基于云服务的延续性护理模式在老年黄斑变性患者随访中的应用

许　丹　宋湘梅　程晓容　姚丽莉



基于云服务的延续性护理模式在老年黄斑变性患者随访中的应用

许丹宋湘梅程晓容姚丽莉

目的：探讨在老年黄斑变性患者中实施基于云服务的延续性护理的效果，旨在提高患者治疗效果。方法：选取2014年6月～2015年6月在我院进行治疗的老年黄斑变性患者84例作为研究对象。随机等分为试验组48例和对照组36例。对照组采用常规护理，试验组实施延续性护理。观察对比两组患者的心理情况、随访依从性和恢复状况。结果：干预后两周试验组患者的焦虑评分(SAS)和抑郁评分(SDS)均低于对照组患者(P<0.05)。结论：对于老年黄斑变性患者实施基于云服务的延续性护理措施，能够显著提高患者的恢复效果和心理情况，促进患者早日康复。

黄斑变性；老年人；延续性护理；云服务

老年黄斑变性是50岁以上老年人致盲的最主要疾病，亦称年龄相关性黄斑变性(AMD)[1]，其患病率随年龄的增长而增高[2]。玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子(VEGF)疗法是目前治疗该病的主要方法。然而该类药物作用时间短，需重复多次注射[2]。这就对患者的治疗依从性提出了很高的要求。同时，反复、多次的治疗容易引起焦虑、抑郁等不良情绪，从而影响治疗效果[3]。因此，需要对注射抗 VEGF药物的AMD患者进行随访追踪，增强医护人员和患者对自身疾病发展和治疗进程的了解，并在适当的时机给予患者心理安慰和支持，督促患者规范治疗从而保留良好的视力。为进一步提高患者的依从性和治疗效果，我院对老年黄斑变性患者开展了基于云服务的延续性护理模式，效果良好，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本研究选取2014年6月～2015年6月在我院门诊及病房收治的60岁以上、初次确诊的84例老年湿性黄斑(w-AMD)患者为研究对象。男45例，女39例。年龄60～82岁，平均(72.3±5.4)岁。患者的纳入标准：(1)诊断标准符合“2013年版中国老年性黄斑变性临床诊断治疗路径”相关内容。(2)患者均语言表达清楚，沟通无障碍。(3)为本地区常驻居民或计划在本院长期复诊的患者。(4)患者需要并愿意接受规范化玻璃体内注射治疗，愿意接受云服务病案管理系统随访，所有患者需签署参与研究的知情同意书。排除标准:(1)同时参加了其他干预性临床试验。 (2)入组前半年内接受过玻璃体腔注射治疗。(3)合并系统性疾病，妊娠和哺乳期患者。(4)既往有明确精神疾病病史者。将患者随机分为试验组48例和对照组36例。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基础信息采集全体入组患者首次就诊时由专科护士采集所有入组研究对象的基本信息,基本信息包括患者姓名、性别、出生年月日、种族、教育程度、患者来源(住院或门诊)、其他合并疾病及发现时间、是否吸烟及开始吸烟年龄和吸烟量、如有吸烟是否戒烟、首次诊断w-AMD时间、身份证号码、门诊号码、联系电话、住址等。基本病情包括就诊日期、血压、脉搏、眼病名称、既往治疗、血管造影灶最大线性直径、血管造影灶标准、光学相干断层扫描技术(OCT)中心凹厚度、视力、眼内压、经络膜新生血管(CNV)活动性、治疗类型等。

1.2.2治疗方案及复诊采用玻璃体腔内注射抗VEGF药物，每月注射1次，连续注射3次,并分别于首次注射后3个月、6个月及1年进行最佳矫正视力、裂隙灯检查、眼底彩色照相、OCT检查和荧光素眼底血管造影术(FFA)或 吲哚青绿血管造影(ICGA)检查。患者复诊时登记患者的就诊日期、视力、眼内压、CNV活动性、血压、脉搏、治疗类型、不良事件、是否终止治疗等信息。将复诊结果录入临床电子数据采集系统。

1.2.3量表信息采集在所有入组患者首次接受玻璃体内注射之前、每次注射后2周分别利用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行心理状态评估，严格记录每位患者的量表评分并录入临床电子数据采集系统。

1.2.4随访模式及方法首次注射后进行为期12个月的随访。(1)对照组。采用常规护理，即患者根据入院通知办理住院，接受玻璃体腔注射，住院期间护士给予围术期护理，出院前做好健康指导，为患者预约下次复诊时间，发送复诊提醒短信，需要低视力康复者由医师转介到康复科。(2)试验组。制定完善的随访方案，由专科护士利用云服务病案管理系统进行定期随访。主要包括：①门诊、住院患者的基本信息、住院信息、诊断信息录入云服务病案管理系统后,系统会自动生成患者复诊提示时间，随访人员可以通过系统自带专业语音卡和耳机电话，轻松拨号，提醒患者按时复诊，指导患者在家进行自我检查。②定期对患者进行电话随访，了解患者恢复情况和心理状态, 与患者及其家庭成员建立有目的的互动，进行必要的心理护理。③通过云服务病案管理系统定期、自动向患者发送短信和微信，普及w-AMD相关健康内容及护理注意事项，具体包括每2周通过平台定期发送温馨提醒、问候、老年黄斑变性知识、每季度发送讲座通知等，帮助患者增加自我调理、病情观察、健康保健等方面的知识。④患者可通过服务电话、互联网平台进行互动和咨询，如就医咨询、医院特色诊疗信息、意见建议、检查项目查询等。

1.2.5随访终点(1)随访期间被诊断为其他系统性疾病、恶性肿瘤等疾病，随访期间意外死亡，或因其他不可抗力导致的无法继续进行治疗。(2)患者出现严重的焦虑、抑郁等心理障碍而无法坚持治疗。(3)专科医师评估后认为不需要再进行复诊。(4)初次注射后12个月。

1.3评价标准对比分析两组患者的随访依从性、患者的心理状况和两组的恢复状况。(1)心理状况在所有入组患者首次接受玻璃体内注射治疗之前、每次注射后2周，利用焦虑自评量表和抑郁自评量表进行心理状态评估，两量表均包括20个项目，采用1～4级评分，得分越高表明焦虑或抑郁状况越严重。(2)恢复状况采用低视力者生活质量量表(CLVQOL)进行评定，该量表包括4个维度，25个条目，每个条目采用0～5级评分，得分越高，表明患者的生活质量越好。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料比较采用两独立样本的t检验和重复测量设计的方差分析，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者干预前后SAS和SDS评分比较(表1)

表1　两组患者干预前后SAS和SDS评分比较(分，±s)

注：两组患者干预前、干预后SAS、SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用比较差异均有统计学意义，P<0.05

2.3两组患者随访1年后CLVQOL量表评分比较(表2)

表2　两组患者随访1年后CLVQOL量表评分比较(分，±s)

3　讨　论

玻璃体腔内注射抗VEGF疗法已被全球眼科界广泛应用和认同。抗VEGF类药物作用时间短，需重复多次注射[4]。反复、多次的玻璃体腔注射，容易增加老年患者的焦虑、抑郁情绪，最终可能导致患者对治疗的依从性差，致使治疗效果欠佳。因此，需要对注射抗 VEGF药物的AMD患者进行随访追踪，增强医护人员和患者对自身疾病发展和治疗进程的了解，并在适当的时机给予患者心理安慰和支持，督促患者规范治疗从而保留良好的视力。近年来，随着医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式的转变，现代护理进入了以人为本的健康为中心的阶段，院外随访、跟踪进行健康指导也越来越受到人们的重视。随访作为一种临床治疗和护理工作的延续方法，已经被大部分医院采用并实施。相应地，通过信息化手段来支持随访管理成为一种发展趋势，随访功能逐渐成为全病程病案管理系统的一个延伸。

本研究提出基于云服务的病案管理能够更加有效地将分散在医疗机构内部的诊疗数据、院外随访信息和患者监测数据进行集成，形成面向患者的全面健康档案。云服务使得系统能够突破医疗机构内网的藩篱，使得医护人员和患者能够随时随地地访问和更新病例数据，并可以通过社交网络的形式实现更加灵活的医患交流[5]。针对w-AMD的特定需求，可以结合移动技术在患者客户端提供健康指南、SDS/SAS量表评分等功能，可能对早期发现和干预w-AMD患者的焦虑、抑郁情绪有一定价值，对提高患者随访的依从性，进而改善疗效具有一定的意义[6]。

注射2周后，试验组的SAS和SDS得分明显低于对照组，两组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。表明通过随访能够明显改善患者的心理状况。而治疗12个月后的CLVQOL量表得分显示，试验组患者的恢复状况明显优于对照组。总之，在老年黄斑变性患者中实施基于云服务的延续性护理，能够明显提高患者的随访依从性，改善患者的心理状况，并且提高老年性黄斑变性的治疗效果，值得在临床中应用。

[1]杨立，陈芝清.年龄相关性黄斑变性的流行病学调查[J].中国老年学杂志，2012,32(20)：4569-4570.

[2]李秀云,李聪伶,李娜,等.Avastin在老年黄斑变性治疗中的作用[J].中国老年学杂志,2014,34(9):5075-5077.

[3]曹翠萍,王菡,任广运,等.老年黄斑变性的患病情况[J].中国老年学杂志，2013,33(8):1956-1957.

[4]顾虹，刘宁朴.年龄相关性黄斑变性遗传学研究进展[J].中华眼科杂志，2012,48(2)：176-178.

[5]陈英,陈丽君,黄英凡,等.网络信息平台的延续护理在中晚期宫颈癌患者中的应用[J].国际护理学杂志,2014,33(6):1277-1280.

[6]岳爱学，王小芳，陈波.基于网络干预的延续护理对冠脉搭桥术后患者健康相关行为的影响[J].护士进修杂志，2015,30(12):1129-1131.

(本文编辑冯晓倩)

Application of continuing nursing mode based on cloud services on follow-up visit for patients suffering from age-related macular degeneration

XU Dan,SONG Xiang-mei,CHENG Xiao-rong,et al

(Shenzhen Ophthalmology Hospital Affiliated to Guangdong Jinan University,Shenzhen518000)

Objective:To discuss effects of continuing nursing based on cloud services on patients suffering from age-related macular degeneration in the hope of improving treatment effects.Methods:Selected 84 cases of patients suffering from age-related macular degeneration cured in our hospital from June 2014 to June 2015, and randomly divided them into experimental group with 48 cases and control group with 36 cases. Control groupP<0.05). Conclusion:Continuing nursing measures based on cloud services for patients suffering from age-related macular degeneration can improve recovery effects and mental states of patients significantly and promote early recovery for them.

usual nursing, while experimental group

continuing nursing. Patients from both groups were compared in terms of mental state, compliance during follow-up visit and recovery state.Results:After 2 weeks of intervention, experimental group patients got lower scores in self-rating anxiety scale (SAS)and self-rating depression scale (SDS) than control group patients (

Macular degeneration;Elderly;Continuing nursing;Cloud services

2015-12-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.025

518000深圳市广东省暨南大学附属深圳眼科医院

许丹：女，本科，主管护师

深圳市科创委基础研究项目(JCYJ20150402152130698)

※五官科护理