针刀配合手法治疗单纯性肥胖病疗效观察

孙　军，向东东，张建军，王燮荣，丁　宇，乔晋琳，李多默，张　静

(1. 海军总医院,北京 100048；2. 贵阳中医学院,贵州 贵阳 550002)



针刀配合手法治疗单纯性肥胖病疗效观察

孙军1，向东东1，张建军1，王燮荣1，丁宇1，乔晋琳1，李多默2，张静2

(1. 海军总医院,北京 100048；2. 贵阳中医学院,贵州 贵阳 550002)

[摘要]目的观察针刀配合手法治疗单纯性肥胖病的临床疗效。方法将60例单纯性肥胖病患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用针刀配合手法治疗,对照组采用针刺疗法治疗。比较2组治疗前后体质量、BMI、腰围改善情况并评价临床疗效。结果治疗组愈显率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。2组治疗后体质量、BMI、腰围较治疗前均明显下降(P均<0.05)，治疗组较对照组下降更明显(P均<0.05)。结论针刀配合手治疗单纯性肥胖病疗效显著，是适合临床推广的有效方法。

[关键词]针刀；手法；针刺疗法；单纯性肥胖病

随着生活水平的提高，人类对健康和美的要求日趋强烈，肥胖问题已经受到更多的关注。据调查，在35～65岁的欧洲人群中，15%的男性和22%的女性为超重或肥胖，2014年12月18日欧盟甚至裁定肥胖可以算作残疾。据2004年卫生部公布的第4次全国营养健康调查显示：全国超重人数、肥胖患者分别达到2亿和7 000万人之多[1]。在众多治疗和控制肥胖的方法中，针刀配合手法减肥以其耗时短，见效快的独特疗效，逐渐被广大肥胖患者所接受。笔者2012年5月—2014年11月采用针刀配合手法治疗单纯性肥胖病患者30例，取得了满意的效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料全部病例来源于海军总医院康复医学科门诊。诊断标准参照中华医学会内分泌学分会肥胖学组发布的《中国成人肥胖症防治专家共识》[2]拟定：①体质量指数BMI=体质量(kg)/身高(m2)，BMI≥25 kg/m2定义为肥胖；②女性标准体质量(kg)=[身高(cm)-100]×0.85，男性标准体质量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9，实测体质量大于标准体质量1.2倍以上可定为肥胖；③腰围：髂前上棘与第12肋骨下缘连线中点与脐水平的周径定义为腰围，女性≥80 cm、男性≥85 cm可定为肥胖。纳入标准：①符合单纯性肥胖病的诊断标准；②年龄18～60岁；③同意并签署了知情同意书。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；②严重心、脑、肝肾疾病，及间脑、垂体、胰腺、甲状腺、肾上腺皮质疾病、自主神经功能紊乱等所致的继发性肥胖和水钠潴留性肥胖病；③正在受过其他减肥方法治疗者；④不能遵守治疗计划或坚持治疗者。采用随机法数字表法把患者分为2组：治疗组30例，其中男7例，女23例；年龄(32.67±12.52)岁；18～40岁20例,40～60岁10例；病程(34.38±10.47)个月(5个月～17年)。对照组30例，其中男5例,女25例；年龄(34.51±10.22 )岁；18～40岁17例，40～60岁13例；病程(35.31±9.85)个月(6个月～15年)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

1.2.1.1针刀取穴：中脘、下脘、气海、关元、梁门(双)、太乙(双)、天枢(双)、大巨(双)、大横(双)、带脉(双)。操作：患者取仰卧屈膝位,充分暴露腹部皮肤。采用针刀专用定点笔定点后碘伏消毒3遍,消毒范围上至剑突,下至耻骨联合上缘,外至腋后线。术者戴无菌口罩、帽子和手套,先用左手拿捏腹部,感知脂肪层厚薄,然后左手拿无菌纱布,右手持0.8 mm×50 mm的一次性汉章牌针刀垂直皮肤快速刺入皮下，到达脂肪层后使针刀柄倾斜与皮肤呈30°角扇形推切3～5下出刀。如针眼出现渗血,可用无菌纱布挤出,然后按压针孔1 min。

1.2.1.2手法推腹法：将左手掌叠加于右手掌上，用掌推法以脐部为中心做环形运推揉摩的操作3 min，以腹部发热为宜。操作时应沉肩、垂肘，发力沉稳着实、绵绵不绝，速度适中，带动皮下脂肪组织一起运动。拿腹法：以拿法将腹部肥肉提起，连续快速抖动，操作1 min，力度以患者能够耐受为宜。拍腹法：左右手交替，以空心掌拍打腹部，频率保持在200次/min。至局部发红微热为度。结束治疗后嘱患者保持腹部皮肤干爽，2 d内不得沾水。少数患者治疗后皮肤出现小块青瘀斑，1周内可自然消褪。严格按无菌手术过程操作，避免出现感染。上述治疗每5 d 1次,6次为1个疗程，连续2个疗程后评价效果。

1.2.2对照组针刺取穴：与治疗组相同，每次取16个穴位。操作：针刺部位常规消毒,采用0.25×40 mm华佗牌一次性毫针直刺后行提插泻法,得气后留针30 min。隔天治疗1次，15次为1个疗程，连续2个疗程后评价效果。

1.3观察指标

1.3.1肥胖指标治疗前后分别测量患者体质量、腰围等指标，并计算BMI。每次均由同一医师在同一条件(时间、衣着、测量工具)下测量并记录。

1.3.2临床疗效评定标准参照1998年全国中西医结合肥胖症学术会议制定的“单纯性肥胖病”疗效评定标准拟定[3]。临床痊愈：体质量达到标准体质量或BMI≤23 kg/m2；显效：体质量下降>5 kg，BMI下降≥4 kg/m2；有效：体质量下降3～5 kg，BMI下降≥2 kg/m2；无效：体质量下降<3 kg，BMI下降≤2 kg/m2。痊愈加显效之和为愈显，痊愈、显效加有效之和为总有效。

2结果

2.12组治疗前后体质量、BMI及腰围数值比较2组治疗前体质量、BMI及腰围比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组治疗后各指标均显著低于治疗前(P均<0.05)，且治疗组治疗后各指标均显著低于对照组(P均<0.01)。见表1。

2.22组临床疗效比较治疗组愈显率、总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组治疗前后体质量、BMI及腰围数值比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表2　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3讨论

现代医学认为下丘脑是调节食欲中枢的所在，其中腹内侧核是饱觉中枢，兴奋时拒食，腹外侧核是摄食中枢，兴奋时进食，肥胖病患者主要是由于摄食中枢异常兴奋，饮食摄入过量引起[4]。祖国医学理论认为，肥胖的形成与先天禀赋、饮食不节及七情内伤等有关。其病机多责之于肺、肝、脾、肾，病理基础以痰、热、瘀为主。因此，肥胖病的发生是气血、阴阳及脏腑功能失调共同作用的结果。

既往的研究总结发现：腹部是人体脏腑气血阴阳之气和诸脉阴经之气聚集之所，体内痰、湿、热、瘀等邪瘀积于此而成肥胖。故治疗单纯性肥胖以腹部腧穴为主，选用任脉、足阳明胃经、足太阴脾经腧穴[5]；其中中脘为脾胃之气集散之所，长于升清降浊、健脾理胃，能够抑制食欲,调理胃肠蠕动；天枢、大横、下脘能够调理肠腑,理气通便；气海、关元为大小肠气血聚集之处，有补益元气、疏通三焦气机的作用。诸穴合用可起到疏通局部经脉、调理脾胃和任脉三大作用，促使经络气血畅通、健运脾胃而痰消湿利，达到人体冲任调和、阴平阳秘的临床效果。现代研究也表明，对腹部的有效刺激能够很好地调节人体神经内分泌系统、胃肠道功能、糖类及脂肪代谢。

现代研究认为针刺腹部穴位治疗单纯性肥胖病有很好的临床效果[6-7]，可抑制患者亢进的食欲[8]，双向调节能量的摄入和消耗，加速脂肪组织的动员及分解，最终实现其减肥目的。但是针刺减肥并不能减少脂肪细胞数目，还存在刺激量小，治疗周期长，疗效难巩固，容易反弹的缺点。

针刀疗法是在古代中医九针的基础上，吸收现代西医外科手术刀的优点发明的，能够弥补针刺疗法的不足。针刀对腹部穴位的刺激强大和持久，可达常规针刺疗法刺激量的30倍，显著增强下丘脑调节食欲中枢的表达[9]，抑制摄食中枢的兴奋性，提高饱食中枢的电活动频率，从而抑制食欲，避免多余热量转化为脂肪。针刀直接对脂肪组织的推切、摆动,能够破坏脂肪细胞的完整性,使膨大的脂肪细胞坏死而液化吸收，从而减少脂肪细胞数目,最终使体内多余的脂肪组织消失[10]。在腹部施行推拿治疗，能够促进胃肠的蠕动和腹肌的收缩，加速体内代谢产物的排泄及脂肪组织的分解，促进皮肤血液循环和雌激素的分泌，改善组织弹性，从而减少腹部脂肪的堆积，则腰围减少，BMI下降[11]。两法合用能够进一步破坏腹部的脂肪组织，加速脂肪细胞液化吸收，调节机体脏腑功能，既相互协助又可达到明显而持久的减肥目的。

本研究结果显示2组在改善患者体质量、BMI、腰围方面均有明显效果，但治疗组效果更显著。在临床疗效方面，治疗组愈显率、总有效率明显高于对照组。

综上所述，针刀配合手法治疗单纯性肥胖病效果显著，能明显降低患者的体质量、BMI和腰围指标。具有治疗时间短、安全系数高、临床疗效好的特点，是值得临床推广的有效减肥方法。

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部,科技部. 国家统计局中国居民营养与健康现[J]. 中国保健营养,2004,13(11):8-11

[2]中华医学会内分泌学分会肥胖学组. 中国成人肥胖症防治专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志，2011，27(9)：711-717

[3]危北海,贾葆鹏. 单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[J]. 中国中西医结合杂志,1998,18(5):317-319

[4]李珂，张林，胡茂清. 针刺治疗单纯性肥胖的中枢响应机制研究概况[J]. 湖南中医杂志,2014,30(3):168-170

[5]孙健,谢长才,朋源凤,等. 电针结合穴位埋线改善腹型肥胖患者生存质量临床研究[J]. 新中医,2012,44(12):90-92

[6]Gugel F，Bahar B，Demirtas C，et al. Influence of acupuncture on leptin，ghrelin，insulin and cholecystokinin in obese women: a randomised，sham-controlled preliminary trial[J]. Acupunct Med，2012，30(3):203-207

[7]刘敏，陆亚康，戴利成，等. 针药并用治疗单纯性肥胖的临床研究[J]. 中国中医药科技，2009，16(3):169-170

[8]Wang F，Tian DR，Han JS. Electroacupuncture in the treatment of obesity[J]. Neurochem Res，2008，33(10):2023-2027

[9]赵强,冯伟. 针灸治疗单纯性肥胖取穴规律的临床研究[J]. 天津中医药大学学报,2011,30(2):95-97

[10] 段慧,左小红,张琦婕. 针刀治疗单纯性肥胖病并发高脂血症疗效观察[J]. 中国针灸,2010,30(S1):1-4

[11] 刘长信,王永学,刘红艳,等. 推拿综合疗法治疗单纯性肥胖病多中心随机对照研究[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(26):2867-2869

[通信作者]乔晋琳，E-mail:jinlin195@163.com

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.028

[中图分类号]R151.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)21-2356-03

[收稿日期]2015-11-25