孕期助产士一对一全程健康指导护理模式对自然分娩的影响

周春燕　蓝素芳



孕期助产士一对一全程健康指导护理模式对自然分娩的影响

周春燕蓝素芳

目的：探讨孕期助产士一对一全程健康指导护理模式在分娩中的应用效果及其对自然分娩的影响。方法：选择2013年1月～2015年6月在我院产科收治的160例单胎妊娠孕产妇，将其随机等分为对照组和观察组。对照组孕产妇在孕期仅在产科门诊进行常规产前检查和常规门诊指导，观察组孕产妇在孕期均配备1名助产士，由助产士进行一对一的全程健康指导护理。对比两组孕产妇的自然分娩率、产程时间、产后出血率以及护理满意度，并对比两组新生儿的Apgar评分。结果：观察组孕产妇的自然分娩率高于对照组(P<0.05)，总产程时间短于对照组(P<0.05)，产后出血率低于对照组(P<0.05)，护理满意度高于对照组(P<0.05)。观察组新生儿的1，5 min Apgar评分均高于对照组新生儿(P<0.05)。结论：在孕期由助产士对孕产妇进行一对一的全程健康指导护理，能够有效提高阴道自然分娩率，缩短产程时间，减少产后出血的发生，改善新生儿健康状态，同时还能有效提高产妇对护理服务的满意度。

分娩；孕期；助产士；全程健康指导

分娩是女性完成人生角色转变的重要过程，分娩结局不仅关系到产妇的产后恢复情况，还关系到新生儿的健康状态[1]，因此有必要对孕产妇进行适当的干预，以改善其分娩结局。助产士一对一护理，又被称之为“导乐陪伴分娩”，而助产士一对一全程健康指导护理模式是一种新型的孕期护理模式，近年来，在产科取得了较好的应用效果[2-3]。本次研究探讨孕期助产士一对一全程健康指导护理模式在分娩中的应用效果及其对自然分娩的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料于2013年1月～2015年6月，在我院产科收治的160例单胎妊娠的孕产妇作为研究对象，所有孕产妇均在孕期进行产科门诊产前检查，均在足月进行分娩，B超显示其宫内均为单胎，排除具有高危因素或剖宫产指征的孕产妇。均为初孕产妇，且其受教育程度均在初中水平以上。经孕产妇及其家属知情同意，将孕产妇纳入此次研究。随机将孕产妇等分为对照组和观察组，对照组年龄25～35岁，平均年龄(30.17±3.92)岁。观察组年龄26～35岁，平均年龄(30.21±3.93)岁。两组孕产妇性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法对照组孕产妇在孕期仅在产科门诊进行常规产前检查和常规门诊指导，分娩过程中由助产士进行导乐陪伴分娩。观察组孕产妇在孕期均配备1名助产士，由助产士进行一对一的全程健康指导护理，主要措施包括建立产前母婴俱乐部、产前健康教育以及产时导乐陪伴分娩，具体如下：(1)建立产前母婴俱乐部。在产科病区建立产前母婴俱乐部，环境保持干净舒适，墙壁上应张贴分娩相关知识的海报，助产士可定期陪伴孕产妇进行相应的活动。(2)产前健康教育。①健康评估。对孕产妇进行评估，评估内容包括孕产妇的文化水平、学习能力、心理状况等，了解孕产妇的个体性差异，并根据孕产妇的具体情况制定健康指导方案。②健康指导内容。主要包括围产期需要注意的相关事项、产前产后需要进行的相关检查及其目的、膳食营养知识、自然分娩技巧以及身体锻炼方法。③健康指导。由助产士对孕产妇进行一对一的健康指导，指导孕产妇的饮食，并陪伴孕产妇进行相应的运动锻炼。(3)产时导乐陪伴分娩。在分娩过程中，助产士全程陪伴在产妇身边，对产妇进行心理护理，给予产妇情感支持；在产妇子宫口打开程度为2～3 cm且产妇无法耐受疼痛的时候，应对产妇使用导乐仪进行持续性的镇痛，将传导贴贴于产妇的腰部，从髂嵴至腰椎棘突进行粘贴，开启导乐仪，直至产妇的子宫口完全打开；在宫口逐渐打开的过程中，助产士应指导产妇以舒适体位坐、跪、趴于分娩球上，并根据具体情况进行体位变换，直至子宫口完全打开。

1.3观察指标对比两组孕产妇的自然分娩率、产程时间、产后出血率以及护理满意度，并对比两组新生儿的Apgar评分。新生儿Apgar评分共有5个项目，总分为10分，分值越高，代表新生儿情况越良好，7～10分代表新生儿情况基本正常，<4分代表新生儿身体健康方面存在缺陷。Apgar评分在新生儿出生后1 min进行评估，如新生儿得分过低，在出生5 min后进行二次评估，二次评估得分过低，应对新生儿进行急救[4]。于分娩结束后孕产妇苏醒后采用选项法对孕产妇进行护理满意度的问卷调查，调查问卷共有3个选项，即十分满意、一般满意及不满意，总满意度=(十分满意例数+一般满意例数)/总例数×100%[5]。

1.4统计学处理在SPSS 17.0软件中录入数据，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验或重复测量资料设计的方差分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组产妇的自然分娩率比较(表1)

表1　两组产妇的自然分娩率比较　例(%)

2.2两组产妇的产程时间比较(表2)

表2　两组产妇的产程时间比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

2.3两组产妇产后出血情况比较(表3)

表3　两组产妇产后出血情况比较　例(%)

2.4两组产妇护理满意情况比较(表4)

表4　两组产妇护理满意情况比较(例)

2.5两组新生儿的Apgar评分比较(表5)

表5　两组新生儿的Apgar评分对比(分，

注：两组新生儿产后1，5 min Apgar评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

随着经济水平的不断提高，人们对医疗服务的要求越来越高，这要求临床医学工作者致力于提高医疗服务质量[6]。产科是医院的重要科室，主要服务的人群为孕产妇，孕产妇处于较为特殊的人生阶段，部分孕产妇由于对分娩和妊娠的认知较为欠缺，在孕期容易出现焦躁、担忧等负性心理，加上对孕期注意事项的不了解，容易出现营养过剩等妊娠期不良状态，对妊娠结局较为不利[7-9]。因此，有必要在孕期给予孕产妇适当的护理干预，以加深其对分娩的认知程度，规避风险因素，改善妊娠结局。

常规的产前门诊检查和指导仅仅是对孕产妇进行简单的分娩知识讲解，内容不全面，且不够深入，无法使孕产妇对妊娠和分娩产生良好的认知，容易受到传统思维的影响，在孕期摄入过多的营养，导致营养过剩，宫内胎儿发育过大，分娩时风险和难度较大，容易出现难产、剖宫产，对产妇产后情况和新生儿机体状况均较为不利[10-11]。孕期助产士一对一全程健康指导护理模式是一种新型的护理模式，是在导乐陪伴分娩的基础上发展而成的系统性的护理模式，主要是通过在产前对孕产妇进行科学的健康指导，在分娩时由助产士对产妇进行一对一的陪伴和指导，来提高孕产妇对妊娠和分娩的认知，帮助孕产妇培养正确的认知，积极规避相关风险因素，促进顺产[12-14]。

本次研究为了探讨孕期助产士一对一全程健康指导护理模式对自然分娩的影响，特选取了一组进行常规产前门诊指导的孕产妇和一组采取孕期助产士一对一全程健康指导护理模式的孕产妇进行对比，研究结果显示，与进行常规产前门诊指导的对照组孕产妇相比，进行孕期全程健康指导的观察组孕产妇其自然分娩率明显更高，产程时间明显缩短，产后出血率明显降低，且其新生儿Apgar评分明显更高，与万文红[15]的研究结果基本一致，说明孕期给予孕产妇科学合理的健康指导能够有效改善妊娠结局。另外，观察组的护理满意度较之对照组也明显更高，说明孕期助产士一对一全程健康指导护理模式能够满足孕产妇的合理需求，为其提供更好的护理服务。

综上所述，在孕期由助产士对孕产妇进行一对一的全程健康指导护理，能够有效提高阴道自然分娩率，缩短产程时间，减少产后出血的发生，改善新生儿健康状态，同时，还能有效提高产妇对护理服务的满意度。

[1]Magoma M,Requejo J,Campbell O,et al.The effectiveness of birth plans in increasing use of skilled care at delivery and postnatal care in rural Tanzania:a cluster randomised trial[J].Trop Med and Int Health,2013,18(4):435-443.

[2]潘雪莲.探讨助产士的护理对产妇分娩质量的影响[J].医药前沿,2013,3(33):324-325.

[3]郭素玲.助产士护理对产妇分娩质量的影响[J].中国实用医刊,2012,39(14):119-120.

[4]余金花,陈从荣,倪凤芳，等.助产士一对一全程陪伴分娩人性化护理模式在产科中的应用效果[J].中国基层医药,2013,20(18):2872-2874.

[5]彭小男,马凤兰,吴贤珊，等.助产士一对一全程陪伴对分娩质量的影响[J].中国现代医生,2014,8(20):112-114.

[6]王小姣,林岸云.助产士一对一全程陪伴分娩人性化护理模式在产科中的应用效果探讨[J].基层医学论坛,2015,18(22):3127-3129.

[7]黄芙蓉.“一对一全程护理”对产妇分娩质量的影响[J].求医问药(学术版),2013,11(1):579-580.

[8]王江梅.助产士全程陪伴加体位管理对孕产妇分娩结局的影响[J].医学理论与实践,2013,26(24):3312-3313.

[9]Wallace A,Ryman T,Mihigo R,et al.Strengthening evidence-based planning of integrated health service delivery through local measures of health intervention delivery times[J].J Infect Dis,2012,205(1):40-48.

[10]吕莉,康贵娟.采用助产士一对一全程陪护对降低产妇分娩出血率、提高顺产率的效果[J].医学信息,2014(12):439.

[11]谭惠琦,马继丽,谭新珍，等.孕期助产士一对一全程健康指导护理模式对自然分娩的影响[J].医学信息,2013,26(17):250-251.

[12]贾建荣.一对一全程陪护加体位干预对孕产妇分娩的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(21):30-31.

[13]Egenes KJ.Health care delivery through a different lens:the lived experience of culture shock while participating in an international educational program[J].Nurse education today,2012,32(7):760-764.

[14]李晓丽.助产士全程导乐分娩模式应用体会[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(22):75-76.

[15]万文红.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].护士进修杂志,2013,28(21):2002-2003.

(本文编辑冯晓倩)

2016-01-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.13.022

517000河源市河源市东源县妇幼保健院妇产科

周春燕：女，大专，主管护师