛量表评分总分为21分，足月儿总分为18分，7～12分为中度疼痛，大于12分为重度疼痛[4]。应用PIPP评分时要注意：检查患儿前先评估胎龄，疼痛刺激前观察患儿15 s，评价其行为状态，记录基础血氧饱和度和心率；疼痛刺激后迅速观察患儿30 s，并及时记录生理变化和面部表情。分别记录每例早产儿3个时间点的PIPP评分，T1为第1次静脉穿刺时；T2为第2次穿刺，T3为第3次穿刺。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件对收集到的数据进行处理。计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果(表1)

表1　两组早产儿静脉穿刺不同时间点PIPP评分的比较(分，±s)

注：两组早产儿PIPP评分比较，F组间=986.831，P<0.001；F不同时间点=137.055，P<0.001；F交互=22.147，P=0.003

3　讨　论

3.1疼痛刺激对早产儿的不利影响国内早产儿的发生率约为8.1%[5]，并随着生殖医学的发展还在逐年递增。由于早产儿全身各系统功能发育尚不成熟，常需入住新生儿科接受各种治疗与护理，这期间需经历大量致痛性操作，例如静脉穿刺、动脉穿刺、采足底血、插胃管、吸痰等。越来越多研究证实，疼痛刺激不仅可引起早产儿暂时性的心率加快、血氧饱和度下降、血压及颅内压的波动，而且出生早期的疼痛经历还可能会影响早产儿特别是一些极/超低出生体重儿的生长发育，甚至改变其大脑微观结构和压力荷尔蒙的水平，最终可影响认知和行为神经的发育[6-7]。

3.2多次使用非营养性吸吮具有缓解早产儿静脉穿刺痛的效果鉴于疼痛刺激的种种不利影响，医护人员日益关注各种治疗护理操作带来的疼痛问题。国内外的研究结果显示，口服甜味剂、非营养性吸吮、袋鼠式护理、母乳喂养、音乐疗法及体位护理等非药物干预措施均有一定的缓解操作性疼痛的效果[8]。非营养性吸吮的镇痛机理是通过刺激口腔触觉受体，促进调节疼痛等感觉传导的5羟色胺等化学物质的释放而产生镇痛效果,并且吸吮对早产儿是一种有效的感受信息方式，能分散其注意力，从而缓解疼痛。但目前关于非营养性吸吮镇痛效果的研究多集中在首次应用，而关于其多次使用的镇痛效果尚不明确。本次研究中，NNS组的早产儿静脉穿刺前均让早产儿充分吸吮安慰奶嘴，直至操作结束，比较对照组和NNS组3次静脉穿刺时的PIPP评分，结果显示NNS组3次静脉穿刺的疼痛评分均明显低于对照组，提示多次使用非营养性吸吮在缓解早产儿静脉穿刺痛时，具有一定的镇痛效果。非营养性吸吮无副反应，操作简便，特别适用于一些需限制奶量或禁食的早产儿，但非营养性吸吮需在婴儿的吸吮频率达30次/min时才可发挥止痛作用，所以NNS适合有一定吸吮能力的早产儿[9]。

结果显示，未实施安慰奶嘴措施的对照组早产儿，随着静脉穿刺次数的增加，PIPP疼痛评分也在增高，NNS组虽然3次静脉穿刺的PIPP评分均低于对照组，但自身前后对照，PIPP疼痛评分也随着穿刺次数的增加而升高。提示随着疼痛刺激次数的增加，早产儿可能出现痛觉过敏，这与Grunau RE[10]报道的一致。加强对医护人员的培训，对住院新生儿，特别是早产儿进行科学的疼痛管理，从而减少因疼痛刺激对早产儿造成的近期和远期的不良影响。

[1]American Academy of Pediatrics，Committee on Psychosocial Aspect of Child and Family Health，Task Force on pain in Infants,children,and Adoles-ceuts．The assessment and management of acute pain in infants，children，and adolescents[J].Pediatrics，2001，108(3)：793-797．

[2]汪万华.非营养性吸吮缓解新生儿静脉穿刺时疼痛的效果观察[J].临床护理杂志,2012,11(3):74-75.

[3]魏晓琼,郑显兰,冷虹瑶,等.非营养性吸吮对缓解足跟采血所致足月新生儿疼痛效果的meta分析[J].临床儿科杂志,2013,31(3)：272-276.

[4]王英杰,李杨.对新生儿疼痛认知和管理的研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(4B):31-35.

[5]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕．实用新生儿学[M].4版．北京：人民卫生出版社，2011：60.

[6]Vinall J, Grunau RE. Impact of repeated procedural pain-related stress in infants born very preterm[J].Pediatr Res,2014,75(5):584-587.

[7]Valeri BO, Holsti L, Linhares MB.Neonatal pain and developmental outcomes in children born preterm:a systematic review[J].Clin J Pain,2015,31(4):355-362.

[8]石群,勾洋.非药物干预缓解早产儿疼痛的研究进展[J].护理管理杂志,2013,13(8)：563-564.

[9]刘晓聪,林素芳,黄碟卿,等.安抚奶嘴加体位支持减轻新生儿静脉穿刺疼痛的效果观察[J].护理学报，2010,17(2B):54-55.

[10]Grunau RE.Neonatal pain in very preterm infants:long-term effects on brain,neurodevelopment and pain reactivity[J].Rambam Maimonides Med J,2013,4(4):e0025.

(本文编辑刘学英)

Application of non-nutritive sucking on alleviating pains caused by venepuncture for premature infants

CHEN Li-lian,XIONG Xiao-yun,YU Xia-juan,et al

(Shenzhen Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen518028)

Objective：To discuss analgesic effects of non-nutritive sucking on alleviating pains caused by venepuncture for premature infants.Methods:Selected 160 cases of premature infants in our hospital from August 2014 to January 2015,and randomly divided them into control group and non-nutritive sucking (NNS) group.Control group were treated with venepuncture as usual.NNS group used pacifiers during venepuncture.Premature infants from both groups were compared in terms of pain scores during 3 venepunctures. pre-mature Infant pain profile (PIPP) designed by Canadian Toronto university and McGill university was employed to score pain.Results: PPIP scores of NNS group premature infants were lower than those of control group. The differences had statistical significances (P<0.05).Conclusion：Intervention method of using non-nutritive sucking repeatedly during venepuncture for premature infants has analgesic effects.

Premature infants;Non-nutritive sucking;Venepuncture;Pain Assessment

2016-01-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.029

518028深圳市广东省深圳市妇幼保健院新生儿科

陈丽莲:女，硕士，副主任护师，护士长

深圳市科技创新委员会立项课题(JCYJ20140414144549348)