基于Orem自理理论的自我护理行为干预在学龄期哮喘患儿护理管理中的应用

谢秋艳　方映玲　陈新容



基于Orem自理理论的自我护理行为干预在学龄期哮喘患儿护理管理中的应用

谢秋艳方映玲陈新容

目的：探讨基于Orem自理理论的自我护理行为干预在学龄期哮喘患儿护理管理中的应用效果。方法：选取我院收治的96例学龄期哮喘患儿为研究对象，随机将其等分为对照组和研究组，对照组给予常规治疗与护理干预；研究组在对照组的基础上采用基于Orem自理理论的自我护理行为干预，观察比较两组患者干预前后肺功能变化、自我管理行为及干预后用药依从性。结果：干预后研究组患儿肺功能指标、自我护理能力评分、用药依从性均高于对照组(P<0.05)。结论：基于Orem自理理论的自我护理行为干预可以有效改善学龄期哮喘患儿肺功能，提高患儿自我护理能力及用药依从性，具有推广价值。

Orem自理理论；学龄期；哮喘患儿；护理管理；自我管理行为

哮喘是临床上常见的呼吸道疾病，发病率极高，据统计，我国哮喘发病率约为0.5%～5%，且呈逐年上升的趋势[1]。在哮喘易感人群中，约有50%以上为12岁以下儿童。有关研究表明[2]，哮喘对患儿及家庭的影响尤为明显，主要表现为患儿缺课，父母请假。此外，哮喘对患儿的社会适应能力及心理状态存在较大影响。目前，针对哮喘暂无根治方法，需长期服药进行控制，这要求患儿具有良好的用药依从性，及较强的自我护理能力。临床资料显示[3]，常规的护理干预对提高患儿自我护理能力效果并不理想，而基于Orem自理理论的自我护理行为强调以自我护理为中心，对提高患儿自我护理能力具有较好的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年2月～2015年2月收治的96例学龄期哮喘患儿为研究对象，纳入标准：(1)年龄>5岁，且≤12岁。(2)符合2008年儿童支气管哮喘防治常规指南中哮喘诊断标准[4]。(3)病程≥1年。(4)患儿家属自愿签订知情同意书，配合治疗。排除标准：(1)伴有智力和认知障碍。(2)伴有严重的心脑血管疾病。(3)伴有恶性肿瘤，预期生存时间<3个月。(4)伴有意识障碍，无法正常沟通交流。随机将其等分为对照组和研究组，对照组男32例，女16例；年龄6～11岁，平均(8.65±1.35)岁；病程1～3年，平均(2.01±0.65)年。研究组男28例，女20例；年龄6～11岁，平均(8.47±1.24)岁；病程1～4年，平均(2.32±0.45)年。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规的护理方法进行干预，具体方法如下：(1)用药护理。遵医嘱，提醒患儿按时用药，指导家属对患儿药物进行正确放置，密切关注患儿的病情变化，并根据患儿的实际情况，对用药种类及用药量进行调整。(2)心理护理。与患儿建立良好的医患关系，密切关注患儿的心理变化，一旦发现患儿出现不良情绪，及时进行疏导。(3)病情观察。密切观察患儿病情变化的同时，指导患儿进行自我记录并分析病情，指导患儿正确使用峰流速仪进行自我评估。(4)运动护理。向患儿及家属讲解适量运动的重要性及对身体恢复的作用。指导患儿家属监督患儿进行适量的有氧运动。

1.2.2研究组在对照组的基础上采用基于Orem自理理论的自我护理行为干预。即Orem自理模式有3种护理系统：(1)完全补偿护理系统。患儿住院期间，相关疾病知识及自我护理能力存在缺陷，需护理人员对其进行相关知识的教育及自我护理能力的指导。(2)部分补偿系统。在完成日常生活的护理的基础上，护理人员与患儿需共同参与活动，如指导患儿进行有效的咳嗽排痰练习，对于患儿自己能完成的日程生活行为，鼓励患儿自己去完成，护理人员在一般给予鼓励，必要时给予一定的帮助。(3)支持与教育系统。护理人员应该提供患儿全面支持，使患儿最大限度的发挥其自我护理能力。首先是情感支持：缓解患儿紧张、焦虑等不良情绪，同时在患儿取得进步时，给予适当的鼓励，增加其战胜疾病的信心。其次是信息支持：向患儿讲解哮喘相关知识及日程生活中注意事项，同时指导患儿进行自我护理能力的训练。指导患儿家属对常用药的疗效及用法与用量进行简单记忆与掌握。指导患儿家属掌握患儿哮喘发作的先兆，及时进行处理。

1.3观察指标与评定标准干预前后采用PFT2型肺功能测试仪对两组患儿肺功能进行测定，观察比较呼气高峰流量占预计值的百分比(PEF)及第1 s用力呼气量占预计值的百分比(FEV1)。采用我院自制调查量表对两组患儿自我管理行为进行调查，该量表包括定期复诊、避免触发因素、正确吸入糖皮质激素3个维度，每个维度按0～5分进行评定，分值越高，自我护理能力越强。采用我院自制调查量表对两组患儿用药依从性进行调查，总分100分。91～100分为主动配合，70～90分为基本配合，<70分为勉强配合甚至不配合。用药依从率为主动配合与基本配合比例之和。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件对数据进行分析处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患儿干预前后肺功能变化比较(表1)

表1　两组患儿干预前后肺功能变化比较±s)

注：两组患儿干预前后肺功能变化比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患儿干预前后自我护理能力比较(表2)

表2　两组患儿干预前后自我护理能力比较(分，±s)

注：两组患儿干预前后自我护理能力比较，组间、不同时间点以及组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.3两组患儿干预后用药依从性比较(表3)

表3　两组患儿干预后用药依从性比较(例)

3　讨　论

哮喘是临床上常见的一种引发反复发作的喘息、气促等症的慢性气道炎症。该病发病机制尚未完全明确，有关研究表明[5]，其发病原因与变态反应、气道高反应性、气道慢性炎症、呼吸道病毒感染及气道神经调节失常有密切关系。目前，对于该病治疗的关键在于提高患儿自我护理能力，而临床资料显示[6]，由于哮喘发作难以预料，一旦发作给患儿带来极大的生命威胁及生理和心理痛苦，导致患儿自我护理能力水平下降。患儿的自我护理能力下降，进而导致恢复较慢，严重影响患儿的日常生活。常规护理方法对患儿的自我护理能力的提升，护理效果不理想[7]。而基于Orem自理理论的自我护理行为干预对患儿的护理行为系统完整地分析，进而进行全面护理，疗效更为显著。

3.1基于Orem自理理论的自我护理行为干预对哮喘患儿肺功能的影响哮喘患儿由于肺功能障碍引发一系列反应，改善患儿肺功能成为治疗的关键。基于Orem自理理论的自我护理干预通过向患儿家属讲解相关疾病知识，纠正患儿的不良生活习惯，合理饮食。在控制病情进一步恶化的同时，改善患儿肺功能。根据护理过程中存在的问题及日常生活中相关危险因素，找出患儿自理缺陷，并进行补偿式的教育。减少患儿发作的可能性，使肺功能得到改善。有关研究表明[8-9]，基于Orem自理理论的自我护理能力行为干预可以明显改善患儿肺功能。结果显示，研究组患儿肺功能改善显著优于对照组，与相关研究的结论是一致的。此外，研究组患儿用药依从性显著高于对照组，分析其原因为常规护理模式对患儿的健康教育不完整，患儿对疾病认知欠缺，使患儿对用药产生强烈的排斥。而基于Orem自理理论的自我护理行为干预在护理人员的协助下，患儿自我意识到健康的重要性，以积极的态度面对疾病，从而提高了治疗依从性，使肺功能改善明显。

3.2基于Orem 自理理论的自我护理行为干预对哮喘患儿自我护理能力的影响自我护理能力是一种满足自身需要，维持正常生命过程的能力。在本研究中研究对象为学龄期患儿，自我护理能力较弱，提高其自我护理能力尤为重要[10]。基于Orem自理理论的自我护理行为干预对患儿的饮食、运动、发作症状及处理等均做详细护理措施，进而提高患儿日常生活中各个方面自我护理能力，减少哮喘发作次数，使哮喘得到控制。有关研究表明[11-12]，基于Orem自理理论的自我护理行为干预可以有效提高患儿自我护理能力。结果显示，干预后研究组患儿自我护理能力明显高于对照组，与相关研究的结论是一致的。分析其原因为常规护理模式对患儿的自我护理能力未着重强调，与常规护理不同，基于Orem自理理论的自我护理行为干预对患儿的自我护理行为加强教育，针对患儿存在自理能力的缺陷重点干预，干预过程中积极鼓励，调动患儿的积极性，转被动为主动，减轻患儿家属压力，及患儿心理压力。

综上所述，哮喘发病原因较多，且无法根治，需长期服药进行控制，提高患儿自身护理能力至关重要。而基于Orem自理理论的自我护理行为干预可有效提高患儿自我护理能力，进而使患儿病情得到控制，肺功能进一步改善，在临床护理中具有推广价值。

[1]杨运刚,吴谨准,张建民,等.2000-2010年厦门市儿童哮喘流行病学调查对比分析[J].中国实用儿科杂志,2014,29(12):918-921.

[2]施娟.儿童咳嗽变异性哮喘的临床特点分析[J].中国处方药,2015,13(12):127-128.

[3]杨秀芳,陈桂香.护理干预模式在支气管哮喘患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,19(13):7-9.

[4]石晶金.中国人群哮喘和环境真菌关系的研究进展[J].卫生研究,2015,44(6):1047-1052.

[5]韦中盛.Ⅱ型固有淋巴细胞在哮喘发病机制及治疗中的研究进展[J].临床肺科杂志,2015,20(11):2104-2105.

[6]Wandalsen GF,Solé D,Bacharier LB.Identification of infants and preschool children at risk for asthma:predictive scores and biomarkers[J].Curr Opin Allergy Clin Immunol,2016,16(2):120-126.

[7]陈美云.综合护理干预对支气管哮喘缓解期患者疗效的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,20(5):144-145.

[8]王金妹.Orem自护理论在慢性阻塞性肺疾病护理中的应用[J].实用临床医学,2012,13(8):97-99.

[9]邢艳,张雪燕,刘黎,等.Orem自护理论护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量和护理满意度的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(28):3185-3186.

[10]宋雪娴,沈晓兰.哮喘患者自我护理能力与健康行为的相关性研究[J].护理实践与研究,2015,12(3):99-100.

[11]王厚玲,闵凡云.Orem自我护理模式在儿童哮喘自我管理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,20(11):27-29.

[12]Sonnenschein-van der Voort AM,Gaillard R,de Jongste JC,et al.Foetal and infant growth patterns,airway resistance and school-age asthma[J].Respirology,2016,21(4):674-682.

(本文编辑刘学英)

2016-03-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.027

518028深圳市广东省深圳市妇幼保健院急诊科

谢秋艳：女，本科，主管护师，护士长