小骨窗开颅与立体定向置管抽吸治疗基底节区高血压脑出血的临床研究

杨　学，陈劲草，张雪梅



小骨窗开颅与立体定向置管抽吸治疗基底节区高血压脑出血的临床研究

杨学1，陈劲草2，张雪梅1

1.湖北省枣阳市第一人民医院(湖北枣阳 441200)，E-mail：yangxue7404@163.com； 2.华中科技大学同济医学院附属同济医院

摘要：目的分析小骨窗开颅与立体定向置管抽吸治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法选取我院神经外科2014年1月—2014年12月收治的80例基底节区高血压脑出血的病人作为研究对象，随机数字表法分为立体定向置管抽吸治疗(试验组)和小骨窗脑血肿清除术治疗(对照组)，每组40例。回顾性分析两种治疗方法的疗效、预后及并发症。结果 试验组术后恢复良好率是77.50%，对照组术后恢复良好率是72.50%，组间相比无统计学意义(χ2=2.53，P>0.05)。试验组和对照组手术时间、血肿清除率、住院时间组间相比差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组两组并发症发生率组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向置管抽吸治疗与小骨窗开颅相比，二者的术后恢复良好率并无明显差异，但在手术操作及并发症方面立体定向置管抽吸治疗明显优于小骨窗开颅治疗，预后较好。

关键词：高血压脑出血；小骨窗脑血肿清除术；立体定向置管抽吸；血肿清除率；手术时间

高血压脑出血作为临床上十分常见的疾病，病因多样，机制复杂，多在某种诱因下血压急剧上升，造成脑部小血管破裂引起脑血管急症。目前高血压脑出血占非损伤性脑出血的90%，国内外对于高血压脑出血的研究也较为多见，但目前尚未有统一公认治疗方法[1]。小骨窗开颅脑血肿清除术作为当今普遍采用的高血压脑出血的治疗方法，已在临床应用多年，虽经过不断改进提高，但仍不能取得理想的治疗效果。定向置管抽吸治疗作为新兴的治疗方法，有学者认为其对高血压脑出血的治疗疗效较佳，但因其研究尚不确切，因而仍应对其进行广泛研究[2]。本研究分析两种方法治疗高血压脑出血病人的临床疗效。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院神经外科2014年1月—2014年12月收治的80例基底节高血压脑出血病人作为研究对象，全部病人均在我院确诊，随机数表法分为立体定向置管抽吸治疗(试验组)和小骨窗脑血肿清除术治疗(对照组)，每组40例。试验组男27例，女13例，年龄45岁～70岁(50.45岁±6.89岁)；发病时间在6 h以内者15例，6 h～12 h者18例，12 h以上者7例；入院时意识状态、瞳孔改变：格拉斯哥昏迷评分(GCS)3分～5分22例，6分～8分18例；一侧瞳孔散大6例，双侧瞳孔散大7例。对照组男24例，女16例；年龄38岁～75岁(57.48岁±5.53岁)；发病时间在6 h以内者17例，6 h～12 h者14例，12 h以上者9例；入院时意识状态、瞳孔改变：GCS评分为3分～5分17例，6分～8分13例，其中一侧瞳孔散大9例，双侧瞳孔散大4例。两组病人的性别、年龄及发病时间等一般资料比较无统计学意义，具有可比性。

1.2纳入标准年龄35岁～75岁；尚未经任何治疗。排除肝硬化、肠结核等腹部疾病；未合并恶性肿瘤；肝肾功能正常；循环系统正常；临床病史资料齐全；均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加并签署同意书[3]。

1.3排除标准年龄小于35岁或大于75岁；已经做出初步治疗；合并肝硬化、肠结核等腹部疾病；合并恶性肿瘤；呼吸循环功能障碍、肝肾功能异常；临床病史资料不详[4]。

1.4治疗方法

1.4.1小骨窗脑血肿清除术治疗在麻醉医生全麻稳定后，依据术前CT检查结果显示的脑出血血肿大小及部位，选择血肿周围能够避开重要血管神经及功能区的位置，采用5 cm左右的直切口或者弧形小切口，使用拉钩拉开头皮。在切口的中心位置进行颅骨钻孔，然后做出一个直径2.5 cm的小骨窗，切开硬骨膜并牢固固定[5]。依据术中CT结果运用穿刺针穿刺血肿部位，探查血肿深度及位置，放出少部分液体。在显微镜的帮助下，电刀切开2 cm的皮层，拉钩仔细牵开皮层，充分冲洗后吸出血肿做彻底止血。减张缝合硬脑膜，依据手术时出血情况决定是否保留硬膜外引流管[6]。之后复位小骨瓣，固定，关颅。

1.4.2立体定向置管抽吸治疗病人局麻后安装定向仪框架，并在CT室利用CT扫描定位并用CT计算机算出血肿体积，选取血肿中心后下方1 cm～2 cm为手术靶点，并测出此点的坐标，返回手术室后安装定向仪导向装置，术野消毒铺单，头皮切口，颅骨钻孔，常选择冠状缝前(1～2) cm、中线旁开(4～6) cm处，调整定向仪导向装置，使其对向颅骨钻孔处，按照定向仪导向将活检穿刺针导入手术靶点，确定靶点正确后拔针并置入引流管，抽吸清除血肿，用生理盐水缓慢冲洗，固定引流管，缝合头皮，取下定向仪，切口处敷料固定[7]。

1.5观察指标出院后半年，随访病人按格拉斯哥预后评分(GOS )分级评定， 死亡 (Ⅰ级)植物生存 (Ⅱ级)，重度残疾 (Ⅲ级)，中度残疾 (Ⅳ级)，恢复良好(Ⅴ级 )[8]。对比两组病人术后恢复率、手术时间、并发症发生率、住院时间、血肿清除率。

2结果

2.1两组病人治疗效果试验组术后恢复良好率是77.50%，对照组术后恢复良好率是72.50%，组间相比无统计学意义(χ2=2.53，P>0.05)。详见表 1。

表1　两组病人术后恢复比较　例(%)

2.2两组病人术中及术后情况比较试验组手术时间(1.68±0.31)h，并发症发生率12.50%，血肿清除率(81.49±13.52)%，住院时间 (13.15±5.35)d。试验组手术时间(2.74±0.55)h，并发症发生率32.50%，血肿清除率(62.25±14.25)%，住院时间 (20.45±8.43)d，组间各项相比有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

高血压脑出血是当今危害中老年人群生命安全的重要疾病之一，因其发病隐匿，而且病情常常十分危重，一旦发生可迅速至残或者致死。使病人得不到有效的治疗。高血压脑出血是在高血压的基础上，病人在某些诱因促发下突然血压迅速升高，致使脑部小血管破裂而引起的脑血管急症，因其较高的致死致残率，一直被认为是神经外科难以攻克的难题和非损伤性脑出血病人致残致死的元凶[9]。目前国内外学术界对于高血压脑出血的研究较为多见，但是仍然未取得统一的推荐治疗方法。在全民血压、血脂、血糖都偏高的今天，对于高血压脑出血的研究具有重要意义[10]。临床常采用在常规骨瓣开颅手术基础上改进的小骨瓣开颅脑血肿清除术治疗高血压脑出血，虽然经过临床及科研工作者多年的研究改进，但始终因其手术操作过于烦琐精细，而不能在短时间内达到去除血肿的作用[11]。

立体定向置管抽吸治疗作为新兴的治疗方法，因其操作简便，大大缩短了手术所需的时间，为高血压脑出血病人争取了更多宝贵的时间，但因其研究尚不确切，因而仍应对立体定向置管抽吸治疗进行广泛研究[12]。有研究结果认为立体定向置管抽吸治疗高血压脑出血对于病人创伤较小，利于病人术后恢复，同时对手术技术要求较小骨瓣开颅减压治疗方法有所降低，这对于在基层医院推进新兴方法立体定向置管抽吸治疗高血压脑出血具有重要意义[13-14]。

本研究对小骨窗脑血肿清除术和立体定向置管抽吸治疗比较，对比两组病人的术后恢复率、手术时间、并发症发生率、住院时间、血肿清除率，对临床上检验立体定向置管抽吸治疗高血压脑出血的可行性具有重要意义，研究结果显示立体定向置管抽吸治疗比小骨瓣开颅脑血肿清除术在手术时间上明显缩短，并发症发生率明显减低，血肿清除率明显升高，住院时间明显缩短，虽然二者术后恢复良好率并无明显差异的，但立体定向置管抽吸治疗的优势仍凸显出来[15]。

综上所述，采用立体定向置管抽吸治疗高血压脑出血的临床疗效突出，相比于小骨窗脑血肿清除术治疗高血压脑出血具有诸多优势，预后效果更高，同时对临床医师的操作技术及临床经验要求有所降低，是更适合高血压脑出血这种紧急高危疾病的治疗方法。

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(本文编辑王雅洁)

基金项目：国家自然科学基金资助(No.30872823)；同济医院新技术新业务基金资助(No.2010021)

中图分类号：R651.1R269

文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.13.010

文章编号：1672-1349(2016)13-1472-03

(收稿日期：2015-06-24)

Clinical Observation and Prognosis on Small Bone Window Craniotomy and Stereotactic Suction Tube for Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage of Basal Ganglia Region

Yang Xue，Chen Jincao，Zhang Xuemei

The First People’s Hospital of Zaoyang， Zaoyang 441200，Hubei，China

Abstract：ObjectiveTo explore the effects and prognosis of small bone window craniotomy and stereotactic suction tube for treatment of hypertensive cerebral hemorrhage of basal ganglia region.Methods Eighty patients with hypertension cerebral hemorrhage of basal ganglia region from January 2014 to December 2014 were randomly divided into two groups：control group(n=40) treated with small bone window craniotomy，and treatment group(n=40)treated with stereotactic suction tube.The curative effect， prognosis， and complications were observed.Results The postoperative good recovery rate was 77.50% in treatment group and 72.50% in control group (χ2=2.53， P>0.05).There was significant difference in operation time， hematoma clearance rate， length of hospital stay between two groups (P<0.05) .There was significant difference in complications between two groups (P<0.05).Conclusion The stereotactic suction tube after treatment compared with small bone window craniotomy can decrease complications，and has good prognosis.

Key words：hypertensive cerebral hemorrhage；small bone window craniotomy；stereotactic suction tube；hematoma clearance rate；operation time