脾脏间皮囊肿1例

黄燕涛，仲建全

四川省自贡市第一人民医院放射科，四川 自贡 643000

·病例报告·

脾脏间皮囊肿1例

黄燕涛，仲建全

四川省自贡市第一人民医院放射科，四川 自贡 643000

资料

患者，女性，25岁，因“反复中上腹疼痛2年余，复发加重1月余”来我院就诊。既往病史：2年前无明显诱因出现中上腹疼痛，为阵发性胀痛，程度不重，尚可忍受，不伴皮肤、巩膜黄染及肩背部放射痛，无畏寒、发热、气促、腹泻等不适；未进行相关处理，疼痛能自行缓解，但之后反复发作。1月余前患者再次出现中上腹疼痛，程度较之前加剧，难以忍受，无黄疸及发热，无心悸、气促，无恶心、呕吐等症状。自发病以来，患者神清，精神可，食欲差，大小便正常，体重无明显改变。专科查体：贫血貌，中上腹压痛，其余未见阳性征象。

腹部CT增强扫描：脾脏内侧见类圆形低密度影，最大径约7.0 cm，边界清楚，密度均匀，CT值约10 Hu，无强化；周围血管内未见充盈缺损；腹部其余脏器无相似病灶；CT诊断：脾脏内侧囊性占位，来源脾脏可能性大（图1A、B）。腹部超声：脾内侧见大小约7.4 cm×6.5 cm无回声，与脾实质分界不清（图1C）。实验室检查：血红蛋白63 g/L，红细胞计数3.64×10-12/L，红细胞压积23.1%，红细胞平均体积63.5 fL。

该患者术前诊断：脾脏囊性占位，并于全身麻醉下行腹腔粘连松解+脾脏切除术+腹腔引流术。术中见：脾脏与周围网膜粘连，脾脏大小约10 cm×8.0 cm×6.0 cm，脾脏脏面见约7.0 cm×6.0 cm×6.0 cm囊肿，内见清亮液体，囊肿压迫胃、胰尾，腹腔内无腹腔积液。术后病理诊断：间皮囊肿（图1D）。

图 1 脾脏间皮囊肿CT、超声及病理表现

讨论

脾脏间皮囊肿可由于胚胎发育异常，腹膜（脾被膜）的间皮细胞团移位陷于被膜下脾组织内，然后受刺激增殖而形成；也可能在外伤或炎症时，间皮细胞植入脾组织而引起［1］。目前对脾脏间皮囊肿的报道甚少，因缺乏特异性，术前准确诊断相对较困难。

脾囊肿发病率甚低，超声检查发现率为1/1 500，4.2万例尸检中发现32例，1 600余次脾切除可遇到5例，60%为40岁以下女性。脾囊肿可分为寄生虫性囊肿和非寄生虫性囊肿（发生比例2∶1），而间皮囊肿在非寄生虫性囊肿中所占比例极低［非寄生虫性囊肿还包括皮样囊肿、表皮样囊肿、假性囊肿（占80%）］。脾脏间皮囊肿内层上皮可产生糖类抗原19-9（carbohydrate antigen 19-9，CA19-9），但升高的病例较少，囊肿切除后CA19-9可降至正常［2］，这对定性诊断有较大帮助。小的囊肿一般无症状，较大的囊肿可压迫刺激邻近脏器，从而引起腹部不适。本病例脾脏与周围网膜粘连，囊肿较大并压迫胃及胰尾，导致反复中上腹疼痛。术前对其定位存在争议，易造成误诊。寄生虫性脾囊肿是由幼虫经血进入脾内发育生长而形成，囊内壁无衬覆上皮，囊内含寄生虫虫体或虫卵及坏死组织，可有脾包虫囊肿，在我国北方畜牧地区多见，中青年多见，壁可钙化，包虫囊液皮内试验（+）。

手术切除是目前临床上最常用的治疗方式，病理是唯一确诊手段。术前诊断尤为重要，特别是要排除寄生虫性囊肿，因为穿刺及切开引流是寄生虫性囊肿禁忌证［3］。B超常作为脾脏囊肿的首选检查，多表现为边界清楚的囊性占位，内为无回声暗区；而CT、MRI等对进一步了解脾脏囊肿形态、大小、数目，囊腔与囊壁的特点，以及与周围脏器的关系等有重要价值。目前，超声、CT及MRI检查结合临床病史能对该病作出准确诊断。

［1］ 梁忠平， 罗羽宏， 廖惠珍. 脾间皮囊肿误诊一例 ［J］. 岭南现代临床外科， 2004， 4（2）： 102.

［2］ 莫世发， 刘自明， 贾乾斌. 腹腔镜下脾脏切除治疗脾脏巨大间皮瘤1例报道 ［J］. 中国普外基础与临床杂志，2012， 19（7）： 742.

［3］ 陈锋夏， 符勇， 蔡国豪， 等. 脾脏囊肿（附真性脾脏囊肿1例报告） ［J］. 海南医学， 2000， 11（6）： 77.

R445.3 文献标志码：A

1008-617X（2016）02-0191-02

2015-10-08

2016-05-20）