前列腺癌99mTc-PSMA SPECT/CT与PET/CT和骨显像对比分析1例

何思敏，胡四龙，许晓平

1. 复旦大学附属肿瘤医院核医学科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2. 上海市质子重离子医院核医学科，上海 201321；3. 复旦大学生物医学影像研究中心，上海 200032；4. 上海分子影像探针工程技术研究中心，上海 200032

·晓航读片窗·

前列腺癌99mTc-PSMA SPECT/CT与PET/CT和骨显像对比分析1例

何思敏1，2，3，4，胡四龙1，2，3，4，许晓平1，2，3，4

1. 复旦大学附属肿瘤医院核医学科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032；2. 上海市质子重离子医院核医学科，上海 201321；3. 复旦大学生物医学影像研究中心，上海 200032；4. 上海分子影像探针工程技术研究中心，上海 200032

资料

患者男性，51岁。尿频尿急3个月，近1周外院盆腔MRI平扫+增强检查发现前列腺异常结节，考虑恶性肿瘤可能大，盆腔淋巴结肿大，双侧髂骨、骶尾骨多发结节状病灶，考虑转移，遂来复旦大学附属肿瘤医院就诊。专科检查：前列腺Ⅱ度，质硬结节状，与直肠无粘连。实验室检查：前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen，PSA）：160.800 ng/mL，血清碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP） 92.7 IU/L （正常值40～130 IU/L）。骨显像：右肩峰、T7右缘放射性摄取增高（图1A），性质不明。次日做18F-脱氧葡萄糖（18F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG） PET/CT：前列腺未见FDG代谢异常增高灶（图2A），双侧髂血管旁、腹膜后多发肿大淋巴结，胸、腰多个椎体，两侧多根肋骨，骨盆多处成骨性改变，均未见FDG代谢增高（图3A、图4A）。隔日行99mTc-前列腺特异性膜抗原（prostate-specific membrane antigen，PSMA） SPECT/CT检查。方法如下：静脉注射约20 mCi99mTc-PSMA，2 h后进行全身平面显像，显像仪器为Discovery NM/CT 670 （美国GE公司），配低能高分辨平行孔准直器，采集能峰140 keV，窗宽20%，矩阵256×1 024，床速15 cm/min，行全身前位和后位同时扫描。全身扫描结束进行胸腹盆SPECT/CT断层融合显像，患者取仰卧位，双上肢抱头，探头尽量贴近躯体，先常规低剂量CT采集，然后SPECT断层采集，能峰140 keV，窗宽20%，矩阵128×128，放大倍数为1，探头旋转360°，30 s/帧，共60帧。经迭代重建后，用专用软件Entegra （GE Medical Systems）处理。结果显示，前列腺放射性摄取增高（靶/本比为149.5）（图2B）；双侧髂血管旁、腹膜后、气管前腔静脉后肿大淋巴结，放射性摄取增高（最高靶/本比为173.4）（图1B、图3B）；胸、腰多个椎体，两侧多根肋骨，骨盆多处放射性摄取增高（最高靶本/比为60.37）（图4B）。随后行前列腺穿刺，病理：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分4+5=9分。行内分泌治疗2个月，复查PSA下降至7.670 ng/mL，ALP仍在正常范围（98.0 IU/L）。再次行99mTc-PSMA SPECT/CT检查（采集条件与前一致）：与前片比较，前列腺病灶靶/本比降至27.0（图2C）；双侧髂血管旁、腹膜后、气管前腔静脉后肿大淋巴结较前缩小，部分淋巴结完全消退（图1C、图3C）；骨骼转移灶靶/本比降至30.0 （图4C），但病灶骨密度增加较前显著。

讨论

图 1 前列腺癌99mTc-MDP骨显像和99mTc-PSMA 肿瘤显像

图 2 前列腺癌18F-FDG PET/CT和99mTc-PSMA SPECT/CT显像（一）

图 3 前列腺癌18F-FDG PET/CT和99mTc-PSMA SPECT/CT显像（二）

前列腺癌是威胁男性健康的最常见肿瘤之一。近年来，我国前列腺癌发病率明显上升，已成为所有恶性肿瘤中发病率增速最快的病种。早期、全身、无创和动态地发现原发灶及转移灶，对临床准确分期、预后、治疗方案选择和疗效判断有重要意义。MRI为目前前列腺癌最常用的影像学诊断方法，灵敏度高，但特异度较低，假阳性率高；此外，MRI仅反映盆腔局部病变，不能反映远处转移情况。FDG PET/CT为目前最常用的肿瘤分子影像学检查方法，能在活体内从细胞代谢水平研究疾病的发生与发展，在尚无明显解剖改变之前检出疾病或提示预后、预示疗效，广泛应用于大多数恶性肿瘤的分期、疗效评估及特殊病例的早期诊断。前列腺癌大多增殖缓慢且葡萄糖糖代谢率较低，加上FDG主要经肾脏排泄，在膀胱内高度聚集的放射性会掩盖或干扰前列腺病灶检出，因此FDG PET/CT阳性率低，在前列腺癌的诊断、分期、疗效评价等方面应用价值有限［1-3］。本病例PET/CT检查前列腺未见FDG代谢异常增高灶，可见腹膜后、双侧髂血管旁多发肿大淋巴结，胸、腰多个椎体，两侧多根肋骨，骨盆多处成骨性改变，但均未见FDG代谢增高。

图 4 前列腺癌18F-FDG PET/CT和99mTc-PSMA SPECT/CT显像（三）

PSMA在前列腺癌细胞表面过度表达，且在低分化、转移性病灶中表达进一步增加，比正常组织高1 000倍以上［4-6］。因此，PSMA对前列腺癌原发灶，尤其是转移灶的早期发现是一个极具吸引力的靶点，目前，国外已有靶向PSMA的99mTc标记小分子抑制物用于前列腺癌影像学研究［7］，还开始应用68Ga-PSMA PET/CT［8-9］，对PSA低水平增高的初诊或复发前列腺癌患者的病灶探测率很高。本中心制备了特异性靶向PSMA的放射性分子影像探针99mTc- HYNIC-Glu-Urea-A，前期研究已证实其特异性靶向前列腺癌［10］。本病例治疗前99mTc-PSMA SPECT/CT显示前列腺原发灶（穿刺病理证实）、多发转移淋巴结和全身多处骨转移灶（PET/CT中CT证实）均高摄取99mTc-PSMA，提示各病灶高表达PSMA。99mTc-MDP骨显像是迄今为止前列腺癌骨转移的首选筛查方法，但本病例同期骨显像只显示右肩峰、T7右缘点状骨盐代谢增高，且不能明确骨病变性质；99mTc-PSMA复查后，可明确T7为转移，而右肩峰实为退行性改变（提示此处骨显像为假阳性）。随后内分泌治疗2个月后复查99mTc-PSMA SPECT/CT：前列腺原发灶靶/本比明显下降（149.5 vs. 27.0），淋巴结和骨转移灶靶/本比同样下降（60.37 vs. 30.0）；部分肿大淋巴结消退，大部分骨转移灶骨密度增高范围扩大（可能与修复有关）（图4B、C）。治疗前PSA为160.800 ng/mL，治疗后降至7.670 ng/mL。

本病例提示，99mTc-PSMA SPECT/CT检查在前列腺癌的诊断、分期和疗效评价方面具有重要价值，值得进一步研究。

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R445.5 文献标志码：A

1008-617X（2016）02-0143-04

2016-06-11）