冲击排石方治疗胆石症临床观察

吕杭州，巩浩然

(冀中能源邢台矿业集团总医院，河北 邢台 054000)



冲击排石方治疗胆石症临床观察

吕杭州，巩浩然

(冀中能源邢台矿业集团总医院，河北 邢台 054000)

[摘要]目的探讨冲击排石方治疗胆石症的临床疗效。方法采用随机对照的实验设计方法，将符合入组标准的胆结石患者120例，随机分为治疗组与对照组各60例。对照组采用胆石利通片治疗，治疗组采用冲击排石方治疗，2组均以12周为1个疗程。观察2组治疗前后临床症状、体征积分变化，结石数目、大小变化及血脂变化情况。结果治疗后，治疗组证候积分改善情况、临床疗效、影像学疗效、血脂改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论冲击排石方可以明显改善胆石症患者的临床症状，提高患者生活质量，具有有较好的溶石、排石效果。

[关键词]冲击排石方；胆石症；胆石利通片

胆石症(gallstonedisease，GD)是指胆管系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。随着现代人们生活方式的变化，胆石症的发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人们的身心健康。胆石症的发病机制至今仍未完全阐明，虽然新的手术方法和药物不断问世，但术后残石、复发及溶石药物毒副作用等弊端依然存在。陈树真是笫五批全国中医药专家学术经验继承工作指导老师，对胆石症的诊治积累了丰富的经验。笔者应用导师研制的冲击排石方治疗胆石症患者60例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]制定：①右上腹或剑突下持续性隐痛、钝痛、胀痛或阵发性痉挛性剧痛，向右肩背放射；②有恶心、暖气、泛酸、腹胀、食欲不振等消化不良症状，进食油腻食物后加重；③病程长，病程经过有急性发作和缓解交替的特点；④查体右上腹胆囊区或剑突下可有压痛，叩击痛；⑤B超检查可见胆囊内有结石光团和声影；凡具备第⑤项和①～④项中2项者，即可诊断。胆石症并发化脓胆囊炎、坏疽性胆囊炎、梗阻性化脓性胆管炎，不作为本次临床观察病例。

1.2一般资料选择邢台市人民医院和邢矿集团总医院门诊确诊的胆结石患者120例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各60例。治疗组中男22例，女38例；年龄24～65(51.74±11.6)岁；病程(4.5±2.65)年(6个月～15年)。对照组中男20例，女40例；年龄26～64(51.66±12.2)岁；病程(4.7±2.84)年(4个～14年)。2组性别、年龄、病程等方面经统计学处理差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组均进行常规基础调护，包括忌食油腻、辛辣食物，避免含酒精类的饮料，限饮酒、戒烟，并且停服一切影响本临床研究的药物，同时适时给予患者心理疏导，以调节情志，减轻患者的思想负担。在此基础上，治疗组予自拟冲击排石方治疗，药物组成：柴胡、茵陈、栀子、黄芩、青皮、木香、枳壳各10 g，威灵仙20 g，金钱草40 g，蒲公英20 g，大黄6 g(后下)，1剂/d，加水煎煮2次，合并煎液取汁400 mL,分早晚2次服用。对照组予胆石利通片(山东步长制药有限公司生产)4片/次口服，3次/d。2组均以12周为1个疗程， 1个疗程后观察疗效。

1.4观察指标①安全性观察指标：检测血、尿常规，肝、肾功能，于治疗前、治疗结束各进行1次。全身反应随时记录，并观察药物不良反应。②观察治疗前后中医证候评分变化。主症：右胁痛，压痛，腹胀，黄疸。次症：脘闷不舒，嗳气，大便便溏不爽。上述7个证候指标，按轻、中、重分别计2,4,6分。③观察治疗前后B超变化。

1.5疗效评定标准

1.5.1影像学疗效评定标准[1]痊愈：B超检查证实结石完全消失；显效：B超检查提示胆结石体积缩小或结石数目减少在1/2以上(含1/2)；有效：B超检查提示胆结石有消溶变化，结石体积较前缩小或结石数目减少者；无效：B超检查证实结石无消溶变化，甚或结石增大增多。

1.5.2临床疗效评定标准[2]痊愈：临床症状、体征消失，胆石完全取石或排出；显效：右胁部或剑突下疼痛及消化道症状消失，无明显压痛，影像学检查提示胆结石体积缩小(直径)>0.5 cm，或结石数目减少>1/3；有效：疼痛减轻，消化道症状改善，影像学检查提示胆结石有消融变化，结石体积缩小(直径)>0.2 cm，或结石数目减少<1/3；无效或加重：症状未见改善，影像学检查证实结石无消融变化，甚或出现嵌顿、感染、穿孔等并发症。

2结果

2.12组治疗前后证候积分比较治疗前2组证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组证候积分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后证候积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组影像学疗效比较治疗后治疗组影像学痊愈12例，显效12例，有效28例，无效8例，总有效率为87%；对照组影像学痊愈2例，显效6例，有效24例，无效28例，总有效率为53%。2组影像学总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组临床疗效比较治疗后治疗组临床痊愈12例，显效16例，有效24例，无效8例，总有效率为87%；对照组临床痊愈2例，显效12例，有效18例，无效28例，总有效率为53%。2组临床总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.42组治疗前后血脂水平比较治疗前2组血清TG与TC水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后治疗组TC含量明显下降(P<0.05)，且明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后血脂水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.5安全性观察治疗过程中治疗组1例患者出现一过性腹痛加剧，考虑与结石活动有关，未做任何处理，症状自行消失。2组均未发现明显不良反应，治疗前后血、尿、便常规、肝功能，肾功能检查均在正常范围。

3讨论

胆石症按其临床表现归属于祖国医学的“胆胀”“胁痛”“腹痛”“黄疸”等范畴。病因大多为情志内伤、饮食不节、劳倦过度、外感六淫、胆道蛔虫等因素；病机为肝胆失于疏泄，气机郁滞，胆汁郁积，湿热熏蒸，煎熬成石。近年来的研究表明，胆囊结石的发病机制与以下几种因素有关：①胆汁中的胆固醇含量过高；②胆固醇所含溶质沉淀、凝结；③胆囊舒缩功能异常；④胆汁酸的代谢、循环受到破坏[3]。实验研究发现胆固醇的过饱和超过了胆汁中胆汁酸和卵磷脂形成微团的溶解能力，导致胆固醇析出、集结而形成胆结石，降低其含量在治疗胆石症中具有重要作用[4]。

陈树真认为，胆石症的发生是脏腑同病，肝胆疏泄功能失常是本病的基本病机，肝郁气滞、湿热蕴结、痰瘀互阻、胆失和降为本病的基本病理变化，肝郁气滞贯穿胆石病理过程的始终，故确立疏肝理气、清热化湿、祛瘀散结、利胆排石治法[5]。冲击排石方中柴胡能疏能散，善调达肝气而疏肝解郁，白芍敛阴养血，平肝柔肝，与柴胡合用，敛阴和阳，条达肝气。枳实理气解郁，泻热破结，青皮入肝胆气分，“佐柴胡，能治两胁刺痛，醋炒为佳。君芍药，又伏胆家动火，胆制为良”。枳实、青皮与柴胡为伍，升降相宜，上下窜通，气郁可疏，气滞可行，气结可散。金钱草有良好的散瘀消肿作用，为清热排石要药。茵陈蒿汤与金钱草合用清热利湿排石之力大增。郁金行气解郁，凉血破瘀，有助于柴胡散肝郁之用，又有利胆退黄之功，顺应胆腑“通降为顺”之性。威灵仙有软坚散结之功，与金钱草相佐具有消坚散结化石之功。木香功具行气止痛，调中导滞，与枳实、大黄相佐，胆胃同治，腑气得以通降。诸药合用，共奏疏肝利胆、清热除湿、祛瘀排石之功。现代药理研究证实，柴胡、金钱草、茵陈、大黄、木香、青皮能明显提高胆汁中胆汁酸含量，降低胆固醇，从而改变胆汁中胆固醇的比例，使胆汁中胆固醇处于不饱和状态，有效阻止 “致石性胆汁”的形成[6]。栀子、茵陈、柴胡、白芍可以加强胆囊、胆管蠕动，有促进胆囊收缩作用，金钱草、枳实、大黄又可以松弛奧狄氏括约肌，协调十二指肠和胆道系统的运动，改善胆系运动功能，从而利于胆汁的排泄和结石排出[7]。

本研究结果发现，治疗组证候积分较治疗前及对照组均有明显改善，B超检查结石大小、数目变化，血清胆固醇明显降低，提示冲击排石方有较好的改善症状及溶石、排石作用，其可能机制之一是通过降低血清胆固醇含量起到治疗胆结石的作用。

[参考文献]

[1]国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002：282-285

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会. 胆石症中西医结合诊疗共识[J]. 中国中西医结合杂志，2011,31(8):1041-1043

[3]Reshetnyak VI. Concept of the pathogenesis and treatment of cholelithiasis[J]. World J Hepatol,2012,4(2):18-34

[4]Moschetta A,Bookout Al,Mangelsdorf DJ. Prevention of cholesterol gallstone disease by FXR agonists in a mouse model[J]. Nat Med,2004,10(12):1352-1358

[5]吕杭州，黄金格，宋俊友. 陈树真冲击排石疗法治疗胆石症经验浅析[J]. 中国中医药现代远程教育，2015(8)：33-34

[6]黄春林，朱晓新. 中药药理与临床手册[M]. 北京：人民卫生出版社，2006

[7]戴洁. 大黄药理研究与临床应用[J]. 天津药学，2011，23(4)：6769

[基金项目]国家中医药管理局第五批全国名老中医药专家学术经验继承项目

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.21.024

[中图分类号]R575.62

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)21-2347-02

[收稿日期]2015-12-05