白驳方联合卡力孜然酊治疗进展期白癜风的疗效及对免疫功能的影响

2016-08-10 03:32王桂花

现代中西医结合杂志 2016年21期

王桂花

(江苏省宿迁市中医院，江苏宿迁 223800)

王桂花

(江苏省宿迁市中医院，江苏宿迁 223800)

[摘要]目的观察白驳方联合卡力孜然酊治疗进展期白癜风的疗效及对免疫功能的影响。方法将明确诊断为进展期白癜风的患者126例随机分为观察组63例和对照组63例。对照组采用卡力孜然酊治疗，观察组在对照组治疗基础上采用白驳方治疗，2组均以3个月为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察2组临床疗效及治疗前后皮损面积积分、DLQI评分和免疫功能变化。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后2组皮损面积积分和DLQI评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组较对照组下降更为显著(P<0.05)。观察组治疗后CD4+水平和CD4+/CD8+上升(P均<0.05)，CD8+水平下降(P<0.05)，CD3+无明显变化，而对照组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均无明显变化，治疗后2组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论白驳方联合卡力孜然酊治疗进展期白癜风能够稳定患者的病情，调节患者的免疫功能，提高患者的生活质量。

[关键词]白驳方；卡力孜然酊；进展期白癜风

白癜风为黏膜色素脱失性疾病，属于损容性皮肤病，我国人群的患病率为0.1%～2.7%，且患病率有逐年上升的趋势[1]。白癜风按照分期可以分为稳定期和进展期，稳定期治疗方法选择较多，且相对于进展期治疗效果好。而进展期白癜风表现为急性白斑初发或慢性病程急性发作，可见白斑不断扩大、增多，由于局部刺激易发生同形反应，不适合行光疗和手术治疗，且大部分患者对系统性的激素治疗较为担心，且出现不良反应后不能继续坚持规范化的治疗，从而使病情进一步发展[2]。探讨一种治疗进展期白癜风快速、安全有效的治疗方案，具有重要临床意义。本研究观察了自拟经验方白驳方和外用复发卡力孜然酊联合治疗进展期白癜风的效果，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择本院2013年7月—2014年12月明确诊断为进展期白癜风患者126例，均符合《临床皮肤病学》[3]白癜风诊断标准，近3个月内未接受糖皮质激素和免疫抑制剂等系统治疗，近2周未使用任何外用药；年龄18～65岁；无其他系统疾病或其他皮肤病；能按时来院复诊，评估病情。排除稳定期白癜风者；其他色素减退性皮肤病，如贫血痣、无色素痣等；妊娠期或哺乳期妇女；对多种药物过敏者或过敏体质者。126例患者采用随机数字表法分为2组：对照组63例，女38例，男25例；年龄20～62(32.05±5.78)岁；病程(6.38±3.69)年(6个月～30年)；进展期时间(10.02±2.03)周；临床分型：散发型17例，肢端型10例，局限形8例，泛发型15例，节段型13例。观察组63例，女35例，男28例；年龄19～65(32.36±5.81)岁；病程(6.19±3.52)年(4个月～27年)；进展期时间(9.89±2.14)周；临床分型：散发型12例，肢端型15例，局限形10例，泛发型17例，节段型9例。2组年龄、性别、临床分型及进展期时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组外用复方卡力孜然酊(新疆维阿堂制药有限公司，国药准字Z65020003)搽患处，3～4次/d。搽药30 min后，局部日光浴照射30 min。观察组在对照组治疗基础上给予自拟经验方白驳方方剂口服，组方：蒺藜、白芍、鸡血藤、菟丝子、夜交藤、生地黄各30 g，川芎、苍耳子、牡丹皮、当归、丹参、沙苑子各15 g。上述方剂由本院制剂室煎煮至300 mL/剂，分早中晚3次口服。2组均连续治疗6个月评估临床疗效。

1.3观察指标①皮损面积积分：于治疗前后采用九分法评分系统估计皮损面积，以手掌面积占体表面积 1%为标准。白癜风面积(VASI)=∑(每个皮损面积的手掌单位数)×(皮损中白斑面积所占的人体体表百分比)。②生活质量指数(DLQI)评估：采用DLQI调查问卷形式于治疗前后评估生活质量，主要包括交友、娱乐，瘙痒和疼痛，人际关系，穿衣打扮、吃东西等十项问题，无：0分；很少：1分；严重：2分；非常严重：3分。总分值在0～30分，分值越高，说明生活质量越差。③细胞免疫功能监测：于治疗前后行血清CD3+、CD4+、CD8+水平测定，采用流式细胞仪进行检测，严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4疗效评定标准根据《黄褐斑和白癜风的诊疗标准》[4]制定疗效标准。痊愈：白斑全部消退，皮肤恢复至正常肤色；显效：白斑面积缩小或部分消退，恢复正常肤色面积占皮损面积的≥50%；有效：白斑面积缩小或部分消退；无效：白斑范围扩大或者无色素再生。以痊愈+显效+有效计为总有效。

2结果

2.12组治疗后临床疗效比较观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗后临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.775,P<0.05。

2.22组皮损面积积分及DLQI评分比较治疗后2组皮损面积积分和DLQI评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组较对照组下降更为显著(P<0.05)。见表2。

2.32组细胞免疫功能比较治疗后观察组CD4+、CD4+/

表2　2组治疗前后皮损面积积分及DLQI评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

CD8+水平上升(P均<0.05)，CD8+水平下降(P<0.05)，CD3+无明显变化，而对照组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均无明显变化。治疗后2组CD4、CD8及CD4/CD8比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

3讨论

表3　2组治疗前后细胞免疫功能比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

进展期白癜风临床表现为白斑数目增多，原有白斑面积逐渐增大，边界模糊不清，容易产生同形反应，给临床治疗带来很大的困难。有研究显示，进展期白癜风患者血清CD4和CD4/CD8明显下降，导致免疫功能紊乱[5]，病灶周围T细胞发挥细胞毒作用而杀伤黑素细胞，加重病情的发展。说明白癜风的发病与细胞免疫功能密切相关。白癜风患者的皮损环境存在氧化应激增加，引起过氧化物聚集，直接引起黑素细胞的损伤，而微量元素的缺乏导致酪氨酸酶活性降低，进一步加重黑素细胞形成减少。卡力孜然酊是治疗白癜风的常用外用中药制剂，具有舒经活络、活血化瘀、改善病灶微循环作用，但是外用制剂终究不能从根本上治疗，且对于病程较长患者疗效有限。

中医认为，本病的发生与肝、肾相关。肝主疏泄，藏血；肾藏精，精与血互生，精足则血旺。肝肾不足，血虚受风致血不养肤；患者情志内伤，肝郁气滞血涩，血不滋养肌肤所致；或肝气郁结，气血不畅，复感风邪侵袭，气血失和，血不养肤[6]。因此治疗当以疏肝解郁，养血活血，凉血消斑。白驳方方中菟丝子、沙苑子补益肝肾，蒺藜疏肝解郁，白芍养血柔肝，夜交藤、川芎、苍耳子均有祛风之效；鸡血藤、当归、牡丹皮、丹参活血、凉血。上述方药组合共奏补益肝肾、活血凉血之效。现代药理学研究认为，白芍的有效成分白芍总苷可以上调CD4，下调CD8水平[7]，改善T淋巴细胞免疫功能。当归的有效成分黄酮类对免疫功能有双向调节作用，而当归多糖也能增强细胞免疫功能，增加小鼠血液中铜、锌、镁的含量，促进皮肤色素的形成[8]。菟丝子的有效成分金丝桃苷可增强小鼠的T淋巴细胞的免疫反应[9]，菟丝子的乙醇提取物可促进豚鼠皮肤黑素细胞的增加，合成黑素的能力增强，另外，菟丝子还能增加酪氨酸酶的活性[10]。蒺藜的水提取物可提高小鼠毛囊黑色素细胞表达水平，从而推测其可使黑素细胞酪氨酸酶表达增加，活性增强[11]。牡丹皮含有丰富的微量元素，包括锌、铜、锰等，促进黑色素的形成。鸡血藤能够双向调节酪氨酸酶的活性，而有研究证实，其乙醇提取物酪氨酸酶的激活作用强于补骨脂素。另外鸡血藤、川芎、蒺藜等也均能调节机体的细胞免疫功能。

本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组。治疗后2组皮损面积积分和DLQI评分均较治疗前明显下降，且观察组较对照组下降更为显著。观察组治疗后CD4+和CD4+/CD8+水平上升，CD8+水平下降，CD3+无明显变化，而对照组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均无明显变化，治疗后2组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异有统计学意义。说明白驳方联合卡力孜然酊治疗进展期白癜风能够稳定患者的病情，调节进展期白癜风患者的免疫功能，提高患者的生活质量。

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